护理层级考试题及答案

护理层级考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者行胃肠减压期间，提示胃管通畅的观察指标是A.患者主诉无腹胀B.胃管末端接负压瓶有胃液引出C.向胃管内注入10ml空气，听诊胃部有气过水声D.胃管插入长度标记与初始一致答案：C2.某糖尿病患者使用胰岛素笔注射后，注射部位出现直径5mm的红肿硬结，无破溃，最可能的原因是A.胰岛素过敏反应B.注射深度过浅（皮内注射）C.注射部位轮换不当D.胰岛素未充分摇匀答案：C3.患者因急性左心衰竭入院，医嘱予呋塞米20mg静脉推注，推注速度应控制在A.1mg/minB.2mg/minC.5mg/minD.10mg/min答案：B（呋塞米静脉推注速度过快可致听力损害，常规推荐≤4mg/min，临床常用2mg/min）4.新生儿黄疸蓝光治疗时，保护眼睛的主要目的是预防A.结膜炎B.角膜溃疡C.视网膜损伤D.虹膜粘连答案：C（蓝光可穿透晶状体损伤视网膜，需用遮光眼罩）5.胸腔闭式引流患者搬运时，引流瓶应低于胸腔出口平面A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm答案：C（防止瓶内液体反流至胸腔）6.压疮分期中，“全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉”属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C7.患者输注20%甘露醇时出现注射部位疼痛、肿胀，回抽无回血，首要处理措施是A.减慢滴速继续观察B.立即拔针并按压C.局部热敷促进吸收D.更换注射部位重新穿刺答案：D（甘露醇为高渗溶液，外渗可致组织坏死，需立即停止输注并更换部位）8.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C（理想压力为20-30cmH₂O，低于20cmH₂O易漏气，高于30cmH₂O增加气道损伤风险）9.采集动脉血气分析标本时，错误的操作是A.选择桡动脉或股动脉B.进针角度45°-90°C.拔针后按压5-10分钟D.标本需在2小时内送检答案：D（血气标本应在30分钟内送检，否则影响结果准确性）10.患者术后出现切口感染，脓液培养为金黄色葡萄球菌，对青霉素耐药，最可能的耐药机制是A.产生β-内酰胺酶B.靶位蛋白改变C.膜通透性降低D.主动外排系统增强答案：A（金黄色葡萄球菌对青霉素耐药主要因产生β-内酰胺酶破坏抗生素结构）11.新生儿Apgar评分中，“呼吸慢且不规则”应计A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（呼吸规则为2分，慢而不规则为1分，无呼吸为0分）12.患者行PICC置管后，X线显示导管尖端位于第7胸椎水平，正确的处理是A.无需调整，正常位置B.向外拔管至第6胸椎水平C.向内送管至第8胸椎水平D.重新置管答案：D（PICC尖端应位于上腔静脉下1/3段，即第6-7胸椎之间，第7胸椎水平可能偏下，需结合胸片具体位置判断，若超过第7胸椎下缘则需调整）13.某患者血氧饱和度（SpO₂）持续低于90%，首要评估内容是A.血红蛋白浓度B.气道通畅性C.心输出量D.环境光线干扰答案：B（SpO₂下降最常见原因是缺氧，需首先检查气道是否通畅）14.患者使用约束带时，应多长时间观察一次局部血液循环A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：A（约束带使用需每15-30分钟观察一次，重点观察皮肤颜色、温度、感觉及活动度）15.糖尿病足0级的表现是A.皮肤完整，有高危因素B.表浅溃疡，未累及筋膜C.深度溃疡，伴脓肿或骨炎D.局限性坏疽答案：A16.患者因“急性心肌梗死”入院，发病4小时，最有效的治疗措施是A.静脉注射硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）D.静脉滴注尿激酶答案：C（发病12小时内急诊PCI是ST段抬高型心肌梗死的首选再灌注治疗）17.新生儿脐部护理时，正确的消毒顺序是A.由脐根向周围环形消毒B.由周围向脐根环形消毒C.仅消毒脐轮D.先消毒脐带残端再消毒周围答案：A（从中心向外环形消毒，避免污染脐部）18.患者行腹膜透析时，引流液呈血性，首先考虑A.腹膜炎B.腹腔内出血C.透析管移位D.高渗性脱水答案：B（血性引流液常见于腹腔内出血，如术后早期、创伤等）19.患者输注红细胞悬液时，输血器应每几小时更换一次A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B（血液制品在开放系统中超过4小时易滋生细菌，需更换输血器）20.患者出现洋地黄中毒，最常见的心律失常是A.室性期前收缩（二联律）B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上性心动过速答案：A（洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，多呈二联律）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于护理核心制度的有A.分级护理制度B.查对制度C.值班交接班制度D.不良事件上报制度答案：ABCD2.患者发生过敏性休克时，正确的急救措施包括A.立即停止可疑致敏物质输注B.取头低足高位C.皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mgD.快速静脉滴注生理盐水答案：ACD（过敏性休克应取平卧位，抬高下肢促进回心血量）3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括A.床头抬高30°-45°B.每日评估脱机指征C.口腔护理每6-8小时一次D.使用密闭式吸痰管答案：ABCD4.新生儿败血症的早期表现有A.体温不稳定（发热或低体温）B.少吃、少哭、少动C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC（肝脾肿大为中晚期表现）5.压疮高危人群包括A.截瘫患者B.糖尿病患者C.低蛋白血症患者D.术后6小时未翻身患者答案：ABCD6.胰岛素注射部位的选择原则包括A.避开炎症、硬结部位B.不同部位轮换注射（每天同一时间选同一区域，不同时间选不同区域）C.腹部注射时距脐周5cm以上D.大腿注射选择前外侧答案：ABCD7.患者发生空气栓塞时，应采取的体位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低足高位D.头高足低位答案：AC（左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉）8.急性胰腺炎患者的饮食护理正确的是A.急性期禁食禁饮B.腹痛缓解后可进少量流质（米汤、藕粉）C.恢复饮食后避免高脂饮食D.可适量饮酒促进消化答案：ABC（急性胰腺炎需严格禁酒）9.新生儿黄疸光疗时的护理要点包括A.暴露全身皮肤（用尿布遮盖会阴部）B.每2小时翻身一次C.监测体温（每4小时一次）D.记录24小时出入量答案：ABCD10.患者使用化疗药物出现外渗时，正确的处理措施是A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部热敷（如长春新碱外渗）C.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠用于氮芥外渗）D.抬高患肢答案：ACD（长春新碱外渗需冷敷，热敷会加重组织损伤）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述鼻饲患者胃潴留的判断标准及处理措施。答案：判断标准：鼻饲前回抽胃内容物，若残留量＞100-150ml（或超过上次鼻饲量的1/3）提示胃潴留。处理措施：①暂停鼻饲1-2小时；②抬高床头30°-45°；③遵医嘱使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；④评估是否存在肠梗阻等病因；⑤必要时改为间歇滴注或延长鼻饲间隔时间。2.列出胸腔闭式引流的护理要点。答案：①保持管道密闭：水封瓶长管浸入水中3-4cm，检查各衔接处是否漏气；②保持引流通畅：避免管道折叠、扭曲，定时挤压引流管（从近心端向远心端单向挤压）；③观察记录：引流液的颜色、性质、量（每小时＞200ml持续3小时提示活动性出血），水柱波动（正常4-6cm，无波动可能堵塞或肺复张）；④体位与活动：取半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸，下床活动时引流瓶低于胸腔60-100cm；⑤拔管护理：X线确认肺复张，无气体溢出，夹管24小时无不适可拔管，拔管后观察有无胸闷、呼吸困难。3.简述糖尿病足的预防措施。答案：①每日检查足部：观察皮肤颜色、温度，有无破损、水疱、鸡眼等；②保持足部清洁：温水（＜40℃）泡脚，避免赤足行走；③正确修剪指甲：平剪，避免损伤甲沟；④选择合适鞋袜：宽松、透气，避免过紧；⑤控制血糖：空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；⑥治疗足部问题：及时处理足癣、胼胝，避免自行修剪鸡眼；⑦定期专科随访：每3-6个月检查足部感觉、血管搏动。4.患者发生误吸时的紧急处理流程。答案：①立即取头低侧卧位，清除口腔内异物（用手或吸痰管）；②刺激咽喉部诱发呕吐（意识清醒者）；③若出现窒息（不能说话、呼吸急促、发绀），立即行海姆立克急救法（清醒患者：站立位，施救者环抱其腰部，一手握拳置于脐上两横指，另一手包住拳头快速向上向内冲击；昏迷患者：仰卧位，施救者跪于一侧，双手重叠置于脐上，快速向上冲击）；④高流量吸氧（6-8L/min）；⑤通知医生，必要时行气管插管或支气管镜取异物；⑥观察生命体征，监测血氧饱和度，记录误吸经过及处理措施。5.简述静脉炎的分级标准及处理原则。答案：分级标准（INS标准）：0级：无临床症状；1级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛，伴发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴发红、水肿，有条索状物形成（可触及）；4级：输液部位疼痛，伴发红、水肿，条索状物形成（长度＞2.5cm），有脓液流出。处理原则：①立即停止在该静脉输液，更换穿刺部位；②2级及以上静脉炎：50%硫酸镁湿敷（或水胶体敷料外敷），红肿热痛者冷敷（24小时内），后期热敷（24小时后）；③条索状静脉炎：可外涂多磺酸粘多糖乳膏；④合并感染者：局部消毒后覆盖无菌敷料，遵医嘱使用抗生素；⑤抬高患肢，促进血液回流；⑥记录静脉炎的部位、分级及处理效果。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者女性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，入院时BP85/50mmHg，HR110次/分，面色苍白，大汗，诉“胸口压榨样疼痛”。问题：（1）该患者目前最主要的护理问题是什么？（2）针对该问题应采取哪些护理措施？答案：（1）最主要的护理问题：疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关；潜在并发症：心源性休克、心律失常、心力衰竭。（2）护理措施：①休息与体位：绝对卧床休息，取半卧位（减轻心脏负担）；②疼痛管理：遵医嘱予吗啡3-5mg静脉注射（观察呼吸抑制），舌下含服硝酸甘油（监测血压，收缩压＜90mmHg时慎用）；③氧疗：高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂＞95%；④生命体征监测：持续心电监护，每15分钟记录BP、HR、R、SpO₂，注意有无室性早搏（＞5次/分需立即报告）；⑤建立静脉通路：使用留置针，保持通路通畅（备急救药物：利多卡因、胺碘酮）；⑥心理护理：安抚患者情绪，避免紧张（恐惧可加重心肌耗氧）；⑦术前准备：若拟行急诊PCI，完善血常规、凝血功能检查，备皮、碘过敏试验，口服负荷剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑧记录24小时出入量：注意尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。案例2：患者男性，42岁，因“直肠癌术后3天”主诉“腹胀、腹痛，肛门未排气”，查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音1-2次/分。问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？（2）列出针对性的护理措施。答案：（1）可能并发症：术后肠麻痹（功能性肠梗阻）。（2）护理措施：①胃肠减压：立即留置胃管，接负压吸引（4-6kPa），观察引流液的颜色、量（正常为黄绿色胃液，若为血性需警惕吻合口出血）；②体位：取半卧位，促进肠管下移，减轻腹胀；③促进肠蠕动：-腹部按摩：沿结肠走行（升结肠→横结肠→降结肠）顺时针环形按摩，每次10-15分钟，每日3-4次；-早期活动：术后6小时可床上翻身，24小时后协助床边坐立，48小时后室内行走（避免剧烈活动）；-药物干预：遵医嘱予新斯的明0.5-1mg肌内注射（注意有无胆碱能反应：恶心、呕吐、心动过缓），或口服四磨汤口服液；④饮食管理：严格禁食禁饮，待肛门排气后逐步过渡到流质（米汤）、半流质（粥）、软食；⑤观察病情：记录腹胀程度（每日测量腹围）、肠鸣音变化（每4小时听诊1次），监测电解质（低钾可加重肠麻痹）；⑥心理护理：解释腹胀原因，缓解焦虑情绪（紧张可抑制肠蠕动）。案例3：早产儿男，胎龄32周，出生体重1500g，出生后4小时出现呼吸急促（65次/分），鼻翼扇动，呻吟，三凹征阳性，SpO₂85%。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）列出主要的护理措施。答案：（1）最可能的诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，因肺表面活性物质缺乏引起）。（2）护理措施：①呼吸支持：-鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）：压力4-6cmH₂O，氧浓度维持SpO₂90%-95%；-若NCPAP无效（PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg），及时气管插管，予肺表面活性物质（固尔苏）气管内滴入（剂量100-200mg/kg，分4次注入，每次注入后变换体位）；②保暖：置于暖箱中（箱温根据体重调节，1500g早产儿箱温32-34℃，湿度55%-65%），维持核心温度36.5-37.5℃；③病情观察：-每小时监测呼吸频率、节律，注意有无呼吸暂停（＞20秒伴发绀、心率＜100次/分需处理）；-持续心电监护，记录HR、SpO₂、经皮氧分压（TcPO₂）；-