2025年VTE预防及护理考题及答案

2025年VTE预防及护理考题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于静脉血栓栓塞症（VTE）的描述，错误的是：A.包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）B.约50%的DVT患者无典型临床表现C.术后DVT最易发生于术后24小时内D.D二聚体阴性可完全排除VTE诊断答案：D（解析：D二聚体阴性可高度排除急性VTE，但在术后、感染等情况下可能假阳性，不能完全排除。）2.Caprini风险评估量表中，“年龄≥70岁”对应的评分是：A.1分B.2分C.3分D.5分答案：B（解析：Caprini量表中，年龄4160岁为1分，6170岁为2分，≥71岁为3分。）3.机械性预防VTE的禁忌症不包括：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢⅣ级）B.下肢深静脉血栓病史C.下肢严重水肿D.间歇性跛行答案：D（解析：机械预防（如间歇充气加压装置）禁忌症包括急性DVT、严重下肢缺血、充血性心衰、下肢大面积皮肤损伤等，间歇性跛行非绝对禁忌。）4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量为：A.2000IUqdB.40005000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid答案：B（解析：根据《中国VTE防治指南（2023）》，普通外科术后预防剂量为40005000IU每日一次皮下注射。）5.下列哪项不是VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.霍曼斯征（Homans征）阴性D.浅静脉扩张答案：C（解析：Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）是DVT的典型体征之一。）6.对于骨科大手术（如全髋关节置换术）患者，VTE药物预防的疗程通常为：A.术后24小时内B.术后57天C.术后1014天D.术后35天答案：D（解析：ACCP指南推荐骨科大手术患者药物预防需延长至术后35天以降低VTE风险。）7.关于弹力袜（GCS）的使用，正确的是：A.选择型号时以患者腿围和身高为依据B.需在患者下床活动时穿戴，卧床时可移除C.每日穿戴时间应≤12小时D.皮肤破损者可使用超薄型弹力袜答案：A（解析：弹力袜需根据腿围（踝部、小腿、大腿）选择型号；需24小时穿戴（除检查、清洁外）；皮肤破损为禁忌。）8.下列哪种情况需优先启动药物预防？A.Caprini评分=2分（中危）且无出血风险B.Caprini评分=3分（高危）且HASBLED评分=2分（低出血风险）C.Caprini评分=1分（低危）且患者拒绝药物预防D.Caprini评分=4分（极高危）但存在活动性消化道出血答案：B（解析：高危（≥3分）且低出血风险时需药物预防；极高危伴出血时优先机械预防。）9.急性DVT患者最关键的护理措施是：A.按摩患肢促进血液循环B.立即下床活动预防血栓蔓延C.抬高患肢（高于心脏2030cm）D.局部热敷缓解疼痛答案：C（解析：急性DVT需制动、抬高患肢，避免按摩和热敷以防血栓脱落；下床活动需在抗凝治疗后。）10.华法林抗凝治疗时，INR的目标范围通常为：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C（解析：VTE长期抗凝时，华法林需维持INR2.03.0，房颤患者目标类似。）11.以下哪种情况会导致D二聚体假阳性？A.急性VTEB.术后72小时内C.健康青年人D.严格卧床3天答案：B（解析：术后、感染、肿瘤等可导致D二聚体升高，出现假阳性。）12.间歇充气加压装置（IPC）的工作压力应设定为：A.1020mmHgB.3550mmHgC.6070mmHgD.8090mmHg答案：B（解析：IPC压力通常为3550mmHg，过高可能导致组织损伤，过低效果不足。）13.关于VTE复发的高危期，正确的是：A.首次VTE后1个月内B.首次VTE后3个月内C.首次VTE后6个月内D.首次VTE后1年内答案：B（解析：VTE复发风险在急性期（3个月内）最高，之后逐渐降低。）14.以下哪项是新型口服抗凝药（NOACs）的优势？A.无需常规监测凝血功能B.可用于严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）C.与食物相互作用显著D.逆转剂缺乏答案：A（解析：NOACs（如利伐沙班）无需常规监测INR；严重肾功不全需调整剂量或避免使用；与食物相互作用少；已有特异性逆转剂（如依达赛珠单抗）。）15.对VTE高风险患者进行健康宣教时，错误的指导是：A.避免长时间交叉腿坐B.每日饮水量≥2000ml（无禁忌时）C.可穿紧身裤促进静脉回流D.戒烟并控制血糖、血脂答案：C（解析：紧身裤可能压迫静脉，增加VTE风险，应避免。）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于VTE高危人群的有：A.BMI=32kg/m²的肥胖患者B.因脑梗死卧床1周的患者C.接受腹腔镜胆囊切除术（手术时间<1小时）的患者D.晚期乳腺癌（伴骨转移）患者答案：ABD（解析：肥胖（BMI≥30）、制动>3天、肿瘤（尤其是转移癌）为高危因素；腹腔镜小手术（<45分钟）为低危。）2.药物预防VTE的注意事项包括：A.需评估出血风险（如HASBLED评分）B.低分子肝素需深部皮下注射（脐周2cm外）C.华法林需与维生素K同服以增强疗效D.术后需待止血彻底后（通常612小时）再启动药物预防答案：ABD（解析：华法林与维生素K拮抗，同服会降低疗效；术后药物预防需在止血后启动（一般术后612小时，骨科手术可延迟至24小时）。）3.VTE护理评估的内容包括：A.双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）B.皮肤颜色、温度及感觉C.患者活动能力及疼痛评分D.近期出血史（如黑便、牙龈出血）答案：ABCD（解析：需全面评估体征、症状及出血风险。）4.机械性预防的适用情况包括：A.急性脊髓损伤（截瘫）患者B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者C.颅内出血急性期患者（需抗凝但禁忌）D.腹部大手术术后6小时内（未完全止血）答案：ABCD（解析：机械预防是药物禁忌时的替代方案，包括出血、HIT、术后未止血等情况。）5.急性PTE的典型三联征是：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABC（解析：三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，晕厥多见于大面积PTE。）6.低分子肝素的禁忌症包括：A.血小板计数<50×10⁹/LB.2周内有颅内出血史C.严重肝肾功能不全（CrCl<30ml/min）D.妊娠晚期（需抗凝时）答案：ABC（解析：妊娠并非LMWH禁忌，其不通过胎盘，为孕期首选抗凝药。）7.关于VTE患者的心理护理，正确的措施有：A.向患者解释VTE的可逆性及预防效果B.告知抗凝治疗可能出现的出血风险以提高依从性C.鼓励家属参与照护，减轻患者焦虑D.对抑郁患者可隐瞒病情以避免情绪波动答案：ABC（解析：需建立信任，避免隐瞒病情，应客观沟通。）8.下列哪些指标提示VTE风险升高？A.血浆纤维蛋白原水平升高（>4g/L）B.D二聚体>500μg/L（ELISA法）C.抗凝血酶Ⅲ活性降低（<70%）D.血小板计数<100×10⁹/L答案：ABC（解析：血小板减少（<100×10⁹/L）可能与出血相关，非VTE风险因素。）9.骨科术后患者使用IPC时，护理要点包括：A.检查下肢皮肤完整性，避免压疮B.每日至少2次评估下肢感觉及血运C.可与弹力袜同时使用以增强效果D.若患者诉疼痛，立即停止使用并报告医生答案：ABCD（解析：需监测皮肤、血运，避免压力损伤；疼痛可能提示血栓进展或装置压力过高。）10.VTE二级预防的措施包括：A.长期抗凝治疗（3个月至终身）B.定期复查下肢静脉超声及D二聚体C.保持健康体重，避免长时间静坐D.对于高复发风险患者，可置入下腔静脉滤器答案：ABCD（解析：二级预防需综合抗凝、生活方式干预及监测。）三、填空题（每空1分，共10分）1.VTE的三大病理机制是______、______和______（Virchow三要素）。答案：血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态2.Caprini评分中，“大手术（持续时间>45分钟）”对应的分值是______分。答案：53.急性DVT患者需绝对卧床______天（合并PTE时延长至______天），避免______以防血栓脱落。答案：12；57；按摩患肢4.华法林的主要代谢酶是______，与______（如阿司匹林）联用会增加出血风险。答案：CYP2C9；抗血小板药物5.机械预防装置需每日至少停用______次，每次______分钟，以评估皮肤情况。答案：2；15四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估量表的分级标准及对应的预防策略。答案：Caprini评分≤0分为低危，建议早期活动+机械预防（如GCS）；12分为中危，建议机械预防+（若无出血风险）药物预防；≥3分为高危，建议药物预防（如LMWH）联合机械预防；≥5分（极高危）需延长药物预防疗程（如骨科手术35天）并加强监测。2.机械性预防与药物性预防联合应用的指征是什么？答案：联合应用指征包括：①Caprini评分≥3分（高危/极高危）且出血风险较低；②药物预防禁忌（如活动性出血）时，机械预防作为替代；③部分高风险手术（如脊髓损伤、肿瘤大手术）需双重预防以提高效果；④既往有VTE病史且再次手术的患者。3.急性DVT患者的护理要点有哪些？答案：①制动与体位：绝对卧床12天（PTE时57天），抬高患肢2030cm，避免按摩、热敷；②病情观察：监测下肢肿胀程度（每日测量周径）、皮肤温度/颜色、疼痛评分及生命体征（警惕PTE）；③抗凝护理：观察出血倾向（牙龈、穿刺点、大小便），定期复查凝血功能（如INR、APTT）；④心理护理：解释制动必要性，缓解焦虑；⑤健康宣教：指导避免用力排便、长时间屈腿，出院后坚持抗凝及随访。4.如何评估VTE患者的出血风险？常用工具及干预措施有哪些？答案：出血风险评估工具包括HASBLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年、药物/酒精），评分≥3分为高出血风险。干预措施：①调整抗凝方案（如降低药物剂量、换用NOACs）；②控制可逆因素（如血压<160mmHg、纠正贫血）；③加强监测（如INR每周2次）；④避免联用抗血小板药物（如无明确指征）；⑤教育患者识别出血症状（如黑便、血尿）并及时就诊。5.D二聚体在VTE诊断中的局限性有哪些？答案：①假阳性：术后72小时内、感染、肿瘤、妊娠、年龄>70岁（正常上限=年龄×10μg/L）等可导致升高；②假阴性：仅排除急性VTE，对慢性或陈旧性血栓无意义；③无法区分DVT与PTE；④不能评估血栓负荷或预后。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，68岁，因“右髋部骨折”行右侧全髋关节置换术，术后第2天。既往有高血压病史（血压控制140/90mmHg），BMI=28kg/m²，无出血史。Caprini评分=7分（手术5分+年龄≥70岁？不，患者68岁为2分+肥胖1分=8分？需修正）。术后已使用IPC机械预防，目前下肢无肿胀，D二聚体=1200μg/L（正常<500μg/L）。问题：（1）该患者VTE风险分级及依据是什么？（2）需采取哪些预防措施？（3）护理观察的重点有哪些？答案：（1）风险分级：极高危（Caprini评分≥5分）。依据：全髋关节置换术（大手术，5分）、年龄68岁（2分）、BMI=28（肥胖，1分），总分=5+2+1=8分≥5分。（2）预防措施：①药物预防：术后624小时（止血后）启动低分子肝素（40005000IUqd），疗程35天；②继续机械预防（IPC）直至患者可完全自主活动；③基础预防：早期床上活动（踝泵运动）、抬高下肢、避免脱水（每日饮水15002000ml）；④控制基础疾病：监测血压（目标<140/90mmHg）。（3）护理观察重点：①下肢体征：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤颜色、温度及有无疼痛；②出血倾向：穿刺点、牙龈、尿液/粪便颜色（有无潜血），监测血小板计数及凝血功能（如APTT）；③PTE症状：呼吸困难、胸痛、咯血、心率增快（>100次/分）；④药物反应：低分子肝素注射部位有无瘀斑、硬结。案例2：患者，男，52岁，“肺癌术后化疗”入院，第3次化疗后第5天，主诉“左下肢肿胀、疼痛3天”。查体：左小腿周径较右小腿大3cm，皮肤发红、温