急救技能心肺复苏操作规程及评分标准

急救技能心肺复苏操作规程及评分标准在危及生命的紧急时刻，及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键举措。规范的操作流程与科学的评分标准，不仅是急救培训的核心内容，更是确保复苏质量、提升患者生存几率的重要保障。本文旨在系统阐述心肺复苏的操作规程，并辅以相应的评分标准，为急救技能的学习与考核提供专业参考。一、心肺复苏操作规程心肺复苏的实施需严格遵循“评估环境、判断意识与呼吸、启动急救系统、胸外按压、开放气道、人工呼吸”这一基本流程，并强调胸外按压的质量与AED（自动体外除颤器）的早期应用。（一）现场评估与安全确认施救者到达现场后，首要任务是确保自身及患者所处环境安全。需快速扫视四周，排除如触电、火灾、交通危险、有毒气体等潜在风险。只有在环境安全的前提下，方可实施急救。若现场存在即时危险且无法排除，在条件允许时应将患者转移至安全区域，但需注意转移过程中避免对患者造成二次伤害。（二）判断意识与呼吸靠近患者，在其双侧耳边大声呼喊，并同时拍打其双肩（注意力度适中，避免造成损伤），观察有无应答反应，以此判断意识状态。若患者无意识，立即观察其胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，并感受有无气流拂面（此过程应在数秒内完成，不宜过长）。需特别注意，濒死叹息样呼吸（一种不规则、间歇性的微弱呼吸）并非有效呼吸，一旦观察到此种呼吸，应视同无呼吸处理。（三）启动急救系统与获取AED确认患者无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）后，应立即启动急救系统。若现场有其他人员，需明确指派一人拨打急救电话，清晰告知事故地点、患者情况及所需帮助，并嘱咐其获取附近的AED。若施救者独自一人，对于成人及儿童患者，应先进行约一分钟的心肺复苏，之后再拨打急救电话并获取AED；对于婴儿患者，建议先拨打急救电话，再返回进行CPR。（四）摆放正确体位将患者仰卧于坚实的平面上（如地面、硬板床），解开其领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸顺畅及胸外按压的有效实施。若怀疑患者有颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头部、颈部与身体在一条直线上，避免不必要的搬动，除非不移动患者会导致其无法获得有效救治。（五）胸外心脏按压（C）1.按压部位：成人及儿童患者，定位为胸部正中，两乳头连线中点处；对于婴儿，为两乳头连线中点下方一横指处，或胸骨中下段1/3交界处。2.按压手法：成人及儿童，施救者用一只手掌根部置于按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉相扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。施救者双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，利用上半身的重量垂直向下按压。婴儿则可用两指（食指和中指）或拇指环抱法进行按压。3.按压深度：成人按压深度应达到5-6厘米；儿童约为胸部前后径的1/3，约5厘米；婴儿约为胸部前后径的1/3，约4厘米。每次按压后，胸廓需完全回弹，以保证心脏充分舒张，血液回流。4.按压频率：每分钟____次。5.按压中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。（六）开放气道（A）在进行人工呼吸前，需先开放气道。若无颈椎损伤怀疑，通常采用“仰头抬颏法”：施救者一手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。若怀疑存在颈椎损伤，则应采用“托颌法”：双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床面，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，轻轻托起下颌，避免头部后仰或左右转动。（七）人工呼吸（B）开放气道后，立即进行口对口人工呼吸。施救者用放在患者前额的手捏住其鼻翼，防止气体从鼻孔漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（若为儿童或婴儿，可同时包裹口鼻），然后缓慢而持续地吹气，观察到患者胸廓有明显起伏即可，吹气时间约1秒。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。接着进行第二次吹气。按照按压与通气的比例为30:2（即进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸）反复进行，直至专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳，或AED准备就绪。（八）AED的使用当AED到达后，应立即停止CPR，打开AED电源，严格按照AED语音提示操作：粘贴电极片（通常成人电极片贴于右锁骨下和左乳头外侧，儿童电极片位置类似，婴儿有专用电极片或使用儿童电极片并调整位置），确保电极片与皮肤接触良好，避免毛发、汗水或衣物阻隔。AED分析心律时，所有人需远离患者，不可接触。若AED建议除颤，施救者在确认所有人远离后，按下除颤按钮。除颤完成后，立即从胸外按压开始继续CPR。若AED提示无需除颤或除颤后未恢复自主循环，也应立即继续CPR，AED会再次自动分析心律。（九）持续心肺复苏与生命支持心肺复苏是一个持续的过程，在专业急救人员未接管前，施救者应保持冷静，以正确的手法和节奏坚持操作。同时，密切观察患者生命体征变化，一旦患者出现自主呼吸、颈动脉搏动恢复、面色口唇转红润等生命迹象，可暂停CPR，但仍需保持警惕，等待专业人员进一步救治。二、心肺复苏操作评分标准心肺复苏操作的评分旨在客观评估施救者操作的规范性、准确性和有效性，促进操作质量的提升。评分标准应覆盖操作的各个关键环节，注重细节与整体协调。（一）评分原则评分以100分为满分。根据操作的重要性和易错性，设定各环节的分值权重。操作过程中出现严重错误（如按压部位严重偏离、按压深度或频率严重不符合标准、未及时启动急救系统等）可酌情给予严重扣分甚至判定操作不合格。评分应结合操作的实际效果（如胸廓起伏、按压回弹等）进行综合判断。（二）评分项目与要点1.现场评估与安全确认（5分）*快速环视现场，确认环境安全，未在危险区域实施操作。（3分）*保护自身安全的意识和初步措施。（2分）2.意识与呼吸判断（10分）*正确拍打、呼喊患者，判断意识。（3分）*正确观察患者胸部起伏、聆听呼吸音、感受气流，判断呼吸状况（包括识别濒死叹息样呼吸）。（5分）*判断过程迅速、准确，不超过规定时间。（2分）3.启动急救系统与获取AED（10分）*确认需CPR后，立即、正确地启动急救系统（如指定人员呼救、说明地点和情况）。（5分）*及时获取AED（或指派他人获取）。（5分）4.患者体位摆放（5分）*正确将患者置于坚实平面仰卧位。（3分）*解开束缚衣物，为后续操作做准备。（2分）5.胸外心脏按压（35分）*按压部位准确（两乳头连线中点或胸骨中下段）。（8分）*按压手法正确（双手叠放，掌根着力，手臂伸直，垂直按压）。（7分）*按压深度达标（成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm）。（7分）*按压频率达标（____次/分钟）。（7分）*按压后胸廓充分回弹，无倚靠或冲击式按压。（6分）6.开放气道（10分）*方法正确（仰头抬颏法或托颌法，根据情况选择）。（5分）*气道开放充分，为有效通气创造条件。（5分）7.人工呼吸（15分）*吹气前有效捏住鼻孔（口对口时），包裹严密。（3分）*吹气力度和时间适中，观察到胸廓有效起伏。（6分）*吹气后松开捏鼻手指，允许胸廓回缩。（3分）*按压与通气比例正确（30:2）。（3分）8.AED使用（若考核此项目，可占10-15分，或融入整体操作）*及时开机，正确粘贴电极片。（4分）*严格遵守AED语音提示，分析心律时确保无人接触患者。（3分）*除颤时确保安全，除颤后立即恢复CPR。（3分）9.操作连贯性与时间控制（5分）*各环节衔接流畅，无不必要停顿。（3分）*按压中断时间短，符合要求。（2分）10.人文关怀与职业素养（5分）*操作过程中表现出冷静、专注的态度。（2分）*动作轻柔，避免对患者造成额外伤害（如过度用力拍打等）。（3分）（三）扣分细则*关键步骤缺失或错误，如未判断呼吸、未启动急救系统、按压部位完全错误等，每项可扣10-15分。*按压深度、频率未达标，每次呼吸胸廓无起伏或过度通气，每次扣3-5分。*操作手法不规范，如按压时手臂弯曲、身体未前倾、吹气时间过短或过长等，每项扣2-3分。*忘记松开捏鼻手指、未让胸廓充分回弹等细节错误，每项扣1-2分。*AED操作中电极片粘贴错误、分析或除颤时有人接触患者等，每项扣5-10分。三、注意事项