医院门诊跌倒应急预案演练脚本

医院门诊跌倒应急预案演练脚本第一章演练总则1.1目的通过高度还原门诊真实跌倒场景，检验并优化《医院门诊患者跌倒应急预案（2024版）》的可操作性，确保“黄金5分钟”内完成伤情判定、生命支持、通道建立、家属告知、不良事件上报、舆情阻断六大核心动作，实现患者“零二次伤害”、纠纷“零升级”、舆情“零外溢”。1.2法规与制度依据《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2023〕8号）《医疗机构患者跌倒风险评估与防范指导原则（试行）》2022版《三级医院评审标准（2022版）》第3.2.5.1条《××省突发事件应对条例》第22条《××市卫生健康委员会关于进一步加强医疗机构应急预案演练的通知》202403141.3演练范围与频次全院门诊区域（含主楼、连廊、天桥、卫生间、扶梯、坡道）。每季度至少一次实战演练，两次演练间隔≤105天；高风险科室（神经内科、老年医学科、骨科、血透室）每月一次突击演练，不提前通知。1.4演练原则“四不”原则：不提前通知时间、不提前通知地点、不提前通知角色、不提前通知脚本细节。“三同”标准：同工种、同设备、同环境，禁止用演员替代真实岗位人员。第二章组织与职责2.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长（A角），医疗安全科科长（B角）。副总指挥：门诊部主任、护理部主任、后勤保障部主任、信息科主任。职责：启动Ⅳ级响应、资源调配、演练中止/恢复、对外口径发布。2.2现场功能组1.发现组：保洁员、志愿者、安保、患者家属。2.初判组：距离最近的护士（携带PDA）、实习医生。3.急救组：急诊科值班二线医生+护士各1名，携带门诊急救背包（含铲式担架、AED、颈托、止血带、50%葡萄糖、肾上腺素）。4.疏散组：安保队长2人，负责3米警戒区、单通道放行。5.记录组：质控科干事1人，4K运动相机+时间戳。6.舆情组：党委办干事1人，演练开始后5分钟内完成“演练”水印照片拍摄，30分钟内完成官微“演练通报”模板推送。2.3角色清单（示例）患者：老年女性，78岁，诊断为“帕金森病”，由家属陪同。家属：患者女儿，45岁，情绪易激动。第一发现人：保洁员张××。初判护士：门诊2楼分诊台护士李××。急救医生：急诊科王××主治医师。不良事件上报人：门诊部质控员赵××。第三章风险评估与场景设计3.1风险矩阵发生概率≥1次/周且伤害等级≥3级（需缝合或住院）的场景定义为“红色场景”，必须纳入演练。2024年度红色场景共5个：①卫生间跌倒（地面水渍）；②扶梯跌倒（逆向行走）；③坡道跌倒（雨雪天气）；④抽血后晕针跌倒；⑤候诊区癫痫发作跌倒。3.2场景脚本（以“卫生间跌倒”为例）时间：周二上午09:15。地点：门诊2楼女卫生间第三隔间前。诱因：保洁员刚拖完地，未摆放“小心地滑”警示牌。患者动作：起身提裤时双下肢乏力，向后跌倒，枕部着地，出现2cm裂口，少量出血，意识清楚，主诉头晕。家属动作：大声呼救，掏出手机录像。干扰项：卫生间内另有2名患者，其中一人怀抱婴儿。第四章演练流程（精确到秒）4.1演练前48小时4.1.1指挥部召开“封闭准备会”，仅7人参加，签署保密协议。4.1.2信息科在门诊电子叫号系统植入“暗桩”程序：09:14:30自动弹出“应急演练模式”提示，仅演练组成员PDA可见。4.1.3后勤保障部完成“血液包”制备：50ml红色食用色素+淀粉，37℃恒温，09:10置于卫生间废纸篓内，供枕部裂口使用。4.2演练前30分钟4.2.1记录组在卫生间顶部吸顶式4K相机插入满电电池，存储卡格式化，时间校准与NTP服务器同步。4.2.2急救组在急诊科门诊急救背包内放置“演练专用”一次性封条，确保未提前开启。4.3演练实施（T+计时）T+0s保洁员张××听到隔间内“砰”一声，立即推门查看，发现患者坐地，枕部出血。T+5s保洁员按下卫生间内“红色紧急按钮”，同时高声呼叫：“2楼女卫生间有人跌倒，请医护人员快来！”T+8s门诊分诊台护士李××PDA收到报警，携带一次性手套、PDA、快速血糖仪奔向现场。T+25s李××抵达，单膝跪地，先呼喊“阿婆能听到我吗？”患者点头，初步判断意识清醒；同时用PDA扫码患者腕带，调取电子病历，确认帕金森病史。T+35s李××快速完成“FAST”评估：F面部对称，A上肢平举无偏移，S言语清晰，T时间记录09:15:35。T+40s李××戴上手套，用纱布压迫止血，口头指令保洁员：“请立即到2楼电梯口接急救医生，带他们走员工通道，快！”T+50s保洁员奔跑途中用对讲机呼叫安保：“2楼女卫生间启动应急，请封锁现场。”T+55s安保队长陈××带2名队员拉起3米警戒线，只允许急救组进入，劝阻家属录像：“女士，我们先救人，医院会全程给您解释，请配合。”T+65s急救组王××医生、赵××护士携背包抵达，医生接替压迫止血，护士测血压110/70mmHg、脉率96次/分、SpO₂96%。T+85s医生完成“HEADTOTOE”体检：枕部2cm裂口，无颅骨凹陷；颈部无压痛；胸腹无压痛；骨盆稳定；双下肢可活动。T+95s医生口头医嘱：“开放静脉通道，0.9%氯化钠500ml静滴，备颈托。”护士立即执行。T+120s医生与家属沟通：“考虑头皮裂伤，需头颅CT排除颅内出血，现在用轮椅送急诊，您同意吗？”家属点头。T+150s护士用铲式担架将患者转移至轮椅，固定头颈，医生再次确认静脉通路通畅。T+180s疏散组开辟专用电梯，仅载患者、家属、急救组，直达急诊CT室。T+240s记录组完成现场视频上传至院内“应急演练云”，自动生成带时间戳文件。T+300s质控员赵××在“医疗安全不良事件系统”提交“跌倒事件演练报告”，事件等级选择“演练未造成额外损害”。T+360s舆情组在官微发布：“今天上午我院开展门诊患者跌倒应急演练，过程顺利，患者安全，感谢市民理解。”配图已加水印“演练”。4.4演练结束与恢复4.4.109:30指挥部宣布演练结束，保洁员立即补充“小心地滑”警示牌，地面重新拖干。4.4.2信息科关闭“暗桩”程序，电子叫号系统恢复正常。第五章评价与改进5.1评价工具采用《门诊跌倒应急演练评价表（2024版）》共42项，满分200分，180分为合格。其中“黄金5分钟”动作占比30分，任何一项缺失即判定不合格。5.2现场复盘（演练后30分钟）地点：门诊5楼小会议室。参加人：指挥部、功能组、保洁、安保、志愿队代表。流程：①记录组播放4K视频，逐秒停顿讨论；②各组自评打分；③指挥部公布官方评分；④对扣分项逐条制定“5W1H”整改表，责任人+完成时限。5.3持续改进5.3.1若评分<180分，7日内重新演练同一场景，直至合格。5.3.2对连续两次扣分项，启动PDCA循环，列入科室月度KPI，扣减绩效2%。第六章培训与考核6.1培训周期新入职员工岗前8小时内完成“门诊跌倒应急”微课（含VR模拟），年度复训不少于2学时。6.2考核方式①理论：微信小程序随机20题，≥90分合格；②实操：突击抽考“压迫止血+颈托固定”，完成时间≤90秒，误差>10秒视为不合格。6.3奖惩年度演练评分前3名科室，授予“安全之星”流动红旗，奖励绩效3%；不合格科室，护士长、科主任当月绩效各扣5%，并全院通报。第七章附件（可直接复印使用）7.1门诊急救背包清单（每季度清点一次，贴封条）|序号|物品|数量|效期|责任人||1|铲式担架|1|5年|急诊科护士长||2|颈托（S/M/L）|各1|3年|同上||3|50%葡萄糖20ml|2支|2年|同上||4|肾上腺素1mg|5支|1年|同上||5|4K运动相机电池|2块|循环|质控科干事|7.2演练评分表（节选）①发现者10秒内报警（20分）；②初判组60秒内完成FAST（20分）；③急救组120秒内建立静脉通道（30分）；④疏散组180秒内完成通道建立（20分）；⑤记录组300秒内上传视频（20分）；⑥舆情组360秒内发布官微（20分）。7.3整改表模板|扣分项|原因|对策|责任人|完成日|验证人||警示牌未摆放|保洁员培训遗漏|1.增加VR场景“未放牌导致跌倒”；2.每周抽查3次|保洁主管|20240630|感控科|第八章常见失误与排错8.1失误：家属持续录像并上传网络，引发舆情。排错：安保在90秒内递上《隐私告知书》，口头说明“正在演练”，党委办同步私信本地大V“演练”口径，降低转发。8.2失误：初判护士忘记戴手套直接压迫出血，被判定职业暴露。排错：在背包外粘贴荧光“先戴手套”警示贴；培训改用“颜色记忆法”：红色出血→粉色手套。8.3失误：电梯被其他患者占用，导致转运延迟。排错：与后勤保障部签订“演练电梯独占协议”，演练前5分钟由安保在一楼电梯口放置“临时专用”告示，并派专人把守。第九章实战案例（2024年3月真实记录）9.1背景××市第一人民医院门诊部，3月12日09:18，老年科候诊区真实跌倒事件与演练“撞车”。真实患者82岁男性，因低血糖跌倒。9.2处置亮点①保洁员2秒内报警，与演练脚本一致；②初判护士发现真实事件后，立即用对讲机呼叫“真实跌倒，演练中止”，指挥部在30秒内切换为实战；③急救背包封条未拆，证明物资完好；④真实事件从发现到CT检查用时11分钟，较2023年同类型事件缩短4分钟。9.3经验写入制度将“演练/实战一