职业暴露防护及处置流程

职业暴露防护及处置流程第一章适用范围与术语定义1.1适用对象本流程适用于××公司所有可能接触血源性病原体、呼吸道病原体、化学性因子、放射性因子及锐器损伤的岗位，包括但不限于临床医护、检验、保洁、维修、废弃物转运、安保、外包服务等。1.2关键术语职业暴露：劳动者在作业过程中意外经眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或锐器伤等途径，接触可能含有病原体的血液、体液、分泌物、排泄物或化学、放射性因子的状态。源患者：暴露事件中已知或潜在的病原体携带者。PEP（PostexposureProphylaxis）：暴露后预防用药。“双通道”30min内线上系统填报+同步电话通知职业暴露管理办公室（以下简称“职暴办”）。“四同时”原则：同时评估、同时处置、同时随访、同时结案。第二章法规与制度依据2.1国家层面《职业病防治法》第22、23、46条《传染病防治法》第16、39条《医疗废物管理条例》第14、19条《放射性污染防治法》第28条《工作场所职业卫生管理规定》（卫健委5号令）2.2行业规范WS/T3112023《医院隔离技术规范》WS/T3122023《医院感染监测标准》GBZ/T2132023《血源性病原体职业接触防护导则》2.3公司级制度《××公司职业健康安全管理办法》《个人防护用品（PPE）采购与发放管理规定》《职业暴露费用报销与工伤认定实施细则》上述法规若更新，以最新版本为准；如地方法规严于国家，则按地方执行。第三章风险分级与岗位清单3.1风险分级标准采用“暴露频率×暴露剂量×病原体致病力”三维矩阵，得分≥12为高风险，8–11为中风险，≤7为低风险。3.2高风险岗位示例急诊科护士、ICU气管插管医师、手术室器械护士、检验科采血岗、血液透析室技师、医疗废物转运专职人员。3.3中风险岗位示例门诊药房摆药、放射科技师、功能科心电图医师、保洁（非污染区）、外包运送标本工人。3.4岗位清单每年1月由职暴办牵头更新，经工会、人事、感控、财务四方会签后发布。第四章防护物资配置标准4.1基础配置高风险岗位：一次性外科口罩4只/人·班、N95口罩2只/人·班、护目镜1副/人、面屏1副/人、防渗透隔离衣2件/人·班、丁腈手套6副/人·班、锐器盒1个/床·日。中风险岗位：外科口罩2只/人·班、丁腈手套2副/人·班、防水隔离衣1件/人·班。4.2专用设备电动送风过滤式呼吸器（PAPR）≥4套/急诊科；防放射性铅帘≥2套/介入手术室；化学喷淋洗眼器≥1套/检验科生化室。4.3库存预警感控科设“安全库存=月用量×1.5”，低于该值48h内完成补货；疫情暴发期升级为“安全库存=月用量×3”。第五章暴露前预防控制5.1免疫接种乙肝疫苗：所有入职≤7天完成首针，016月程序；抗体滴度<10mIU/mL者1个月内加强1针，仍不达标调离高风险岗。麻腮风、百白破、流感、新冠疫苗按国家免疫程序执行，拒绝接种者签署《疫苗知情拒绝书》并调岗。5.2工程控制负压病房换气次数≥12次/h；化疗药物配置使用Ⅱ级B2生物安全柜；锐器盒防穿刺底座厚度≥1.5mm；针头回套禁止单手回套，采用“一手持针一手持钳”技术。5.3行为控制“三禁止”：禁止徒手弯针、禁止徒手分离针头、禁止双手回套针帽。“三必须”：必须立即就近弃锐器盒、必须双人核对高毒性药物、必须在离开污染区前脱卸PPE。5.4培训与演练新员工入职8h防护培训；在职员工每年4h复训；高风险岗位每季度开展一次“血溅+锐器伤”双盲演练，演练脚本由感控科统一编写，演练后24h内完成整改。第六章暴露事件现场处置流程6.1锐器伤①立即脱手套→②健侧手从近心端向远心端轻柔挤压→③流动水下冲洗≥5min→④75%乙醇或0.5%碘伏消毒→⑤无菌敷料包扎→⑥报告科室负责人→⑦30min内登陆“职暴系统”填报→⑧职暴办2h内完成初步评估。6.2血液/体液黏膜暴露①取下污染口罩→②生理盐水或清水持续冲洗≥10min（化学溅入按SDS说明中和）→③0.5%碘伏冲洗结膜囊→④报告与系统填报同上。6.3化学因子暴露①立即脱离现场→②大量流动水冲洗≥15min→③如为氢氟酸用2.5%葡萄糖酸钙凝胶涂抹→④呼叫职业中毒应急电话××××××××→⑤携带化学品MSDS赴职业病科。6.4放射性污染①关停射线装置→②去除污染衣物放入衰变袋→③肥皂软刷清洗3次，每次3min，监测<2倍本底→④仍超标转核医学科敷贴或内服DTPA。第七章暴露后评估与实验室检测7.1源患者快速检测HIV抗体、HBsAg、抗HCV、梅毒TRUST、新冠病毒RNA，30min内完成抽血，费用计入“绿色通道”专项账户。7.2暴露者基线检测同一管血分三份：急诊科快速筛查、检验科备份、疾控中心确证；结果2h内回传职暴办。7.3风险等级判定HIV：暴露源不明或阳性但病毒载量<50copies/mL为低风险；暴露源病毒载量>10000copies/mL或暴露量大（空芯针、深部刺伤）为高风险。乙肝：HBsAg阳性+暴露者抗HBs<10mIU/mL为高风险；抗HBs>100mIU/mL为低风险。丙肝：无免疫球蛋白与疫苗，直接按暴露源阳性即高风险处理。第八章暴露后预防用药（PEP）8.1HIVPEP首选方案：替诺福韦（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg+多替拉韦（DTG）50mg，每日1次，疗程28天；高风险者2h内首剂，最迟不超过72h。体重<40kg或肾功能eGFR<60mL/min改拉米夫定（3TC）+齐多拉米双夫定（AZT/3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。8.2乙肝PEP高风险者24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）400IU，同时接种1针20µg乙肝疫苗；第7天复查抗HBs，仍<10mIU/mL追加HBIG200IU。8.3丙肝无疫苗与免疫球蛋白，暴露后第3、6、12周复查抗HCV及RNA，一旦RNA阳性立即启动索磷布韦/维帕他韦12周疗程。8.4药物不良反应监测用药第3、7、14、28天检测血常规、肝肾功能；出现Ⅲ级骨髓抑制或肝酶>5倍正常上限，立即停药并转感染科。第九章随访与心理干预9.1随访时点HIV：暴露后6周、12周、24周、12个月抽血；乙肝：1、3、6个月；丙肝：3、6、12个月。9.2随访内容体格检查、实验室指标、PPE依从性问卷、抑郁自评量表（PHQ9）、焦虑量表（GAD7）。9.3心理干预PHQ9≥10分或GAD7≥10分，2周内安排心理科1对1咨询；出现PTSD症状者启动EMDR（眼动脱敏）治疗，疗程6–8次，费用公司全额承担。第十章费用与工伤认定10.1费用范围暴露后检测、PEP、疫苗、心理干预、交通费、误工费（按本人日工资100%支付），全部由公司先行垫付。10.2工伤认定职暴办在暴露24h内向人社局网上提交《工伤认定申请表》，附暴露记录、现场照片、实验室报告；人社局15日内出具结论；认定为工伤后，公司垫付费用向工伤保险基金申报。10.3争议处理员工对认定结果不服，可在60日内向省级劳动能力鉴定委员会申请复议；复议期间公司继续支付工资及治疗费用。第十一章数据管理与信息安全11.1系统架构采用“职暴系统V3.0”，本地服务器+异地云备份，HTTPS加密传输，三级等保认证。11.2权限分级暴露者本人：查看本人记录；科室负责人：查看本科室；职暴办：查看全公司；外部机构需经法务、工会、信息科三方审批。11.3数据保存期限暴露记录永久保存；随访数据保存30年；备份磁带每5年迁移一次。第十二章监督考核与持续改进12.1考核指标暴露发生率=（年度暴露例数/同期高风险岗位人时）×100000，目标逐年下降5%；PPE依从性≥95%；暴露后2h内系统填报率100%；PEP24h内启动率100%。12.2考核频次每月质控例会通报；每季度向董事会HSE委员会汇报；指标未达标，扣减责任部门季度绩效5%。12.3持续改进采用PDCA循环：Plan—年度目标；Do—执行；Check—内审+第三方外审；Act—修订流程；每3年进行一次FMEA（失效模式与影响分析），RPN>125的项目必须整改。第十三章应急预案（节选）13.1批量暴露事件（≥3人）①立即启动红色预警→②职暴办30min内到达现场→③开通应急药房，一次性调拨30人份PEP→④通知市疾控中心派移动检测车→⑤24h内完成所有暴露者基线检测→⑥3日内向卫健委提交事件报告。13.2药品短缺当HIVPEP库存<10人份，立即联系市传染病医院借调；若全市短缺，启动“省际互助协议”，从邻市4h内调货。13.3信息系统瘫痪启用纸质表单《职业暴露应急记录单》，系统恢复后4h内补录；数据补录须双人核对并留痕。第十四章培训案例（2023年度真实记录）案例背景：2023071410:35，介入手术室护士张某在回收导管时，被18G空芯针刺入左手掌心，深度约4mm，可见出血。现场处置：张某立即按锐器伤6步流程处理，10:38完成冲洗，10:40电话通知职暴办。评估结果：源患者HIV初筛阳性，HBsAg阴性，HCV阴性；暴露深度4mm、空芯针、可见血，判定HIV高风险。PEP启动：10:55服用TDF/FTC+DTG，首剂在暴露后1h33min；同时抽血基线。随访：第7天出现轻度头晕，肝肾功能正常；第28天HIVRNA<20copies/mL；第12周、第24周均阴性，结案。经验总结：①演练到位，处置时间较2022年平均缩短22min；②采用“可视化锐器盒”减少二次分拣；③将本案例拍成5min微课，纳入新员工必修。第十五章附表与模板（电子附件，公司内网下载）附表1：职业暴露风险评估表（Excel，自动计算RPN）附表2：HIVPEP服药记录卡（PDF，可打印随身携带）附表3：暴露后随访预