2025年术前病例讨论(制度)考核试题(+答案解析)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(+答案解析)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.术前病例讨论制度的核心法律渊源是A.《执业医师法》第三十条B.《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条C.《医疗质量管理办法》第二十七条D.《医疗机构手术分级管理办法》第十二条答案：C解析：《医疗质量管理办法》第二十七条首次以部门规章形式明确“术前病例讨论”为手术质量安全核心制度，法律效力层级高于行业规范，低于法律、行政法规。2.下列哪类手术必须提交院级多学科讨论（MDT）而非科室讨论即可A.单侧甲状腺腺叶切除B.胰十二指肠切除（Whipple）C.腹腔镜胆囊切除D.经尿道前列腺电切答案：B解析：根据《2024年国家卫生健康委手术分级管理目录》，胰十二指肠切除属四级手术且涉及多器官重建，规定必须由院级MDT完成术前讨论并留存视频记录。3.术前讨论记录应在何时完成归档A.手术开始前24小时B.术后24小时内C.术后3个工作日D.患者出院前答案：A解析：《病历书写基本规范》要求“术前讨论记录”属术前小结一部分，须在手术开始前24小时内完成，并与手术知情同意书同步归档。4.关于“术前讨论主持人”资质，下列说法正确的是A.可由主治医师主持，但须副主任医师以上审核签字B.三级医院四级手术须由主任医师主持C.二级医院三级手术可由高年资主治医师主持D.主持医师只需具备手术资质，无需行政职务答案：B解析：2025版《手术质量安全核心制度要点》明确：三级医院开展四级手术，术前讨论由本科室主任医师主持；如主任医师不在，须书面授权同专业副主任医师以上人员，授权文件存档。5.术前讨论结论中对“手术方案”描述错误的是A.应写明手术名称、入路、关键步骤B.可写“拟行根治术，具体视术中探查决定”C.须明确是否联合器官切除D.须标注手术分级及ASA分级答案：B解析：结论不允许出现“视术中决定”等模糊表述；若存在多方案，须分别列出并给出选择顺序及决策依据，体现“术前预判”原则。6.以下哪项不是术前讨论必备参加人员A.手术医师B.麻醉医师C.输血科技师D.责任护士答案：C解析：输血科技师仅在“预计出血≥1000ml或需大量输血”时才强制邀请；常规手术无需参加，但须提前评估血型、抗体筛查并备血。7.术前讨论现场录音录像资料保存期限A.1年B.3年C.5年D.永久答案：C解析：按《医疗机构手术安全核心制度示范文本（2025版）》要求，院级MDT讨论须全程双机位录像，保存期限不少于5年，可满足医疗纠纷追溯需求。8.关于“术前讨论补充记录”说法正确的是A.术后发现新病情，可追加补充记录B.手术取消后无需补充记录C.讨论结论变更须在原记录上直接涂改并双签字D.补充记录须另起一页，注明“补充”及时间答案：D解析：任何修改不得直接涂改；补充记录应新页书写，注明“术前讨论补充记录”字样、补充时间、补充医师签字，原记录保持不动。9.术前讨论中“患者意愿”栏填写要求A.可写“患者同意手术”即可B.须引用患者原话并加双引号C.只需患者签字，无需文字描述D.可由家属代述，无需患者确认答案：B解析：2025年新版《病历内涵质量评价标准》要求：患者意愿栏须引用原话，体现知情同意个体化；如患者为未成年人或昏迷，须注明代理关系并附授权。10.术前讨论结论与手术知情同意书不一致时，处理流程首先是A.以讨论结论为准，直接修改同意书B.重新提交讨论C.报医务科备案D.由术者口头向患者解释答案：B解析：两者不一致提示术前沟通缺陷，必须重新组织讨论，形成新结论后方可重新签署同意书，确保“讨论—知情—手术”闭环一致。11.四级手术术前讨论须有几名以上副主任医师职称人员参加A.1B.2C.3D.4答案：C解析：2025版制度要求：四级手术术前讨论至少3名副高以上人员参加，其中至少1名非本科室专家，避免“同科同音”偏差。12.术前讨论记录中“风险评估”栏不包括A.手术风险分级（NNIS）B.麻醉ASA分级C.术后预计住院日D.手术切口清洁程度答案：C解析：术后住院日系“疗效评估”内容，不属于术前风险评估；风险评估聚焦手术、麻醉、出血、感染、血栓、器官功能障碍等。13.关于“术前讨论电子签名”法律效力，正确的是A.必须采用CA认证电子签名B.可用手写板截图C.可用微信二维码扫码D.电子签名与手写签名同等效力答案：A解析：依据《电子签名法》第十四条，医疗文书使用电子签名须由依法设立的电子认证服务机构颁发CA证书，确保“真实性、完整性、不可否认性”。14.术前讨论结论中“备用方案”指A.手术失败后的补救方案B.术式A不可行时的替代术式BC.术后并发症处理方案D.二次手术方案答案：B解析：备用方案强调“术中即时替代”，如腹腔镜转开腹、保乳改全切等；术后并发症处理属“术后管理计划”，非同一概念。15.术前讨论记录书写语言要求A.可用英文缩写如“LC”B.可用“左右”代替“左侧/右侧”C.须中文书写，数字用阿拉伯数字D.可附流程图，但无需文字描述答案：C解析：国家卫健委2025年病历质量专项检查要求：术前讨论须全程中文，除公认缩写（如ASA）外不得使用英文缩写；数字一律用阿拉伯数字。16.术前讨论中发现患者长期服用华法林，INR3.5，最佳处理A.取消讨论，直接停华法林3天后手术B.讨论记录须注明桥接方案（低分子肝素）C.由麻醉科单独决定D.无需特殊记录，术中备血即可答案：B解析：抗凝管理属术前讨论重点，须由心血管内科、麻醉科、外科共同制定桥接方案，并在结论中写明停药、桥接、复跳时间点及监测指标。17.术前讨论“手术指征”栏最规范书写是A.“胆囊结石，有症状”B.“慢性结石性胆囊炎，反复发作右上腹痛2年，超声示胆囊多发结石，最大1.8cm，排除手术禁忌，符合《中国胆囊结石诊疗指南（2024）》手术指征”C.“患者要求手术”D.“符合指南”答案：B解析：须引用症状、体征、辅助检查、指南条款，形成完整证据链，避免“一句话指征”。18.术前讨论记录修改权限A.任何上级医师B.主持医师C.科主任D.医务科答案：B解析：主持医师对讨论记录负责，修改须本人签字并注明修改时间；他人不得擅自改动。19.术前讨论现场须留存照片，照片要求A.可手机拍摄B.须全景+白板内容，带水印时间C.只需拍摄白板D.无需留存答案：B解析：2025年制度新增“双影像”要求：全景照片显示全体参会人员，白板照片显示结论，均须带时间、地点水印，防篡改。20.术前讨论结论中“预计出血量”误差范围A.±100mlB.±20%C.±200mlD.无严格要求答案：B解析：制度要求预估出血量误差不超过20%，若术中实际出血超出预估50%，须术后24小时内提交出血原因分析报告。21.术前讨论“合并疾病处理”栏，对高血压患者须注明A.血压最高值B.目前用药及目标血压C.是否继发高血压D.家庭自测血压答案：B解析：须写明目前降压方案、术前目标血压（如＜140/90mmHg）、调整药物及监测频次，确保围术期安全。22.术前讨论“术后转入”栏，对高龄患者首选A.ICUB.麻醉恢复室C.普通病房D.由家属决定答案：B解析：制度强调“梯度化”：高龄（≥80岁）且ASA≥Ⅲ级，术后先转入PACU观察，再评估是否进ICU，避免过度占用ICU资源。23.术前讨论“标本处理”栏不包括A.是否送快速冰冻B.标本拍照C.固定液种类D.病理申请单填写人答案：D解析：病理申请单填写人属病理科流程，术前讨论只需明确标本离体后处理路径（冰冻/石蜡、固定液、特殊染色）。24.术前讨论“输血指征”预评估，Hb<多少g/L须提前备血A.100B.110C.120D.130答案：A解析：按《围术期输血共识（2025）》，Hb<100g/L或预计出血≥500ml，术前讨论须明确备血类型、数量、交叉配血完成时间。25.术前讨论“抗菌药物预防”栏，对清洁手术（Ⅰ类切口）推荐A.第一代头孢，切皮前30–60minB.万古霉素常规预防C.术前3天开始口服抗生素D.术后继续3天答案：A解析：Ⅰ类切口无需广谱或长时间预防；首选一代头孢，单剂即可，万古霉素仅用于MRSA定植或β内酰胺过敏。26.术前讨论“VTE预防”栏，对Caprini评分≥5分患者推荐A.弹力袜B.低分子肝素+弹力袜C.早期下床D.无需特殊处理答案：B解析：Caprini≥5属高危，须联合药物（低分子肝素）+机械（弹力袜/间歇充气泵）预防，讨论记录须写明开始时间、剂量、疗程。27.术前讨论“经济评估”栏，对自费项目须A.由收费室解释B.讨论记录中无需体现C.术者术前口头告知即可D.在讨论记录中列出项目名称、单价、数量，并注明“自费”答案：D解析：2025年新增“费用透明”条款：单次耗材≥5000元或自费比例>30%，须在讨论记录中列明，避免术后纠纷。28.术前讨论“器官保护”栏，对肾功能不全患者须A.记录eGFRB.记录尿量C.记录BMID.记录尿酸答案：A解析：须记录术前eGFR、造影剂使用计划、水化方案、是否请肾内科会诊，确保围术期肾保护。29.术前讨论“伦理审查”栏，对下列哪类手术必须填写A.同种异体器官移植B.腹腔镜阑尾切除C.乳腺癌改良根治D.甲状腺癌中央区清扫答案：A解析：器官移植须医院伦理委员会事前审查，讨论记录须附伦理批件号；其余常规手术无需伦理审查。30.术前讨论“时间”填写要求A.精确到分钟，24小时制B.精确到小时C.可写“上午”D.可写“今日”答案：A解析：制度要求时间精确到分钟，采用24小时制，如“2025062008:30”，确保追溯。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况必须组织院级MDT术前讨论A.再次肝移植B.低体重早产儿PDA结扎C.主动脉夹层A型D.高龄≥90岁患者全髋置换E.颅内多发动脉瘤一次性夹闭答案：A、C、E解析：再次移植、A型夹层、多发动脉瘤夹闭均属技术难度大、死亡率高的四级手术，必须院级MDT；B、D可由科室讨论，但须备案。32.术前讨论“知情同意”要素包括A.手术目的B.替代方案C.预期费用D.术后性生活影响E.医生个人业绩答案：A、B、C、D解析：E与患者决策无关，属无效信息；其余均为《医疗纠纷预防条例》明确要素。33.术前讨论“麻醉方案”栏须包括A.麻醉方式B.气道评估C.术后镇痛D.麻醉医师签名E.抢救药品准备答案：A、B、C、E解析：D为记录末尾签名，不属方案内容；其余均为术前麻醉计划核心。34.术前讨论“手术风险”分级常用评分系统A.NNISB.ASAC.POSSUMD.APACHEⅡE.Charlvy答案：A、C解析：NNIS、POSSUM专为手术风险；ASA为麻醉分级；APACHE用于ICU；Charlvy为合并症指数，非手术专用。35.术前讨论“影像资料”共享要求A.PACS系统调阅B.手机拍照投影C.原始DICOM格式D.报告单即可E.3D重建模型答案：A、C、E解析：手机拍照分辨率不足；报告单无法替代影像；须调阅PACS原始DICOM，必要时3D重建。36.术前讨论“特殊耗材”栏须注明A.品牌B.型号C.注册证号D.价格E.供应商业务员姓名答案：A、B、C、D解析：E与质量安全无关；其余为追溯必需。37.术前讨论“疫情相关”内容（2025年仍执行）A.新冠核酸结果B.胸部CTC.隔离措施D.手术顺序安排E.疫苗接种记录答案：A、B、C、D解析：疫苗记录不属术前讨论强制内容；其余为感控要求。38.术前讨论“法律授权”文件包括A.委托书B.监护人证明C.伦理批件D.外国患者护照翻译件E.律师见证书答案：A、B、D解析：C仅用于科研或移植；E非必需；A、B、D为常规授权。39.术前讨论“时间轴”管理要求A.讨论完成→知情同意→手术排程B.可并行进行C.讨论须在院感审批后D.讨论须在输血科备血后E.讨论须在麻醉访视前答案：A、E解析：必须讨论→知情→排程；麻醉访视须在讨论之后，确保信息同步。40.术前讨论“质量点评”机制A.科室每月抽查10%B.医务科每季度通报C.缺陷扣0.5分/例D.连续3次不合格停刀1个月E.结果纳入医师定期考核答案：A、B、C、E解析：D为旧规，2025年已改为“约谈+再培训”，不停刀；其余均执行。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前讨论记录可由实习医师书写，但须上级医师签字。答案：×解析：术前讨论记录属重大医疗决策文书，须由讨论主持人本人或指定本院注册医师书写，实习医师无权。42.急诊手术可免术前讨论，但须在术后6小时内补记。答案：×解析：急诊手术须“术前即时讨论”，可简化流程，但不得免除；术后补记视为缺陷。43.术前讨论结论与手术记录术式不符，须启动医疗质量安全事件报告。答案：√解析：属“术前—术中”重大偏差，须24小时内通过院内系统上报，并组织病例复盘。44.术前讨论可线上视频会议，但须全程录屏并加密存储。答案：√解析：2025版允许“互联网+讨论”，须使用医院指定加密平台，录屏保存5年。45.术前讨论记录可用电子病历模板，但须个性化修改，禁止100%复制。答案：√解析：模板仅提供框架，必须根据患者具体情况逐项修改，否则视为“模板病历”扣分。46.患者拒绝术前讨论，医院可强制进行。答案：×解析：患者有权拒绝，但医院须充分告知风险，签署“拒绝讨论知情书”，并备案；不得强制。47.术前讨论主持人可同时担任手术主刀、麻醉医师。答案：×解析：主持人不得兼麻醉医师，避免利益冲突；可兼主刀，但须注明并在记录中签字。48.术前讨论记录缺失，可事后补打印并倒填日期。答案：×解析：倒填日期属伪造病历，按《医师法》可吊销执照。49.术前讨论“科研用途”须额外注明并获伦理批件。答案：√解析：科研干预性措施须单独伦理审查，讨论记录须注明“科研相关”及批件号。50.术前讨论记录保存期限与住院病历相同，均为15年。答案：×解析：2025年新规延长至30年，因涉及手术安全追溯。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述“术前病例讨论制度”与“手术安全核查制度”的异同（10分）答案要点：相同点：均围绕手术患者安全；均需多学科参与；均须记录；均具法律效应。不同点：（1）时间节点：讨论在术前24h完成；核查在麻醉前、切皮前、离室前三时点。（2）核心目的：讨论重在“决策与预案”；核查重在“核对与纠错”。（3）参加人员：讨论由外科主导；核查由手术护士主导。（4）记录形式：讨论形成正式病历文书；核查用表格打钩，保存于手术护理记录。（5）法律属性：讨论属“术前知情+决策”证据；核查属“过程规范”证据。解析：二者互补，构成“决策—执行—核查”闭环，缺一不可。52.列举术前讨论“十大核心要素”并说明其临床意义（10分）答案：1.手术指征：明确疾病与手术因果，防止过度医疗。2.手术方案：包括术式、入路、步骤，确保团队统一。3.麻醉方案：降低围术期生命风险。4.风险评估：量化死亡、并发症概率，提前干预。5.备用方案：应对术中突发，减少临时决策失误。6.输血计划：保障出血时及时复苏，降低死亡率。7.器官保护：减少肾、心、肺等医源性损伤。8.术后管理：衔接ICU、镇痛、康复，缩短住院日。9.费用与自费：提升费用透明度，减少纠纷。10.患者意愿：尊重自主决策，符合伦理。解析：十大要素覆盖“生物—心理—社会”医学模式，形成完整决策链，任何一项缺失均可能埋下安全隐患。五、案例分析题（20分）53.患者，男，68岁，BMI31kg/m²，既往冠心病PCI术后4年，长期口服阿司匹林+氯吡格雷，近期不稳定型心绞痛发作1次；CT示右肺上叶2.3cm混杂磨玻璃结节，PETCT示SUV4