农村慢性阻塞性肺疾病防治知识试题及答案

农村慢性阻塞性肺疾病防治知识试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国农村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率高于城市的最主要环境危险因素是（）A.吸烟B.生物燃料烟雾C.工业粉尘D.交通尾气答案：B2.下列哪项肺功能指标是诊断COPD的“金标准”（）A.FEV1占预计值百分比B.FVC占预计值百分比C.FEV1/FVC比值<0.70D.PEF占预计值百分比答案：C3.对农村患者进行COPD筛查时，首选的问卷工具是（）A.mMRCB.CATC.COPDSQD.SGRQ答案：C4.某农妇，62岁，咳嗽咳痰10年，FEV1/FVC=0.65，FEV1=55%预计值，按GOLD分级应归为（）A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4答案：B5.农村基层不具备肺功能仪时，推荐的可替代筛查手段是（）A.峰流速仪B.脉搏血氧仪C.呼气峰流速变异率D.纸质问卷+哨子试验答案：D6.关于生物燃料暴露与COPD，下列说法错误的是（）A.生物燃料PM2.5可激活气道炎症小体B.妇女受累更重C.改善炉灶通风可降低风险D.与吸烟不存在协同作用答案：D7.农村COPD患者最常见的急性加重诱因是（）A.细菌感染B.病毒感染C.空气污染骤升D.擅自停药答案：A8.下列哪类药物长期吸入可降低农村COPD患者急性加重频率（）A.SABAB.LABAC.LAMAD.ICS答案：C9.对于GOLDD组农村患者，首选的初始吸入治疗方案是（）A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D10.农村患者使用SABA后心悸明显，最可能的原因是（）A.药物过量B.合并低钾C.合并甲亢D.以上均可答案：D11.下列哪项不是COPD合并慢性呼吸衰竭的长期家庭氧疗指征（）A.PaO2≤55mmHgB.SaO2≤88%C.PaO256–59mmHg伴肺动脉高压D.PaO260mmHg伴下肢水肿答案：D12.农村患者对干粉吸入器（DPI）使用依从性差，最可行的替代装置是（）A.pMDI+储雾罐B.SMIC.雾化器D.口服缓释茶碱答案：A13.关于COPD患者肺康复，下列说法正确的是（）A.仅适用于GOLD3–4级B.农村无设备无法开展C.可就地取材用装水矿泉水瓶作上肢训练D.急性加重期禁忌任何运动答案：C14.农村老年男性，68岁，FEV1=40%，近1年3次加重，mMRC=3，首选的非药物干预是（）A.长期家庭氧疗B.肺减容术C.步行训练+营养支持D.口服糖皮质激素答案：C15.下列哪项实验室指标最能提示COPD急性加重合并细菌感染（）A.CRP>50mg/LB.PCT>0.25μg/LC.ESR>30mm/hD.WBC>10×109/L答案：B16.农村患者对“吸入激素致癌”存在误解，最合适的健康教育方法是（）A.发放宣传册B.村医面对面+同村康复者现身说法C.村级广播D.推送抖音短视频答案：B17.关于COPD患者疫苗接种，下列组合正确的是（）A.每年流感灭活疫苗+每5年PCV13B.每年流感减毒疫苗+每5年PPSV23C.每年流感灭活疫苗+每5年PPSV23D.每2年流感疫苗+终生1次PCV13答案：C18.某患者吸入LABA+LAMA后仍频发加重，下一步应（）A.加用口服β2激动剂B.升级LABA+LAMA+ICSC.换用ICS单药D.停用LAMA答案：B19.农村COPD患者营养不良最常见的原因是（）A.吞咽困难B.高代谢+摄入不足C.慢性腹泻D.口腔龋齿答案：B20.下列哪项属于COPD患者“红灯症状”需立即转诊（）A.咳黄痰B.步行100m气促C.静息氧饱和度85%D.下肢凹陷性水肿答案：C21.关于COPD与肺结核共病，下列说法错误的是（）A.结核后气道瘢痕可致COPDB.吸入ICS增加结核复发风险C.活动性结核可安全使用LAMAD.结核治愈后无需再查胸部CT答案：D22.农村妇女使用生物质炉灶，降低PM2.5暴露最有效的干预是（）A.佩戴口罩B.改用清洁沼气灶+烟囱C.开窗通风D.缩短做饭时间答案：B23.下列哪项不是COPD患者肺心病表现（）A.颈静脉怒张B.肝颈回流征阳性C.双肺哮鸣音D.下肢水肿答案：C24.关于COPD患者旅行建议，下列说法正确的是（）A.乘飞机前FEV1<30%需行低氧激发试验B.禁止携带SABA上飞机C.高原旅行无禁忌D.可临时停用吸入药物答案：A25.农村患者误将“喘证”当“肾虚”长期服用中药，延误诊治，最主要原因是（）A.经济困难B.健康素养低+文化差异C.村医水平低D.中药副作用小答案：B26.下列哪项检查对鉴别COPD与支气管扩张最有价值（）A.高分辨CTB.肺功能C.血气分析D.痰培养答案：A27.关于COPD患者戒烟，下列说法正确的是（）A.尼古丁贴片对农民无效B.电子烟可帮助戒烟C.群体戒烟竞赛可提高成功率D.药物戒烟无需配合心理干预答案：C28.农村患者冬季使用煤炉取暖，预防CO中毒合并COPD加重的措施是（）A.炉旁放水B.安装CO报警器+通风C.睡前封炉D.煤中加盐答案：B29.下列哪项属于COPD患者“黄灯症状”需在1周内复诊（）A.痰量增倍+脓性B.静息氧饱和度92%C.步行气促D.咳嗽答案：A30.农村COPD患者随访管理，国家基本公共卫生服务规范要求至少（）A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每月1次答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，66岁，农民，吸烟指数800，咳嗽咳痰15年，活动后气促5年。近3天痰量增多，脓性，伴发热。查体：T38.2℃，SpO289%，双肺呼气相延长，散在干啰音。肺功能：FEV1/FVC=0.62，FEV1=48%。31.该患者目前最主要诊断是（）A.支气管哮喘急性发作B.COPD急性加重C.社区获得性肺炎D.急性支气管炎答案：B32.首选的初始抗菌治疗策略是（）A.观察无需抗生素B.口服阿莫西林C.口服阿莫西林克拉维酸D.静脉头孢曲松答案：C33.若患者青霉素过敏，可选的抗生素是（）A.头孢拉定B.阿奇霉素C.头孢曲松D.亚胺培南答案：B34.患者经治疗体温正常，痰转白，但气促仍明显，FEV1占预计值45%，下一步应（）A.加用口服泼尼松40mg/d×5dB.继续原抗生素14dC.换用更广谱抗生素D.立即转诊ICU答案：A35.出院前教育，下列哪项最重要（）A.介绍流感疫苗B.指导正确使用DPIC.告知戒烟热线D.以上同等重要答案：D【案例2】女，58岁，农民，从未吸烟，室内燃煤40年。咳嗽咳痰8年，爬1层楼气促。肺功能：FEV1/FVC=0.68，FEV1=65%。CAT=18。36.该患者COPD最可能危险因素是（）A.吸烟B.生物燃料C.职业粉尘D.遗传因素答案：B37.若患者拒绝吸入药物，理由是“太贵”，村医可推荐（）A.口服氨茶碱B.口服泼尼松C.噻托溴铵Generic+DPI示范D.放弃治疗答案：C38.患者合并骨质疏松，最应避免长期使用的药物是（）A.LABAB.LAMAC.ICSD.SABA答案：C39.患者参加肺康复，6分钟步行距离从320m增至380m，其最小临床重要差异（MCID）是否达到（）A.未达25mB.达30mC.达50mD.无法判断答案：B40.随访半年，患者症状稳定，CAT=10，应间隔多久复查肺功能（）A.1个月B.3个月C.1年D.无需复查答案：C【案例3】男，72岁，农民，COPDGOLD4级，长期家庭氧疗15h/d。近1周下肢水肿，颈静脉怒张，肝大。血气：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO258mmHg。41.目前最可能并发症是（）A.左心衰B.肺心病C.肝硬化D.肾病综合征答案：B42.首选的利尿方案是（）A.口服呋塞米+螺内酯B.静脉呋塞米C.口服氢氯噻嗪D.停用氧疗答案：A43.利尿期间需重点监测（）A.血糖B.电解质+肾功能C.肝功能D.血脂答案：B44.患者家属问“氧流量是否越大越好”，正确回答是（）A.1–2L/min维持SpO290–92%B.5L/minC.高流量无禁忌D.夜间可停氧答案：A45.患者夜间躁动，PaCO265mmHg，pH7.28，首选处理（）A.加用地西泮B.无创通气C.气管插管D.吗啡镇静答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于农村COPD患者可就地取材的肺康复措施有（）A.装水矿泉水瓶举重B.竹竿呼吸操C.田间步行D.自制沙袋腹式呼吸E.跑步机答案：ABCD47.下列哪些属于COPD急性加重需要住院的指征（）A.高龄>65岁B.SpO2<90%C.合并严重心律失常D.意识模糊E.家庭支持差答案：ABCDE48.下列哪些药物可引起COPD患者心率增快（）A.SABAB.LABAC.LAMAD.茶碱E.泼尼松答案：ABCD49.农村COPD患者吸入技术错误常见原因包括（）A.吸气流速不足B.未呼气至残气位C.吸后未屏气D.用水漱口E.装置倒置答案：ABCE50.下列属于COPD患者营养评估量表的有（）A.MNAB.MUSTC.NRS2002D.CATE.SGA答案：ABCE51.下列哪些属于GOLD指南推荐的COPD初始评估内容（）A.症状CATB.mMRCC.急性加重史D.肺功能E.胸部CT答案：ABCD52.农村患者对ICS长期使用的顾虑包括（）A.声音嘶哑B.口腔念珠菌C.肺结核复发D.骨质疏松E.成瘾答案：ABCD53.下列哪些属于COPD患者肺康复禁忌证（）A.不稳定心绞痛B.未控制房颤C.下肢骨折未愈D.收缩压>180mmHgE.轻度肺炎答案：ABCD54.下列哪些措施可降低农村COPD患者急性加重住院率（）A.戒烟B.流感疫苗C.吸入LAMAD.肺康复E.口服维生素C答案：ABCD55.下列属于COPD患者出院后30天内再入院高危因素的有（）A.前1年加重≥2次B.mMRC≥3C.独居D.合并抑郁E.吸入技术错误答案：ABCDE四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）56.农村COPD患者使用生物质燃料与吸烟对肺功能下降具有协同作用。（）答案：√57.口服N乙酰半胱氨酸600mgbid可降低所有COPD患者急性加重频率。（）答案：×58.对于农村患者，峰流速仪可替代肺功能仪用于COPD诊断。（）答案：×59.村医使用“哨子试验”可初步判断患者呼气流速是否达标。（）答案：√60.COPD患者家庭氧疗目标SpO2应维持在98%以上。（）答案：×61.农村患者冬季烧煤，CO中毒可加重COPD组织缺氧。（）答案：√62.口服β2受体激动剂比吸入剂型更安全，推荐长期使用。（）答案：×63.对于GOLD1级患者，无需任何药物干预，仅需观察。（）答案：×64.农村妇女长期接触厨房油烟是COPD独立危险因素。（）答案：√65.肺康复可改善COPD患者焦虑抑郁状态。（）答案：√五、填空题（每空1分，共20分）66.我国农村COPD患病率高达______%，远高于城市______%。答案：13.7，8.167.GOLD指南将COPD患者按症状和加重风险分为______组，其中最高风险组为______组。答案：4，D68.肺功能检查时，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<______可诊断为气流受限。答案：0.7069.农村患者最常见的吸入装置错误是______。答案：吸气流速不足70.长期家庭氧疗每日至少______小时，氧流量______L/min。答案：15，1–271.肺康复核心内容包括运动训练、______、______、心理干预。答案：营养支持，健康教育72.生物燃料燃烧产生的______颗粒物可深达肺泡，诱发______炎症。答案：PM2.5，慢性气道73.急性加重抗菌治疗疗程一般为______天，口服糖皮质激素疗程______天。答案：5–7，574.村医进行COPD患者随访时，应评估症状、______、______、吸入技术。答案：肺功能，急性加重史75.农村患者戒烟干预“5A”模式包括Ask、______、Assess、Assist、______。答案：Advise，Arrange六、简答题（每题10分，共30分）76.简述农村COPD患者吸入药物依从性差的主要原因及改进措施。答案：原因：①经济负担，收入低，医保报销比例有限；②文化差异，对“吸入”概念陌生，偏好“打针吃药”；③装置复杂，老年人手口协调差；④缺乏村医定期示范与反馈；⑤储药不便，交通不便导致断药。改进：①推广通用名低价DPI，协调医保提高报销；②村医每季度面对面示范，使用“示教—回教”法，家属同步培训；③建立村卫生室“吸入角”，放置模型与视频循环播放；④利用手机微信语音提醒，结合乡村广播；⑤组建患者互助小组，同村康复者现身说法；⑥对极困难户申请民政救助或药企慈善赠药。77.阐述生物燃料暴露导致COPD的病理机制及三级预防策略。答案：机制：①PM2.5及多环芳烃激活气道巨噬细胞NLRP3炎症小体，释放IL1β、TNFα；②氧化应激损伤气道上皮，抗蛋白酶失活，蛋白酶抗蛋白酶失衡；③长期刺激导致黏液高分泌、纤毛破坏、小气道重塑及肺气肿；④女性气道口径小，暴露时间更长，风险更高。一级预防：推广清洁炉灶、沼气、太阳能，厨房通风改造，降低室内PM2.5至WHO建议<35μg/m³；二级预防：对暴露人群每年筛查COPDSQ问卷+哨子试验，早期发现气流受限，立即减少暴露并戒烟；三级预防：已确诊者持续减少暴露，规范吸入治疗，肺康复，疫苗接种，降低急性加重与致残率。78.描述农村COPD合并肺心病右心衰的临床表现、诊断要点及基层处理原则。答案：表现：①劳力性气促加重，夜间不能平卧；②颈静脉怒张，肝大压痛，下肢凹陷性水肿；③三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进；④血气示低氧伴高碳酸血症；⑤胸片右下肺动脉干≥15mm，心电图肺型P波，超声右室流出道≥30mm。诊断：COPD病史+典型体征+影像/超声右室扩大+肝功能异常可临床诊断。基层处理：①氧疗维持SpO290–92%，避免高浓度抑制呼吸；②利尿：呋塞米20mgbid+螺内酯25mgqd，监测体重下降≤1kg/d，电解质与肌酐；③控制感染：根据加重程度选阿莫西林克拉维酸或左氧氟沙星；④强心：右心衰以利尿为主，洋地黄仅用于合并快室率房颤；⑤抗凝：卧床、红细胞增多症者低分子肝素；⑥转诊指征：意识改变、pH<7.25、严重电解质紊乱、利尿无效。七、案例分析题（每题20分，共40分）79.患者，男，69岁，农民，吸烟指数1200，咳嗽咳痰20年，活动后气促6年。本次因“痰量增倍、脓性、发热2天”入院。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，SpO287%，双肺呼气相延长，大量干啰音。肺功能：FEV1/FVC=0.60，FEV1=38%。血气：pH7.30，PaCO252mmHg，PaO255mmHg。胸片：双肺纹理乱，右下肺斑片影。血常规：WBC12×109/L，N0.85，CRP78mg/L。问题：（1）给出完整诊断；（2）制定初始治疗方案（药物、氧疗、其他）；（3）列出3个需与家属重点沟通的预后及出院计划。答案：（1）COPDGOLD4级，急性加重（脓性痰+影像炎症），合并Ⅱ型呼吸衰竭，右心负荷增加待排。（2）①氧疗：鼻导管1–2L/min，目标SpO288–92%；②抗菌：阿莫西林克拉维酸1.2givq8h×5–7d；③支气管舒张：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化q6h，后改DPI；④糖皮质