过敏反应应急预案及处理流程

过敏反应应急预案及处理流程第一章总则1.1目的为在60分钟内完成过敏原识别、症状分级、药物干预、生命支持、信息上报、事后追踪的全链条闭环，最大限度降低因过敏反应导致的死亡、残疾及医疗纠纷，特制定本预案。1.2适用范围适用于公司总部、各分厂、驻外项目部、员工宿舍、食堂、公务车辆、商务差旅、客户验厂、第三方审核现场等一切组织控制范围内的人员、访客、承包商。1.3法规依据《中华人民共和国突发事件应对法》《职业病防治法》《食品安全法》《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》《生产安全事故应急条例》《GBZ2272017职业性过敏性疾病诊断标准》《WS/T6212018严重过敏反应急救指南》。1.4名词定义速发型过敏反应：接触过敏原后≤1h出现皮肤、黏膜、呼吸、循环、消化等系统症状。严重过敏反应（Anaphylaxis）：满足以下任一：①急性起病伴皮肤黏膜症状+呼吸或循环或持续胃肠症状；②暴露已知过敏原后出现血压下降或支气管痉挛或喉头水肿；③暴露后迅速出现两个以上器官系统症状。抢救黄金时间：从出现喉头水肿/血压下降到气道完全闭塞或心脏骤停的平均时长≤10min。第二章组织与职责2.1应急指挥组总指挥：公司常务副总经理（A角），缺席时由EHS总监（B角）自动递补。职责：启动Ⅰ级响应、调配车辆、对外信息发布、决定是否停工停产。2.2医疗执行组组长：医务室主任（具备执业医师资格+ACLS证书）。成员：注册护士2名、持红十字救护员证安全员6名、叉车司机1名（负责运输抢救箱）。职责：症状分级、给药、气道管理、心电图记录、与120交接。2.3现场警戒组组长：保安队长。职责：划定半径5m隔离区，引导救援车辆，封存可疑食物/原料，禁止拍照录像。2.4事故调查组组长：EHS部经理。职责：24h内完成《事件初步报告》，72h内完成《根本原因分析报告》，提出CAPA。2.5后勤通讯组组长：行政部经理。职责：调派商务车转院、垫付住院押金、联系保险公司、安排家属交通住宿。第三章风险识别与分级3.1过敏原清单（动态更新）a.食入：虾、蟹、花生、腰果、牛奶、荞麦、猕猴桃、亚硫酸盐≥10ppm。b.吸入：花粉（蒿属、豚草）、霉菌孢子、乳胶手套粉尘、异氰酸酯。c.接触：镍、铬酸盐、环氧树脂固化剂、氯己定。d.药物：β内酰胺类抗生素、造影剂、破伤风抗毒素、中药注射剂。3.2暴露场景食堂窗口、实验室通风橱、喷涂车间、注塑车间、地下管廊、员工旅行团餐、客户招待宴会。3.3症状分级Ⅰ级：仅皮肤荨麻疹或瘙痒，无其他系统症状。Ⅱ级：皮肤+轻度呼吸（咳嗽、声嘶）或轻度胃肠（恶心、腹痛）。Ⅲ级：呼吸窘迫（SpO₂<92%）、血压下降（SBP<90mmHg）、意识模糊。Ⅳ级：心脏骤停、呼吸停止。第四章预防措施4.1准入管理①新员工入职体检必须包含IgE筛查+过敏原皮试；②外包食堂承包商须提交《过敏原控制计划》并缴纳10万元风险保证金；③访客进入生产区前扫码填写《过敏史申报》，系统自动比对黑名单。4.2标签与标识①食堂打餐线设置“含虾”“含坚果”红色三角形立式牌，字体≥60pt；②原料仓库货架使用RFID标签，领料时若扫描到员工过敏原，WMS自动弹窗+声光报警；③实验室冰箱内试剂须贴“LATEXFREE”绿色标识。4.3替代与隔离①全面改用丁腈手套，库存乳胶手套一律报废；②喷涂线封闭改造为自动静电喷涂，人员隔室操作；③食堂设置“无过敏原专窗”，独立砧板、刀具、炸锅，色标管理。4.4培训与演练①全员elearning课程《90秒识别喉头水肿》，未通过考核禁止独立上岗；②每季度双盲演练：使用训练型肾上腺素自动注射器（无针头）对模拟人进行注射计时，目标≤90秒；③医务室每年举办“气道管理Workshop”，要求护士独立完成环甲膜穿刺≥3次（猪气管模型）。第五章应急物资配置5.1抢救箱清单（每套净重≤3kg，可单兵携带）①肾上腺素注射液1mg/1mL×4支；②肾上腺素自动注射器0.3mg×2支；③甲泼尼龙40mg×2瓶；④异丙嗪25mg×2支；⑤沙丁胺醇气雾剂200揿×1瓶；⑥18G、20G、22G留置针各2套；⑦一次性环甲膜穿刺套件（14G×8cm）×1套；⑧小儿面罩+呼吸囊1L×1套；⑨止血带、碘伏、无菌手套、3M敷贴、记号笔、计时器、冷链盒、A4记录表。5.2存放点①医务室冰箱28℃专区；②中央食堂收银台下方墙体红箱；③喷涂车间外走廊防爆柜；④商务车队尾箱（冷链箱+冰排）；⑤每栋宿舍楼管值班室。5.3维护周期①每周一9:00由护士盘点，填写《冷链温度记录表》，温度超8℃立即报废；②肾上腺素注射液距失效期≤90天时报EHS部触发采购流程；③自动注射器每半年做一次橙色安全帽触发测试，确保弹簧无锈蚀。第六章现场处理流程（黄金10分钟）6.1发现与呼救任何员工发现“面部潮红+抓喉”动作，立即高声呼叫：“过敏反应，快拿抢救箱！”同时按下最近手动火灾报警按钮（联动保安室+广播）。6.2初步评估安全员10秒内到达，按“ABCDE”顺序：A气道是否喘鸣；B呼吸频率；C桡动脉搏动；D意识是否可应答；E皮肤是否荨麻疹。6.3立即给药Ⅱ级及以上：①大腿中段外侧肌注肾上腺素0.30.5mg（儿童0.01mg/kg），如体重未知，≤6岁用0.15mg自动注射器；②记录注射时间并用记号笔在患者额头写“E+时间”；③同时建立留置针通道，0.9%氯化钠250mL快速滴注。6.4气道管理若出现喘鸣、声音嘶哑：①高流量氧气10L/min；②沙丁胺醇2揿喷入口腔；③若SpO₂仍<92%，准备环甲膜穿刺：患者仰卧，颈后仰，定位环甲膜，14G套管针垂直进针，回抽有气后向下45°推进套管，拔出针芯，接呼吸囊，确认胸廓起伏。6.5循环支持SBP<90mmHg：①双脚抬高30°；②二次肌注肾上腺素0.3mg；③快速输注0.9%氯化钠1000mL（成人20mL/kg）；④若仍无效，准备肾上腺素静脉泵：1mg加入0.9%氯化钠100mL，速度10mL/h（≈0.1μg/kg/min），每3min递增5mL/h直至SBP≥90mmHg。6.6监测与记录①持续心电监护，每2min记录HR、BP、SpO₂；②拍照存档患者皮肤荨麻疹范围，标尺比对；③填写《过敏反应抢救记录表》，双人签字。6.7转院标准满足任一：①Ⅲ级症状经两次肾上腺素仍无缓解；②出现心律失常、ST段改变；③孕妇；④年龄<14岁或>65岁。由商务车送至最近三级医院，车程≤20km，护士携带抢救箱同车，途中继续吸氧+补液。第七章信息上报与舆情管控7.1内部上报①5分钟内电话报告总指挥；②10分钟内通过“安全眼”App填报《突发事件初报》，上传照片；③30分钟内EHS部向保险公司报案，获取报案号。7.2政府上报①Ⅲ级及以上1小时内向区卫健委应急办书面报告；②Ⅳ级30分钟内电话+1小时内书面报告区应急管理局；③涉及食物中毒2小时内向区市场监管局报告。7.3舆情管控①任何员工禁止在微博、抖音、朋友圈发布现场图片，违者按《员工手册》记大过；②官方声明由行政部统一起草，经法务审核后12小时内发布；③对媒体采访统一口径：“事件正在调查中，以政府发布为准。”第八章事后管理8.1医疗追踪①医务室在24h、72h、7d、30d电话随访，记录是否再发皮疹、心悸；②对Ⅲ级及以上患者安排免费心超、肺功能检查；③建立《过敏患者健康档案》，保存≥15年。8.2心理干预①EAP心理师在48h内完成SCL90量表评估，得分≥160分者安排6次免费心理咨询；②对目击员工进行团体减压，使用“蝴蝶拍”放松训练法。8.3整改与验证①事故调查组7天内输出CAPA清单，责任人+完成时间；②整改完成后由第三方SGS进行过敏原管理审核，得分≥90分为关闭条件；③每半年对食堂、车间进行过敏原环境检测，空气霉菌<500cfu/m³。第九章培训与考核9.1培训矩阵岗位学时形式考核标准新员工2h线上+实操识别过敏原≥90分食堂厨师4h线下盲测10种原料正确率100%安全员8h模拟演练肾上腺素注射≤90秒护士16h医院进修环甲膜穿刺成功3次9.2再培训①每12个月复训一次；②岗位调整须重新考核；③未通过者暂停上岗，扣除当月绩效20%。第十章奖惩条款10.1奖励①成功实施Ⅳ级抢救避免死亡，奖励团队2万元；②提出过敏原替代方案被采纳，年节约费用≥5万元，按5%提成。10.2处罚①未在5分钟内送达抢救箱，责任人扣500元；②私自拆除过敏原标识，记大过+罚款1000元；③瞒报迟报，导致政府罚款，责任人承担50%金额。第十一章常见操作问答（面向一线员工）Q1我不会判断级别，怎么办？A：只要看到“嗓子紧+皮疹”同时出现，直接按Ⅱ级处理，先打肾上腺素，再评估。Q2患者说“我没事，不用打针”，可以不打吗？A：不可以。出现呼吸或循环症状时，患者可能因低血压导致意识模糊，必须强制给药，现场指挥组签字负责。Q3自动注射器针头扎穿牛仔裤，药效会减弱吗？A：不会。针头长度1.43cm，可穿透一般牛仔布，无需脱裤子。Q4肾上腺素注射液颜色变黄还能用吗？A：不能。氧化失效，立即更换，旧针筒投入利器盒。Q5环甲膜穿刺后仍无呼吸怎么办？A：立即切换到胸外按压30:2，等待120到场气管插管。