2025年妇产科妇科内分泌失调诊断试题及答案

2025年妇产科妇科内分泌失调诊断试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.28岁女性，月经稀发3年，BMI31kg/m²，LH/FSH=2.8，空腹胰岛素28μU/mL，最可能的诊断是A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退E.库欣综合征答案：B2.下列哪项实验室指标对诊断21羟化酶缺陷型先天性肾上腺皮质增生症最具特异性A.17α羟孕酮>10ng/mL（卵泡期）B.雄烯二酮升高C.DHEAS升高D.皮质醇降低E.ACTH降低答案：A3.35岁女性，产后8个月未哺乳，血清PRL220ng/mL，鞍区MRI示6mm微腺瘤，首选治疗药物为A.卡麦角林B.溴隐亭C.雌激素孕激素序贯D.经蝶手术E.放射治疗答案：B4.关于促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长方案，下列描述正确的是A.于月经第1天启动，14天后复查雌激素B.可抑制垂体降调，防止内源性LH峰C.用药后血清FSH立即升高D.对卵巢储备下降者尤适用E.停药后垂体功能不可逆抑制答案：B5.下列哪项不是甲状腺功能亢进引起月经稀发的机制A.增加SHBG合成B.提高芳香化酶活性C.直接抑制GnRH脉冲D.增加睾酮代谢清除率E.抑制子宫内膜增生答案：D6.对于原发性闭经且乳房TannerⅢ期、子宫缺如的患者，应首先检测A.血清FSHB.染色体核型C.血清睾酮D.血清AMHE.垂体MRI答案：B7.45岁女性，月经频发伴经量增多，病理示子宫内膜复杂型增生伴不典型，相关危险因素不包括A.肥胖B.糖尿病C.长期无排卵D.长期口服孕激素E.他莫昔芬使用史答案：D8.关于胰岛素增敏剂二甲双胍在多囊卵巢综合征中的应用，下列说法正确的是A.可降低空腹及餐后胰岛素，提高排卵率B.推荐剂量为每日500mg即可达到疗效C.用药期间无需监测肾功能D.与克罗米芬合用会降低妊娠率E.主要副作用为低钾血症答案：A9.下列哪项检查结果最支持卵巢储备功能下降A.血清AMH0.8ng/mLB.基础E₂85pg/mLC.基础FSH6IU/LD.窦卵泡计数18枚E.抑制素B120pg/mL答案：A10.28岁女性，月经稀发，多毛，DHEAS6.2μmol/L，睾酮3.8nmol/L，皮质醇昼夜节律消失，最可能的病因是A.多囊卵巢综合征B.卵巢支持间质细胞瘤C.肾上腺皮质癌D.库欣病E.21羟化酶缺陷答案：D11.关于黄体功能不足的诊断，下列哪项最具特异性A.黄体中期血清P<10ng/mLB.基础体温双相，高温期<10天C.经前点滴出血D.子宫内膜活检示分泌期延迟≥2天E.黄体中期LH峰值低答案：D12.下列哪项不是高泌乳素血症导致不孕的机制A.抑制GnRH脉冲频率B.降低卵巢对FSH反应C.抑制颗粒细胞芳香化酶活性D.直接抑制子宫内膜蜕膜化E.降低宫颈黏液分泌答案：D13.关于口服避孕药（COC）治疗PCOS，下列说法错误的是A.可恢复规律撤退出血B.可降低血清LH及雄激素C.可增加SHBG水平D.可显著改善胰岛素抵抗E.可能轻度升高甘油三酯答案：D14.38岁女性，月经稀发，GnRH刺激试验示LH、FSH峰值均>40IU/L，最可能的诊断是A.卵巢早衰B.垂体功能低下C.下丘脑性闭经D.多囊卵巢综合征E.高泌乳素血症答案：A15.下列哪项不是克罗米芬抵抗的PCOS患者可选促排卵方案A.来曲唑B.腹腔镜卵巢打孔术C.低剂量FSH递增方案D.二甲双胍单药E.GnRHa联合hMG答案：D16.关于甲状腺功能减退与不孕，下列描述正确的是A.TSH>4.0mIU/L即必须左甲状腺素治疗B.亚临床甲减不影响排卵C.甲减可致高泌乳素血症D.左甲状腺素可抑制胎儿神经发育E.甲减孕妇TSH目标>2.5mIU/L答案：C17.下列哪项药物不会引起药理性高泌乳素血症A.利培酮B.甲氧氯普胺C.维拉帕米D.奥美拉唑E.雷尼替丁答案：E18.关于抗缪勒管激素（AMH）的叙述，正确的是A.由初级卵泡颗粒细胞分泌B.水平随卵泡期进展而显著升高C.不受种族差异影响D.可抑制原始卵泡募集E.口服避孕药可使其升高答案：D19.下列哪项不是经阴道超声诊断PCO的标准A.每侧卵巢可见≥12个小卵泡2–9mmB.卵巢体积>10mLC.间质回声增强D.卵泡排列呈“珍珠项链”征E.必须合并月经稀发答案：E20.关于青春期PCOS的早期识别，下列哪项最具预警价值A.初潮即月经规律B.乳房发育TannerⅡ期即出现痤疮C.初潮后2年仍持续月经稀发D.体重正常E.血清DHEAS轻度升高答案：C21.下列哪项不是子宫内膜异位症相关不孕的内分泌机制A.卵泡期E₂峰值过高B.黄体功能不足C.腹腔巨噬细胞吞噬精子D.卵泡液IL6升高E.排卵前LH峰提前答案：C22.关于卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素，下列哪项描述错误A.PCOS患者B.血清AMH>5ng/mLC.既往OHSS史D.使用GnRH拮抗剂方案E.获卵数>20枚答案：D23.下列哪项不是库欣综合征女性患者的典型表现A.向心性肥胖B.月经稀发C.多毛D.血清皮质醇昼夜节律消失E.血清ACTH均显著降低答案：E24.关于雌孕激素序贯试验，下列结果提示子宫性闭经的是A.停药后出现撤退出血B.停药后无出血，但血E₂>50pg/mLC.停药后无出血，血E₂<20pg/mLD.停药后出血量少E.停药后出血持续10天答案：B25.下列哪项不是高胰岛素血症刺激卵巢雄激素合成的关键酶A.17α羟化酶B.17,20裂解酶C.芳香化酶D.3β羟类固醇脱氢酶E.P450c17答案：C26.关于黄体支持，下列说法正确的是A.新鲜周期IVF后黄体酮肌注剂量通常为10mg/dB.阴道凝胶黄体酮生物利用度低于口服C.雪诺同®含微粒化黄体酮8%D.hCG支持可增加OHSS风险E.黄体支持需持续至孕12周即可停药答案：D27.下列哪项不是诊断早发性卵巢功能不全（POI）的必备条件A.年龄<40岁B.月经稀发或闭经≥4个月C.血清FSH>25IU/L（两次，间隔>4周）D.血清AMH<1.1ng/mLE.染色体核型异常答案：E28.关于非经典型CAH，下列说法错误的是A.21羟化酶缺陷最常见B.症状多在青春期后出现C.基础17OHP通常<2ng/mLD.ACTH兴奋试验17OHP>30ng/mL可诊断E.治疗首选地塞米松答案：C29.下列哪项不是克罗米芬的副作用A.潮热B.视觉异常C.子宫内膜变薄D.多胎妊娠率升高E.卵巢蒂扭转答案：E30.关于垂体柄中断综合征（PSIS），下列描述正确的是A.常伴高泌乳素血症B.鞍区MRI可见垂体后叶异位高信号C.血清FSH、LH均升高D.嗅觉均正常E.子宫体积常增大答案：B二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，女，32岁，已婚未育，月经稀发5年，近1年体重增加12kg。查体：BMI30.5kg/m²，多毛FG评分8分，痤疮Ⅱ级。实验室：FSH5.8IU/L，LH15.2IU/L，E₂68pg/mL，PRL18ng/mL，T3.2nmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，空腹胰岛素28μU/mL，HbA1c5.9%，AMH7.8ng/mL。超声：双侧卵巢体积12mL，每侧可见15个小卵泡2–8mm。31.该患者最可能的诊断是A.典型PCOSB.卵巢早衰C.肾上腺皮质增生D.高泌乳素血症E.甲状腺功能减退答案：A32.若患者要求妊娠，首选的促排卵药物为A.克罗米芬50mgd3–7B.来曲唑5mgd3–7C.hMG75IUd3起递增D.二甲双胍单药E.腹腔镜卵巢打孔答案：B33.若患者合并胰岛素抵抗，首选的辅助治疗为A.阿卡波糖B.二甲双胍1.5g/dC.吡格列酮D.利拉鲁肽E.胰岛素泵答案：B【案例2】患者，女，29岁，月经稀发6年，婚后2年未避孕未孕。血清PRL126ng/mL，鞍区MRI示5mm微腺瘤。溴隐亭治疗3个月后PRL降至18ng/mL，月经仍稀发。复查FSH4.5IU/L，LH6.2IU/mL，E₂52pg/mL，AMH3.1ng/mL。34.患者月经未恢复的最可能原因是A.溴隐亭剂量不足B.合并PCOSC.垂体功能减退D.卵巢早衰E.甲状腺功能异常答案：B35.下一步最佳处理为A.增加溴隐亭至7.5mg/dB.加用左甲状腺素C.来曲唑促排卵D.经蝶手术E.体外受精答案：C【案例3】患者，女，26岁，身高162cm，体重48kg，因“闭经1年”就诊。15岁初潮，既往月经规律。近1年节食减肥10kg。实验室：FSH2.1IU/L，LH1.5IU/L，E₂18pg/mL，PRL10ng/mL，TSH2.1mIU/L，FT₄1.2ng/dL。超声：子宫偏小，内膜3mm，双侧卵巢体积正常，未见优势卵泡。36.最可能的诊断是A.卵巢早衰B.下丘脑性闭经C.垂体梗死D.宫腔粘连E.妊娠答案：B37.首选治疗为A.雌孕激素序贯B.克罗米芬C.促性腺激素D.体外受精E.宫腔镜答案：A38.若患者有生育要求，下一步最佳策略为A.脉冲式GnRH泵B.直接IVFC.卵巢打孔D.赠卵E.溴隐亭答案：A【案例4】患者，女，34岁，G0P0，月经频发伴经量增多1年。病理示子宫内膜复杂型增生伴不典型。BMI32kg/m²，空腹胰岛素30μU/mL。39.首选治疗为A.左炔诺孕酮宫内缓释系统B.口服醋酸甲羟孕酮10mg/d×3月C.子宫切除D.二甲双胍单药E.宫腔镜电切答案：B40.治疗3个月后病理复查仍见不典型增生，下一步应A.继续原方案3月B.加大孕激素剂量至40mg/dC.子宫切除D.加用GnRHaE.宫腔灌注化疗答案：C三、共用题干多项选择题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例5】患者，女，30岁，月经稀发4年，多毛，婚后1年未孕。实验室：FSH6.1IU/L，LH14.3IU/L，E₂72pg/mL，T2.8nmol/L，空腹血糖6.1mmol/L，HOMAIR4.5，AMH9.2ng/mL。超声：双侧卵巢体积14mL，卵泡>20枚。41.下列哪些指标可用于评估其代谢风险A.口服葡萄糖耐量试验B.糖化血红蛋白C.血脂全套D.血清皮质醇昼夜节律E.颈动脉内膜中层厚度答案：ABCE42.若患者行IVF，为预防OHSS，可采取A.GnRH拮抗剂方案B.触发排卵用GnRHa代替hCGC.全胚冷冻D.二甲双胍继续口服E.取卵后白蛋白输注答案：ABCDE【案例6】患者，女，28岁，因“闭经2年”就诊。15岁初潮，既往月经规律。实验室：FSH68IU/L，LH45IU/L，E₂12pg/mL，PRL15ng/mL，TSH2.0mIU/L，染色体46,XX，超声：子宫小，卵巢无卵泡。43.其诊断应考虑A.卵巢早衰B.自身免疫性卵巢炎C.脆性X前突变携带D.半乳糖血症史E.化疗史答案：ABCDE44.若患者要求妊娠，可选择的方案有A.赠卵IVFB.雌孕激素预处理+赠卵C.卵巢组织冷冻移植D.领养E.脉冲GnRH泵答案：ABCD45.关于其长期健康管理，正确的有A.钙剂+维生素D800IU/dB.激素替代至平均绝经年龄C.定期骨密度检测D.心血管风险评估E.避免吸烟答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共35分。请根据提问，简要作答，关键词准确即可得分）【案例7】患者，女，27岁，因“月经稀发、痤疮、多毛”就诊。BMI24kg/m²，FG评分9分，血清T3.5nmol/L，DHEAS7.8μmol/L，17OHP4.2ng/mL，ACTH兴奋后17OHP45ng/mL，染色体46,XX，超声示双侧卵巢PCO。46.给出诊断及诊断依据。（4分）答案：非经典型21羟化酶缺陷症（NCCAH）。依据：月经稀发、雄激素过多表现；血清17OHP基础升高，ACTH兴奋后>30ng/mL；染色体正常；卵巢PCO为继发性改变。47.列出两种药物治疗方案并比较优缺点。（3分）答案：①地塞米松0.25–0.5mg睡前：优点—强效抑制ACTH，降低雄激素；缺点—长期可致库欣样副作用。②口服避孕药（含屈螺酮）：优点—规律月经、改善痤疮、降低LH；缺点—对ACTH抑制弱，需监测血栓风险。48.若患者计划妊娠，给出孕前管理要点。（3分）答案：孕前3月停COC，改用地塞米松维持17OHP<10ng/mL；监测排卵，必要时来曲唑促排；孕前叶酸0.8mg/d；告知妊娠期需继续糖皮质激素，由产科内分泌联合管理。【案例8】患者，女，33岁，月经稀发10年，BMI35kg/m²，既往糖尿病家族史。实验室：空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c7.0%，HOMAIR6.8，ALT92U/L，AST88U/L，B超示脂肪肝。血清FSH5.5IU/L，LH13.2IU/L，AMH8.5ng/mL。超声：双侧卵巢体积16mL，卵泡>25枚。49.给出综合诊断。（3分）答案：多囊卵巢综合征（Rotterdam标准）；2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；肥胖。50.制定减重与代谢干预计划。（4分）答案：①生活方式：低碳水高蛋白饮食+每周≥150min中等强度运动；②药物：二甲双胍1.5g/d起始，GLP1受体激动剂（利拉鲁肽3.0mg/d）减重；③肝病：维生素E800IU/d，戒酒，定期肝弹性检测；④血糖：目标HbA1c<6.5%，必要时加SGLT2抑制剂。51.若患者行IVF，给出个体化促排策略及监测重点。（3分）答案：GnRH拮抗剂方案，起始rFSH150IU，二甲双胍继续；触发用GnRHa（0.2mg曲普瑞林）+低剂量hCG（1000IU）；全胚冷冻；取卵后白蛋白25g静滴预防OHSS；监测肝功、血糖、血栓弹力图。【案例9】患者，女，36岁，月经规律，婚后3年未孕。HSG示双侧输卵管积水，腹腔镜行输卵管切除后行IVF。第一周期：长方案，获卵18枚，移植2枚优质胚胎未孕。第二周期：拮抗剂方案，获卵22枚，移植2枚囊胚未孕。实验室：FSH7.1IU/L，E₂峰值4200pg/mL，PRL98ng/mL，TSH3.8mIU/L，FT₄1.0ng/dL，空腹胰岛素18μU/mL，AMH10.2ng/mL，NK细胞活性28%（正常<15%），ACA阴性。52.分析反复种植失败的可能内分泌因素。（4分）答案：①高泌乳素血症：抑制蜕膜化、降低LIF；②亚临床甲减：TSH>2.5mIU/L影响胚胎着床；③高E₂峰值>4000pg/mL致内膜窗提前；④胰岛素轻度升高，影响内膜葡萄糖转运体GLUT4表达；⑤PCO样卵巢，AMH高，内膜雄激素受体表达异常。53.给出下一步实验室及影像评估。（3分）答案：①复查PRL，行鞍区MRI排除微腺瘤；②TRAb、TPOAb，评估亚临床甲减病因；③OGTT+胰岛素释放试验；④内膜活检CD56+NK细胞、Foxp3+Treg；③三维超声测内膜血流、蠕动波；④宫腔镜排除慢性子宫内膜炎。54.制定后续助孕策略。（3分）答案：①溴隐亭2.5mg/d降PRL至<15ng/mL；②左甲状腺素25μg/d，目标TSH0.5–2.5mIU/L；③改用GnRHa触发+全胚冷冻，行FET，人工周期