脓毒症选择试题及答案

脓毒症选择试题及答案一、单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2021年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南（SurvivingSepsisCampaign2021）对“脓毒症”定义的更新核心在于（）A.强调乳酸>4mmol/L为诊断必备条件B.将SOFA评分≥2作为器官功能障碍的唯一标准C.保留Sepsis3定义：感染+SOFA急性升高≥2分D.重新引入SIRS标准作为筛查工具答案：C2.下列哪项不是Sepsis3共识提出的qSOFA快速筛查标准（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.关于乳酸清除率的临床意义，下列描述正确的是（）A.6h乳酸清除率<10%提示预后良好B.乳酸清除率与ScvO2呈负相关C.动态监测乳酸可替代抗生素治疗D.6h乳酸清除率≥10%与28d病死率下降独立相关答案：D4.脓毒性休克患者早期液体复苏首选晶体液类型为（）A.0.9%生理盐水B.羟乙基淀粉130/0.4C.平衡晶体液（如乳酸林格）D.5%葡萄糖溶液答案：C5.下列哪项最能提示脓毒性休克已进入“血管舒张性休克”阶段（）A.MAP<65mmHg且需去甲肾上腺素>0.25μg/kg/minB.尿量<0.5mL/kg/h持续2hC.中心静脉压>12mmHgD.乳酸>2mmol/L答案：A6.对疑似脓毒症患者在抗生素使用前必须完成的检查，除外（）A.两套血培养（需氧+厌氧）B.降钙素原（PCT）C.尿培养D.伤口分泌物革兰染色答案：C7.2021指南推荐对无休克表现的脓毒症患者，抗生素使用时机为（）A.确诊后3h内B.确诊后1h内C.确诊后6h内D.等待PCT结果回报后答案：B8.下列哪项属于脓毒症诱发的心肌功能障碍典型表现（）A.左室射血分数（LVEF）升高伴心室容积缩小B.右室收缩功能增强C.左室扩张伴LVEF降低，7–10d可逆D.室间隔肥厚答案：C9.关于PCT指导抗生素疗程，正确的是（）A.PCT下降≥80%或<0.5μg/L即可停药B.必须联合IL6检测方可决策C.仅适用于腹腔感染D.停药后无需临床评估答案：A10.脓毒症合并ARDS患者行肺保护通气时，平台压上限为（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C11.下列哪项不是脓毒症急性肾损伤（AKI）的高危因素（）A.万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦B.高氯液体复苏C.红细胞压积>30%D.造影剂使用答案：C12.对脓毒性休克患者持续输注去甲肾上腺素仍难以维持MAP≥65mmHg，首选加用（）A.多巴胺B.肾上腺素C.血管加压素D.苯肾上腺素答案：C13.下列哪项最能提示脓毒症继发肾上腺皮质功能不全（）A.随机皮质醇>34μg/dLB.ACTH刺激后皮质醇升高<9μg/dLC.血糖>180mg/dLD.血钾<3.0mmol/L答案：B14.关于脓毒症免疫调理治疗，下列已被大型RCT证实无效的是（）A.重组人活化蛋白C（rhAPC）B.抗PD1抗体C.干扰素γD.静脉免疫球蛋白（IVIG）答案：A15.下列哪项属于脓毒症生物标志物“危险相关分子模式”（DAMPs）（）A.LPSB.高迁移率族蛋白B1（HMGB1）C.肽聚糖D.鞭毛蛋白答案：B16.对脓毒症合并持续心肌抑制患者，下列正性肌力药首选（）A.多巴酚丁胺B.米力农C.左西孟旦D.异丙肾上腺素答案：A17.2021指南推荐对脓毒症所致血小板<10×10⁹/L且无出血征象者（）A.立即输注1单位血小板B.预防性输注2单位血小板C.无需输注，动态监测D.给予重组人TPO答案：C18.下列哪项属于脓毒症“代谢重编程”特征（）A.线粒体氧化磷酸化增强B.糖酵解速率下降C.有氧糖酵解（Warburg效应）D.脂肪酸β氧化增强答案：C19.对脓毒症合并高乳酸血症患者，下列哪项机制最能解释乳酸升高（）A.丙酮酸脱氢酶活性增强B.组织缺氧导致无氧酵解C.肾上腺素驱动有氧糖酵解D.乳酸脱氢酶缺乏答案：C20.下列哪项属于脓毒症诱导凝血病（SIC）评分项目（）A.D二聚体B.血小板计数C.抗凝血酶ⅢD.蛋白C活性答案：B21.对脓毒症合并DIC患者，肝素治疗指征为（）A.所有SIC评分≥4分B.血栓型DIC且出血风险低C.血小板<50×10⁹/LD.INR>3.0答案：B22.下列哪项最能提示脓毒症继发免疫麻痹（）A.CD4/CD8比值>2.5B.HLADR表达>80%C.单核细胞TNFα对LPS刺激反应下降>70%D.IL6>1000pg/mL答案：C23.关于脓毒症长期认知障碍机制，下列哪项研究最深入（）A.淀粉样蛋白沉积B.海马小胶质细胞极化失衡C.多巴胺受体下调D.髓鞘碱性蛋白突变答案：B24.对脓毒症合并急性呼吸衰竭，下列哪项属于“驱动压”计算公式（）A.平台压PEEPB.峰压PEEPC.潮气量/顺应性D.平均气道压PEEP答案：A25.下列哪项属于脓毒症抗生素“降阶梯”策略正确做法（）A.48h后无论结果如何均降级B.根据培养+药敏+临床转归缩窄谱系C.联合用药>7d再降阶梯D.直接停用β内酰胺类答案：B26.对脓毒症合并急性肝损伤，下列哪项最能提示“缺氧性肝炎”（）A.ALT>10000IU/L伴右心衰B.胆红素>20mg/dLC.碱性磷酸酶>正常3倍D.血氨<50μmol/L答案：A27.下列哪项属于脓毒症“集束化治疗”1hbundle内容（）A.测量中心静脉血氧饱和度B.给予广谱抗生素+液体复苏+乳酸测定C.应用氢化可的松D.行床位超声评估心功能答案：B28.对脓毒症合并急性胃肠道损伤（AGI）Ⅲ级患者，下列哪项处理正确（）A.立即给予肠内营养目标热量B.停用所有镇静药物C.考虑小剂量促动力药+幽门后喂养D.禁食>7d答案：C29.下列哪项最能提示脓毒症继发铁过载（）A.血清铁<50μg/dLB.转铁蛋白饱和度>80%C.铁蛋白<100ng/mLD.总铁结合力升高答案：B30.对脓毒症合并急性胰腺炎，下列哪项属于感染坏死干预时机（）A.发病72h内预防性穿刺B.出现包裹性坏死即手术C.延迟至发病4周后“壁成熟”D.仅行保守治疗答案：C31.下列哪项属于脓毒症远程监护“数字孪生”技术核心（）A.静态电子病历B.实时生理信号+AI预测模型C.纸质评分表D.单次乳酸测定答案：B32.对脓毒症合并急性右心衰，下列哪项血流动力学特征正确（）A.CVP降低，肺动脉楔压升高B.CVP升高，肺动脉楔压降低或正常C.心指数>5L/min/m²D.肺血管阻力<100dyn·s/cm⁵答案：B33.下列哪项属于脓毒症“精准医学”生物分型标志（）A.血型B.外周血转录组“MARS”分型C.身高D.性别答案：B34.对脓毒症合并急性凝血病，下列哪项属于“抗凝治疗窗”（）A.INR>3且活动性出血B.SIC评分≥4无出血高风险C.血小板<20×10⁹/LD.纤维蛋白原<1.0g/L答案：B35.下列哪项最能提示脓毒症继发“危重病性多发性神经病”（CIP）（）A.腱反射亢进B.感觉平面障碍C.四肢对称性肌无力+电生理脱髓鞘改变D.病理征阳性答案：C36.对脓毒症合并急性肾损伤需行CRRT，下列哪项属于“缓启动”策略（）A.立即高剂量35mL/kg/hB.先保守观察+优化血流动力学，48h后评估C.仅行间断血透D.无尿即CRRT答案：B37.下列哪项属于脓毒症“肠道微生态”保护策略（）A.长期广谱抗生素预防B.早期肠内营养+益生元/益生菌C.禁食减少毒素产生D.口服万古霉素清除厌氧菌答案：B38.对脓毒症合并急性角膜损伤，下列哪项机制最可能（）A.三叉神经兴奋B.细胞因子风暴致角膜上皮凋亡C.眼压升高D.维生素A过量答案：B39.下列哪项属于脓毒症“长非编码RNA”研究热点（）A.miR155促炎B.MALAT1调控内皮激活C.tRNA合成酶D.rRNA突变答案：B40.对脓毒症合并急性皮肤坏死，下列哪项病理特征正确（）A.真皮胶原增生B.小血管血栓+血管炎+表皮坏死C.皮脂腺增生D.基底细胞癌改变答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3小题，每小题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，因“发热、咳嗽3d，意识模糊4h”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP82/45mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%，Hb102g/L，PLT78×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，Lac4.8mmol/L。胸CT：双肺多发浸润影。41.该患者最符合的诊断阶段为（）A.普通感染B.脓毒症无休克C.脓毒性休克D.重度ARDS答案：C42.根据2021指南，1h内应完成的集束化措施顺序最合理的是（）A.先插管→再抗生素→再液体B.先抗生素→30mL/kg晶体液→同时采血培养C.先CT→再抗生素D.先升压药→再液体答案：B43.若液体复苏后MAP仍65mmHg，去甲肾上腺素已0.3μg/kg/min，下一步首选（）A.加用肾上腺素B.加用血管加压素C.立即CRRTD.给予氢化可的松200mg静注答案：B【案例2】患者女，45岁，因“腹痛、高热2d”入院。既往有胆石症。查体：T39.5℃，皮肤巩膜黄染，腹膜刺激征阳性。血培养：大肠埃希菌ESBL阳性。PCT58ng/mL，ALT1200IU/L，TBil12mg/dL，INR2.5，PLT65×10⁹/L。44.该患者最可能的胆道感染并发症为（）A.急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎并脓毒症DICC.胆总管结石无感染D.药物性肝损伤答案：B45.关于抗生素选择，最合理方案为（）A.头孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.美罗培南+万古霉素D.头孢他啶+甲硝唑答案：C46.若患者行ERCP后仍进展至MODS，出现少尿、肌酐翻倍，需行CRRT，抗凝方式首选（）A.无肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸D.阿加曲班答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）47.下列哪些属于Sepsis3共识提出的感染+器官功能障碍“隐性标准”（）A.血乳酸>2mmol/LB.尿量<0.5mL/kg/hC.胆红素>2mg/dLD.血小板<100×10⁹/LE.意识模糊答案：ABCDE48.下列哪些属于2021指南推荐“液体复苏失败”表现（）A.乳酸不降反升B.需去甲肾上腺素>0.25μg/kg/minC.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.中心静脉压<8mmHgE.皮肤花斑评分>2分答案：ABCE49.下列哪些属于脓毒症免疫抑制期表现（）A.单核细胞HLADR表达<30%B.淋巴细胞计数<500/μLC.IL10持续升高D.高热>40℃E.继发巨细胞病毒激活答案：ABCE50.下列哪些属于脓毒症生物标志物“预警分层监测”三联作用（）A.PCTB.IL6C.PresepsinD.CRPE.乳酸答案：ABCD51.下列哪些属于脓毒症“线粒体保护”策略（）A.给予硫胺素B.给予辅酶Q10C.限制过度氧供（避免PaO₂>200mmHg）D.高剂量糖皮质激素E.给予MitoQ靶向抗氧化剂答案：ABCE52.下列哪些属于脓毒症继发“垂体肾上腺轴抑制”危险因素（）A.长期酗酒B.既往使用外源糖皮质激素C.真菌感染D.高龄>80岁E.垂体卒中史答案：ABDE53.下列哪些属于脓毒症“抗菌药物药代动力学改变”机制（）A.表观分布容积增加B.低蛋白血症致游离药物升高C.肾清除率增加（ARC）D.肝血流减少致代谢下降E.体外清除（CRRT/ECMO）答案：ACDE54.下列哪些属于脓毒症“微血管功能障碍”直接监测技术（）A.旁流暗场成像（SDF）B.激光多普勒血流仪C.正交偏振光谱成像（OPS）D.经皮氧分压/二氧化碳分压监测E.脉搏指示连续心排量（PiCCO）答案：ABCD55.下列哪些属于脓毒症“远期生活质量下降”独立相关因素（）A.急性期高剂量镇静药物使用B.ICU获得性衰弱C.持续认知障碍D.抑郁/PTSDE.低蛋白血症答案：ABCD56.下列哪些属于脓毒症“人工智能早期预警模型”输入变量（）A.生命体征连续波形B.实验室结果C.电子病历自由文本D.护士交班记录E.影像组学答案：ABCDE四、案例分析问答题（共2题，每题10分，共20分。请结合所学知识，给出完整答案）57.患者男，65岁，因“跌倒、髋部疼痛3d”入院。既往糖尿病、慢性肾衰CKD4期。查体：T38.8℃，MAP58mmHg，皮肤湿冷，右髋肿胀。实验室：WBC22×10⁹/L，Hb84g/L，PLT56×10⁹/L，Scr3.2mg/dL（基线2.4），乳酸5.5mmol/L，PCT68ng/mL。血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。X线：右股骨颈骨折。问题：（1）请给出完整诊断（含病因、阶段、并发症）；（2）请列出1h内集束化措施具体剂量与顺序；（3）若患者需手术，请给出术前优化目标与术中注意事项。答案：（1）诊断：①脓毒性休克（Sepsis3标准：感染+SOFA急性升高≥2分，乳酸>2mmol/L，需升压药维持MAP≥65mmHg）；②右股骨颈骨折（病理性可能）；③慢性肾脏病CKD4期，AKIonCKD；④脓毒症诱导凝血病（SIC评分：血小板<100×10⁹/L+INR>1.4+乳酸>2mmol/L，总分≥4）。（2）1hbundle：①立即采两套血培养+创面分泌物培养；②30mL/kg晶体液（平衡液）快速输注，约2000mL；③去甲肾上腺素起始0.05μg/kg/min，滴定MAP≥65mmHg；④万古霉素负荷剂量20mg/kg（按理想体重+水化），后续根据AUC/MIC调整；⑤紧急骨科会诊评估感染源控制时机；⑥乳酸动态监测q2h；⑦留置动脉导管+中心静脉导管。（3）术前优化：①MAP≥65mmHg，乳酸<2.5mmol/L，尿量≥0.5mL/kg/h，Hb≥80g/L，血小板≥50×10⁹/L，INR≤1.5；②术中：避免低血压>5min，采用区域阻滞联合全身麻醉减少阿片用量，维持体温>36℃，限制性输液（目标零平衡），监测ScvO₂>70%，预防性抗生素再剂量（万古霉素+头孢唑啉），骨水泥限制使用，手术团队沟通“感染源控制”原则（清创+外固定优先）。58.患者女，28岁，产后第5天，因“高热、谵妄、阴道流血”急诊入院。查体：T40.2℃，P145次/分，R32次/分，BP74/38mmHg，子宫压痛明显。实