术后居家康复护理服务合同

术后居家康复护理服务合同术后居家康复护理服务合同甲方（患者/监护人）：________________________姓名：____________________性别：____年龄：____身份证号：____________________联系电话：____________________与患者关系：□本人□监护人□法定代理人（监护人需提供身份证明复印件备案）患者术后诊断：____________________手术日期：____年__月__日主治医院/医生：____________________联系电话：____________________乙方（康复护理机构）：________________________机构名称：____________________统一社会信用代码：____________________资质证明：□《医疗机构执业许可证》□《营业执照》（需提供复印件备案）地址：____________________联系电话：____________________服务负责人：____________________联系电话：____________________第一条服务内容与范围乙方根据甲方术后恢复情况，提供以下符合其资质的康复护理服务（超出资质范围的医疗行为除外）：1.康复评估：首次上门开展全面评估（含肢体功能、日常生活能力、言语吞咽等），制定个性化康复计划（附件1：《康复评估报告》《服务计划》）；2.康复训练：按计划开展（可选）：□肢体功能训练（关节活动度、肌力、平衡、步态训练等）□日常生活能力训练（穿衣、进食、如厕、洗漱等）□言语吞咽训练（针对失语、吞咽障碍患者）□其他：____________________3.基础护理：生命体征监测（体温、血压、心率）、伤口清洁护理（需甲方提供无菌耗材）、压疮预防与护理；4.健康教育：指导甲方及家属掌握居家康复技巧、并发症预防（如深静脉血栓、肺部感染）；5.定期复评：每____天（≤7天）复评康复效果，调整服务计划并经甲方确认。特别约定：乙方仅提供康复护理服务，不包含医疗诊断、手术、静脉输液、处方药使用等医疗行为；如需医疗干预，乙方需立即协助甲方联系主治医生或拨打120，不承担医疗责任。第二条服务期限与频次1.服务期限：自____年__月__日起至____年__月__日止，共____天；2.服务频次：□每周__次，每次__小时（≤2小时）□按需上门（提前12小时预约）；3.服务时间：每日____:____至____:____（特殊情况需提前协商）。第三条费用与支付1.费用构成：-康复评估费：____元（一次性，首次服务前收取）；-康复训练/护理服务费：____元/次（含上门费）；-耗材费：按实际使用结算（如无菌棉签、压疮贴等，乙方需提前告知甲方）；-合计：____元（可按月/按次结算）；2.支付方式：□现金□银行转账（乙方账户：____________________）；3.支付时间：□每次服务后24小时内□每月__日前支付当月费用；4.费用调整：需双方书面确认，口头变更无效；5.其他费用：不含甲方药品费、医疗器械购置费、急救费等第三方费用。第四条双方权利义务（一）甲方权利义务权利：1.要求乙方按合同提供符合资质的服务；2.对服务质量提出异议（需3日内书面反馈）；3.查阅乙方服务记录（附件2：《康复护理服务记录单》）；4.因病情恶化需终止服务的，可提前3天书面通知乙方。义务：1.提供真实病史（含过敏史、并发症、术后医嘱），隐瞒信息导致乙方服务不当的，承担相应责任；2.提供安全服务环境（无湿滑地面、障碍物、易燃易爆物品），因环境问题导致乙方人员受伤的，承担赔偿责任；3.配合乙方评估、训练，不得强迫乙方提供超出合同范围的服务；4.按时支付费用，逾期1天按应付金额0.5‰支付违约金；5.服务过程中出现突发病情（高热、伤口出血、呼吸困难等），立即告知乙方并联系主治医生。（二）乙方权利义务权利：1.要求甲方提供真实病情信息；2.对甲方不配合服务或环境不安全的，有权暂停服务（需书面通知甲方）；3.拒绝甲方不合理要求，按时收取服务费用。义务：1.指派具备资质的服务人员（护士证、康复治疗师证等，需提供复印件备案）；2.每次服务填写《康复护理服务记录单》，经甲方/家属签字确认；3.保护甲方隐私（不泄露病情、家庭信息），违反约定承担法律责任；4.服务过程中发现突发病情，立即停止服务、协助拨打120/联系主治医生，记录事件经过（附件3：《突发情况处理记录》）；5.服务人员遵守甲方家庭规则，爱护财物，不得索要额外费用/财物；6.因乙方操作不当导致甲方受伤的，承担医疗费、误工费等赔偿责任。第五条违约责任1.甲方擅自终止服务，需支付乙方已产生的服务费用及违约金____元（≤当月费用总额）；2.乙方未按合同提供服务，退还已收费用并支付违约金____元（≤当月费用总额）；3.乙方服务人员无资质导致甲方受损的，承担全部赔偿责任；4.双方因违约导致对方损失的，需赔偿直接经济损失（不含间接损失）。第六条争议解决因本合同产生的争议，双方协商解决；协商不成的，提交甲方所在地人民法院诉讼解决。第七条其他约定1.本合同附件（《康复评估报告》《服务计划》《服务记录单》）与本合同具有同等法律效力；2.合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（盖章）之日起生效；3.甲方为限制/无民事行为能力人的，由监护人签字确认，监护人承担连带义务。甲方（签字）：____________________日期：____年__月__日