眼科各类应急预案

眼科各类应急预案第一章总则与风险分级1.1制定依据《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗机构管理条例》《眼科诊疗规范（2022版）》《综合医院眼科建设标准》《危险化学品安全管理条例》《医疗废物管理条例》《消防法》《生物安全法》以及各省市《突发公共卫生事件应急预案》。1.2风险矩阵将眼科门急诊、住院部、手术室、日间病房、特检室、激光室、眼库、配镜中心、行政后勤九大区域，按“发生概率—危害程度”双维度划分为红（Ⅰ级）、橙（Ⅱ级）、黄（Ⅲ级）、蓝（Ⅳ级）四档。红色事件30分钟内必须启动院级指挥；橙色2小时内完成科内处置并上报；黄色24小时内闭环；蓝色48小时内完成整改。1.3目标值红色事件“零死亡、零失明、零舆情”；橙色事件“视力损害率＜1%、感染率＜0.5%”；黄色事件“投诉率＜0.3%”；蓝色事件“整改闭环率100%”。第二章组织体系与岗位职责2.1三级指挥链（1）总指挥：分管医疗副院长，拥有暂停手术、腾空病区、调用全院血源、请求市级救援的法定权力。（2）现场指挥：眼科主任，负责技术决策、人员分流、物资调拨。（3）专业组长：急诊组长、手术组长、感染组长、设备组长、后勤组长、信息组长，每人配副手1名、联络员1名，确保“组长—副手—联络员”三人在岗。2.2岗位口袋卡所有值班人员随身携带《眼科应急岗位口袋卡》（7cm×10cm塑封），正面印岗位职责，背面印联系电话、楼层平面图、最近灭火器编号。每月第一周周二夜班后由护士长统一更换新版。2.3替代规则任何岗位缺人，按“同组—同科—同院—外院”四级替代，15分钟内到位；超时由现场指挥直接电话调用市急救中心眼科应急队员名单（已签约34名）。第三章预警与信息报告3.1触发阈值（1）门急诊同一时段出现3例以上化学伤或2例以上眼球破裂；（2）手术室突然断电＞30秒或供氧压力＜0.3MPa；（3）住院患者24小时内出现2例以上疑似眼内炎；（4）激光室烟雾报警连续2次；（5）眼库角膜保存箱温度＞8℃持续＞10分钟。3.2报告路径发现人→护士站→总值班→医院应急办→市卫健委应急指挥中心。红色事件5分钟内完成口头报告，30分钟内书面（钉钉模板）上报；橙色事件15分钟内口头，1小时内书面。3.3信息模板采用“眼科应急简报V5.2”表单，含12项必填字段：事件类别、发生时间、精确地点、涉及人数、初步伤情、已采取措施、需要支持、媒体是否到场、家属情绪、现场照片编号、报告人、报告时间。漏填一项即视为无效报告，应急办自动退回。第四章门急诊高流量群体性眼外伤应急预案4.1扩容方案（1）物理空间：将门诊三楼屈光中心腾空，30分钟内转换为“眼外伤二诊区”，增加8张裂隙灯、2台眼压计、1台UBM。（2）人员动员：启动“眼科应急排班A表”，住培医师、研究生、退休返聘专家共42人30分钟内到岗；护士启动“眼科应急护理排班B表”，增派14人。（3）分诊算法：采用“OcularTraumaScore+化学伤pH值”双轨分诊，红卡（立即进手术室）、黄卡（1小时内处理）、蓝卡（清创缝合后门诊随访）。4.2物资清单（1）急救包：0.9%氯化钠500ml×50瓶、平衡盐溶液500ml×30瓶、妥布霉素滴眼液×50支、1%阿托品×30支、10%葡萄糖酸钙×20支、眼用利多卡因×30支、无菌眼垫×200片、眼罩×100个。（2）手术耗材：80/90/100尼龙线各10包、角膜缝线针（铲针）×30、前房穿刺刀×20、23G玻璃体切割头×10、重水5ml×6支。（3）大型设备：便携式超声生物显微镜1台、手持式眼压计2台、裂隙灯4台、双目间接检眼镜3台。4.3流程图（文字版）接警→分诊台挂红色事件牌→护士A测视力+测pH→医师B评估OTS→护士C打印腕带→红卡患者直接进电梯专梯→三楼手术室缓冲间→麻醉医师评估→手术。全程计时，目标：从入门到手术刀切开角膜＜60分钟。4.4家属沟通设“家属等候长廊”，每10名家属配1名志愿者，统一着装“橙马甲”。使用“眼外伤病情告知模板”三联单：第一联交家属，第二联病历存档，第三联投诉办备案。模板含6句固定话术，避免“可能”“也许”等模糊词。第五章手术室内突然停电应急操作细则5.1三线供电保障（1）主供：市电；（2）备供：UPS（在线式，60kVA，零切换）；（3）应急：柴油发电机（800kW，15秒自启动）。每月15日15:00模拟断电演练，设备科、手术室、眼科三方签字确认。5.2手术中停电30秒内动作清单（1）第一助手立即用无菌薄膜覆盖术野；（2）器械护士将锐利器械收回器械盘，防止滑落；（3）麻醉医师手控呼吸球囊，关闭蒸发罐；（4）巡回护士按下UPS确认键，启动头灯（已提前充电）；（5）护士长电话通知设备科代码“000”，同时按下墙壁红色“停电报警”按钮。5.3停电＞30秒且＜5分钟（1）现场指挥评估是否继续手术：若处于角膜切口开放、玻璃体溢出高风险阶段，立即转应急手术间（独立供电）；（2）转台流程：患者带气管插管、无菌铺单整体搬运至转运床，由麻醉医师头位、手术医师足位、护士两侧位，经专用应急通道（宽度≥1.8m）进入3号手术间；（3）时间控制：从决定转台到重新铺巾完成≤8分钟。5.4停电＞5分钟启动“手术中止SOP”：缝合切口、眼内注平衡盐溶液维持眼压、结膜下注射妥布霉素+地塞米松、眼膏包扎、送复苏室。术后6小时内由主任医师带队再次评估，决定二次手术时机。第六章感染性眼内炎暴发应急处置6.1病例定义术后48小时内出现：前房闪辉≥2+、玻璃体混浊、眼痛VAS≥7分、体温≥38℃，且实验室房水或玻璃体细菌/真菌培养阳性。6.2报告与调查出现第1例立即启动“单例预警”；24小时内出现第2例升级为“暴发”，科主任电话直报院感科，院感科2小时内到场。6.3环境采样路线（1）手术室空气：采用安德森采样器，Ⅲ级手术间标准≤4CFU/皿（Φ90mm，30min）；（2）器械表面：无菌拭子蘸0.9%氯化钠，在超声乳化手柄、I/A针头、玻璃体切割头三通阀来回涂抹5次；（3）消毒液：中和剂采样，送微生物室，细菌含量≤100CFU/ml。6.4患者救治路径（1）玻璃体腔注药：万古霉素1mg/0.1ml+头孢他啶2mg/0.1ml，48小时后评估，无效即行玻璃体切割；（2）全身用药：万古霉素15mg/kgq12h+头孢吡肟2gq8h，肾功能不全按CockcroftGault公式调整；（3）激素：玻璃体腔注药24小时后，若炎症减轻，加用地塞米松0.4mg/0.1ml；（4）随访：术后1、3、7、14、30天行BCVA、眼压、OCT、B超，数据录入“眼内炎数据库”。6.5停刀标准同批次手术间连续3例培养阳性，立即停刀；经院感科评估、彻底消毒、培养阴性后方可复刀，停刀期间择期手术分流至合作医院（已签协议3家）。第七章化学性眼灼伤三级洗消指南7.1现场即刻处理（0–10分钟）（1）“盲洗”原则：不查视力、不翻眼皮，立即用500ml0.9%氯化钠持续冲洗；（2）翻睑技巧：护士戴双层手套，用无菌棉签“Z”字形翻上睑，暴露上穹隆；（3）pH试纸：冲洗前后分别测结膜囊pH，目标6.5–7.5；（4）计时：每500ml冲洗30秒，至少3000ml；（5）记录：在《化学伤洗消记录单》打钩，每500ml记录一次，防止漏项。7.2二次洗消（10分钟–2小时）（1）角膜荧光素染色，发现弥漫性点染提示持续冲洗；（2）使用“MorganLens”留置冲洗，速度500ml/h；（3）碱烧伤加用10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%氯化钠90ml局部滴注，每15分钟一次，共4次；（4）酸烧伤加用1%碳酸氢钠滴眼，每30分钟一次，共4次。7.3收入院指征（1）角膜上皮缺损＞9mm²；（2）结膜苍白缺血＞6mm；（3）前房纤维素渗出；（4）pH持续＜6.0或＞8.0。第八章急性闭角型青光眼“90分钟降眼压”路径8.1一线药物组合（1）0.5%噻吗洛尔滴眼液×1滴→压迫泪囊2分钟；（2）1%阿托品滴眼液×1滴；（3）口服乙酰唑胺500mg（磺胺过敏改用甘露醇）；（4）20%甘露醇500ml静脉快速滴注，30分钟输完；（5）监测：每30分钟测眼压1次，目标下降≥30%。8.2激光虹膜周边切除术（LPI）指征眼压＞30mmHg且药物2小时无效，或角膜水肿轻、房角关闭＞180°，立即行LPI；术前用1%毛果芸香碱缩瞳，降低术中虹膜出血风险。8.3出院标准（1）眼压≤21mmHg；（2）角膜透明；（3）前房角开放＞180°；（4）患者能复述用药方法。第九章视网膜中央动脉阻塞“黄金90分钟”溶栓流程9.1时间窗计时以患者“最后正常视力”为T0，而非入院时间；若睡眠中发病，以睡前时间为准。9.2检查包（1）视力、眼压、瞳孔对光反射、眼底照相、OCTA、视网膜电流图（ERG）；（2）血压、指尖血糖、心电图、NIHSS评分；（3）禁忌筛查：既往颅内出血、3个月内大手术、活动性出血、血小板＜100×10⁹/L。9.3溶栓药物（1）前房穿刺放液0.2ml降低眼压；（2）硝酸甘油0.5mg舌下含服；（3）球后注射妥拉苏林10mg；（4）静脉溶栓：rtPA0.9mg/kg（最大90mg），10%推注，余量60分钟泵入；（5）同时按压眼球10秒/放松10秒，循环5次。9.4疗效评估（1）1小时后视力提高≥2行或从光感提高到手动，视为有效；（2）无效者立即联系介入科行超选眼动脉溶栓，已建立绿色通道，导管室激活时间≤30分钟。第十章角膜供体污染及眼库冷链中断应急方案10.1温度异常分级（1）一级：6–8℃持续＜30分钟，风险低；（2）二级：8–15℃持续30–120分钟，风险中；（3）三级：＞15℃或＞8℃持续＞120分钟，风险高。10.2处置流程（1）立即将角膜内皮面朝上置于4℃平衡盐溶液冰桶；（2）通知眼库主任、省角膜捐献管理中心；（3）二级以上事件启动微生物培养+内皮活性检测；（4）三级事件角膜报废，填写《角膜报废单》，拍照存档，24小时内向捐献者家属说明。10.3备用电源眼库独立配备2台医用级冷藏箱（各可独立运行72小时），每月交替运行，并接入UPS+柴油发电机双回路。第十一章医患冲突与群体聚集应急沟通模板11.1快速识别出现以下任一情形即启动：（1）家属≥5人聚集；（2）音量＞70dB（手机APP实测）；（3）拍摄录像且拒绝删除；（4）肢体阻挡通道＞30秒。11.2三人小组（1）沟通专家：眼科副主任以上，负责医学解释；（2）法务：医院法律顾问，负责告知法律风险；（3）安保：医院安保队长，负责维持秩序。11.3话术示例（节选）“我是今天值班的眼科副主任王××，医学博士，从事眼外伤救治15年，请相信我们与您目标一致——保住患者视力。现在请选出2位家属代表到隔壁会议室，我逐条解释病情，全程录像录音，双方留存。”11.4强制处置若家属仍拍打桌面、推搡工作人员，安保立即启动“橙色预警”，拨打110，同时启动“通道封锁”：关闭电动门，保留西侧一个出口，防止人员涌入。第十二章舆情管理与媒体应对12.1监测工具使用“知微+鹰眼”双平台，关键词设定“医院名+眼瞎/失明/医疗事故”，30秒内弹窗；舆情值＞50即启动响应。12.2发布纪律任何工作人员未经医院品牌办授权，不得以职务身份接受媒体采访；违规者按《员工手册》第5.3.4条记过，扣发季度绩效20%。12.3统一口径由品牌办在30分钟内提供“135”模板：1段事实、3项措施、5秒金句。示例：“2024年3月15日，我院眼科对1名白内障患者行超声乳化手术，术后发现角膜水肿，已立即组织专家会诊并开通绿色通道，目前患者视力恢复至0.6。我院始终坚持患者至上，正在全力救治。”第十三章火灾与危化品泄漏13.1眼科专用危化品清单（1）95%酒精500ml×20瓶；（2）丙酮500ml×5瓶（清洗光学镜片）；（3）甲醛10%500ml×10瓶（病理固定）；（4）戊二醛2%5L×2桶（器械消毒）。13.2小量泄漏（＜200ml）（1）穿戴护目镜+乳胶手套；（2）用吸附棉片清理，放入“危化品专用锐器盒”；（3）用0.9%氯化钠500ml冲洗地面1次；（4）开窗通风30分钟，填写《危化品泄漏记录表》。13.3火灾（1）眼科手术室采用高压细水雾灭火系统，禁用干粉防止角膜损伤；（2）患者转运：断电后由麻醉医师捏呼吸球囊，护士推转运床，经消防通道（楼梯宽度≥1.4m）下至一楼“眼科应急集合点”（门诊广场北侧旗杆处）；（3）清点：采用“患者腕带扫码+人工复诵”双确认，确保无遗漏。第十四章信息系统瘫痪与数据恢复14.1瘫痪判定HIS、PACS、EMR三大系统同时离线＞5分钟即视为瘫痪。14.2手写处方模板提前印制“眼科应急手写处方”100份，含常用药剂量、用法，加盖“应急专用章”方可生效；恢复系统后24小时内补录入机。14.3数据备份采用“本地双活+异地云备份”策略，RPO≤15秒，RTO≤5分钟；每月最后一个周六凌晨2:00进行实战演练，由信息科长签字。第十五章后勤与物资保障15.1物资“三色”标签（1）绿色：日常可用；（2）黄色：应急封存，每月盘点；（3）红色：过期或损坏，立即报废。15.2应急物资库设在眼科B1层，面积120m²，