血液透析操作规范模拟考题

血液透析操作规范模拟考题---血液透析操作规范模拟考题前言血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其操作的规范性、精准性和安全性贯穿于治疗的每一个环节。本模拟考题基于当前公认的血液透析操作指南与临床实践规范，旨在考察从业人员对核心操作流程、关键注意事项及应急处理能力的掌握程度。希望通过此题目的练习，能进一步提升大家的专业素养与风险防范意识。---一、单选题(每题只有一个正确答案)1.在进行动静脉内瘘穿刺前，以下哪项评估最重要？*A.患者的血压和心率*B.内瘘血管的震颤和杂音*C.患者的体重增长情况*D.透析机的工作状态2.关于血液透析治疗中抗凝剂的使用，以下说法错误的是？*A.应根据患者的凝血功能、有无出血倾向等情况个体化调整抗凝方案*B.普通肝素是临床最常用的抗凝剂之一*C.对于有高出血风险的患者，可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝*D.为保证抗凝效果，肝素剂量应尽可能大，无需监测凝血功能3.血液透析治疗开始前，护士核对患者信息时，以下哪项是错误的？*A.至少核对两项患者身份标识，如姓名、病历号*B.询问患者透析前体重，无需与记录核对*C.确认患者透析模式、抗凝方式及透析器类型*D.评估患者整体状态，有无特殊情况4.在血液透析过程中，若发现透析器破膜，首要的处理措施是？*A.立即报告医生*B.夹闭透析器前动脉端和静脉端管路，停止血泵*C.安慰患者，避免其紧张*D.检查透析液是否有异常5.关于维持性血液透析患者血管通路的护理，以下哪项操作不符合规范？*A.内瘘穿刺应采用绳梯式或纽扣式，避免定点穿刺*B.穿刺后压迫止血力度要适中，以能触及震颤又不出血为宜*C.内瘘侧肢体可进行静脉输液或测量血压*D.指导患者日常观察内瘘震颤和杂音，出现异常及时就医---二、简答题1.请简述血液透析治疗中，当患者出现低血压（收缩压较基础值下降≥20mmHg或降至90mmHg以下）时，护士应采取的主要应急处理措施。2.在血液透析治疗开始前，对透析器和管路进行预冲的目的是什么？请简述预冲的主要步骤和注意事项。3.请详细描述血液透析结束后，对于动静脉内瘘患者，拔针后的压迫止血方法及护理要点。4.血液透析患者在治疗过程中可能发生失衡综合征，请简述失衡综合征的常见临床表现、发生原因及预防措施。---三、案例分析题案例：患者王某，男性，65岁，维持性血液透析治疗3年，规律透析每周3次，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘。今日在透析治疗2小时后，突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗，血压较透析前下降约30mmHg，心率加快至110次/分。问题：1.根据上述临床表现，该患者最可能发生了什么并发症？2.作为当班护士，你应立即采取哪些急救措施？3.在后续处理中，需要重点监测患者哪些指标？4.分析该并发症可能的常见诱因有哪些？如何进行预防？---参考答案与要点提示(此处仅为要点提示，实际考核中应鼓励详细阐述)一、单选题1.B(血管通路的功能状态是透析能否顺利进行的前提)2.D(抗凝剂使用需个体化，并密切监测，防止出血或抗凝不足)3.B(必须核对患者实际体重与记录，以设定脱水量)4.B(首要措施是防止透析液污染血液)5.C(内瘘侧肢体严禁输液、输血和测血压，以防损伤或血栓形成)二、简答题(要点)1.低血压处理：*立即减慢或停止超滤，降低血流量。*协助患者取平卧位或头低脚高位。*快速静脉输注生理盐水或高渗溶液（如10%氯化钠、50%葡萄糖）。*密切监测血压、心率变化，观察症状缓解情况。*必要时遵医嘱使用升压药物。*分析并去除诱因，如调整透析方案。2.预冲目的与步骤：*目的：排出透析器和管路内的空气；湿润膜材料；冲洗可能存在的微粒；检查透析器及管路的完整性。*步骤：安装透析器和管路→连接预冲液（通常为生理盐水）→启动血泵（低流量开始，逐渐增加）→依次冲洗动脉端、透析器（注意排气）、静脉端→可根据需要进行闭路循环或肝素盐水预冲→预冲量要充足（通常≥____ml）。*注意事项：严格无菌操作；确保无气泡残留；观察有无渗漏。3.内瘘拔针后压迫止血与护理：*压迫方法：拔针后立即用无菌纱布或专用压迫带在穿刺点近心端0.5-1cm处进行压迫，力度以既能止血又能触及内瘘震颤为宜。*护理要点：避免在穿刺点直接用力；观察有无出血、血肿；指导患者压迫15-30分钟，具体时间因人而异；压迫期间可适当放松（如每10分钟松一点）；止血后告知患者勿用力活动内瘘侧肢体，保持清洁干燥，观察穿刺点有无渗血。4.失衡综合征：*临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、烦躁；重者可出现抽搐、意识障碍，甚至昏迷。*发生原因：主要与快速清除小分子溶质（如尿素氮），导致血液与脑组织间产生渗透压差，水分进入脑组织引起脑水肿有关。多见于首次透析、透前血肌酐和尿素氮水平很高、透析时间过长或透析效率过高的患者。*预防措施：首次透析时间缩短（如2-3小时）；适当降低血流量和透析液流量；采用面积较小的透析器；对于高分解代谢患者，可逐步增加透析剂量；必要时透前或透中使用高渗溶液。三、案例分析题(要点)1.最可能并发症：透析中低血压。2.急救措施：立即停止超滤，下调血流量；取平卧位；快速输注生理盐水；吸氧；监测生命体征；报告医生；必要时遵医嘱用药。3.监测指标：血压、心率、血氧饱和度、呼吸、神志、尿量、超滤量、有无胸闷气促缓解、有无心律失常等。4.常见诱因与预防：*诱因：超滤过快过多、血容量不足（如进食少、腹泻）、自主神经功能紊乱、透析液温度过高、使用降压药等。*预防：准确评估干体重，避免过度超滤；透析间期控制体重增长（＜5%干体重）；透前避免服用降压药（遵医嘱）；维持有效血容量；调整透析液温度；采用序贯透析或低温透析等。---结语血液透析操作规范是保障患者安全和治疗质量的基石。通过模拟考题的