医院护理质控检查表范文

精进护理品质，保障患者安全——医院护理质控检查表（范文）护理质量是医院医疗服务水平的核心体现，直接关系到患者的治疗效果与安全。为系统、规范地评估护理工作质量，持续改进护理服务，特制定本护理质控检查表。本检查表旨在为各科室提供一个实用的质控工具，通过定期、客观的检查，及时发现问题、分析原因、落实整改，从而不断提升整体护理水平。一、基础护理质量说明：基础护理是护理工作的基石，反映了护理人员的基本素质和工作态度，是保障患者舒适与安全的首要环节。检查项目检查要点检查结果/存在问题(√/×/具体描述):-------------------:-----------------------------------------------------------------------:------------------------------1.晨晚间护理床单位是否整洁、干燥、无渣屑；患者头发、指（趾）甲是否清洁；口腔护理是否到位，有无异味、溃疡。2.患者卧位与安全患者卧位是否舒适、符合治疗需求；协助翻身、预防压疮措施是否落实；床档、约束带使用是否规范（如需）。3.生命体征监测监测频次是否符合医嘱及护理级别要求；测量方法是否正确；记录是否及时、准确、完整。4.出入量记录需要记录出入量的患者，记录是否及时、准确、完整；计量单位是否规范；有无定期总结分析。5.环境与物品管理病室环境是否安静、整洁、通风良好；物品摆放是否有序；治疗车、护理盘等用物清洁消毒是否符合规范。二、专科护理质量说明：专科护理体现了护理工作的专业性和深度，需结合各科室疾病特点和诊疗规范进行针对性检查。检查项目检查要点检查结果/存在问题(√/×/具体描述):-------------------:-----------------------------------------------------------------------:------------------------------1.病情观察护理人员对患者主要病情、阳性体征、心理状态的掌握程度；有无及时发现病情变化并报告医生。2.治疗性操作各种注射（皮下、肌肉、静脉）、输液、输血、吸氧、雾化吸入等操作是否严格遵守无菌技术及操作规程；穿刺成功率；有无不良反应观察与处理。3.管道护理各种引流管（导尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否妥善固定、标识清晰、引流通畅；有无观察引流液的色、质、量；有无预防感染措施。4.专科特色护理针对本科室常见病、多发病的专科护理措施是否到位（如产科的产后护理、骨科的功能锻炼指导等）。5.急救物品与技能急救药品、器械是否齐全、完好、在有效期内；护理人员是否熟练掌握急救技能及应急预案。三、护理安全管理说明：患者安全是护理工作的底线，需贯穿于护理活动的全过程，重点防范各类护理差错与不良事件。检查项目检查要点检查结果/存在问题(√/×/具体描述):-------------------:-----------------------------------------------------------------------:------------------------------1.查对制度执行执行医嘱、给药、输血、采集标本等操作时，是否严格执行“三查七对”制度。2.用药安全药品储存、保管是否符合规定；给药剂量、途径、时间是否准确；特殊药品管理是否规范；有无药物不良反应监测与报告。3.防跌倒/坠床措施高危患者风险评估是否及时；防跌倒/坠床措施（如床档、警示标识、协助行走等）是否落实。4.防压疮护理压疮风险评估是否及时、准确；预防措施（如翻身、减压、营养支持等）是否个体化、有效落实。5.不良事件上报与处理护理不良事件是否按规定及时上报；有无分析原因、制定并落实改进措施；有无记录。6.职业防护护理人员是否掌握标准预防知识；操作中是否正确使用防护用品；医疗废物分类处理是否规范。四、护理文书书写质量说明：护理文书是护理工作的客观记录，具有法律效力，其规范性、真实性、完整性至关重要。检查项目检查要点检查结果/存在问题(√/×/具体描述):-------------------:-----------------------------------------------------------------------:------------------------------1.体温单楣栏项目是否填写完整；体温、脉搏、呼吸、血压、体重等数据记录是否准确、及时、连贯；特殊项目（如大便、出入量）记录是否规范。2.护理记录单记录是否客观、真实、准确、及时、完整、规范；重点内容（如病情变化、治疗护理措施、患者主诉、健康教育等）是否记录详实；字迹是否清晰，有无涂改。3.医嘱执行单医嘱执行是否及时、准确；签名是否规范；临时医嘱执行后是否及时标记。4.护理评估单入院评估、首次护理评估是否全面、及时；风险评估（如跌倒、压疮、疼痛）是否准确，并根据病情变化动态更新。5.其他护理文书（如手术护理记录单、输血记录单等）是否符合相应规范要求，项目填写是否完整、准确。五、患者满意度与健康教育说明：以患者为中心，关注患者体验，提供个性化的健康教育，是提升护理服务品质的重要内容。检查项目检查要点检查结果/存在问题(√/×/具体描述):-------------------:-----------------------------------------------------------------------:------------------------------1.护患沟通护理人员服务态度是否热情、耐心、诚恳；沟通是否有效，患者及家属是否理解。2.健康教育健康教育内容是否个体化（疾病知识、用药指导、饮食指导、康复锻炼、出院指导等）；方法是否适宜；患者及家属掌握程度如何。3.患者隐私保护是否尊重患者隐私，在诊疗护理过程中注意保护患者个人信息及身体隐私。4.患者投诉与建议对患者的投诉或建议是否有记录、有调查、有反馈、有改进。5.病房环境与服务病房是否安静、整洁、舒适；呼叫器响应是否及时；各项便民措施是否到位。六、检查总结与持续改进检查日期：____年____月____日检查科室：____________检查人：____________被检查科室负责人/护士长：____________主要优点：1._________________________________________________________2._________________________________________________________存在主要问题：1._________________________________________________________2._________________________________________________________3._________________________________________________________整改建议与措施：1._________________________________________________________2._________________________________________________________3._________________________________________________________整改责任人：____________计划完成整改日期：____年____月____日复查结果：（此栏由复查人填写）____________________________________使用说明：1.本检查表为通用范文，各科室可根据专业特点及实际工作需求进行适当调整和细化。2.建议定期（如每月/每季度）进行护理质控检查，可采用随机抽查、重点督查等多种形式。3.检查结果应