重症专科护士理论考试试题及答案

重症专科护士理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ICU环境管理，空气菌落数（沉降法）应控制在每皿（直径9cm）不超过：A.50CFUB.40CFUC.30CFUD.20CFU2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O3.患者行机械通气时，气道峰压（Ppeak）突然升高，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.气管插管移位B.痰液阻塞C.张力性气胸D.呼吸机管路打折4.脓毒症休克患者早期液体复苏时，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准为：A.≤200mmHg（轻度）B.≤300mmHg（轻度）C.≤100mmHg（重度）D.≤200mmHg（重度）6.患者血钾6.5mmol/L，心电图出现宽QRS波，首要处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100mlC.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注D.血液透析7.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT），以下说法错误的是：A.适用于血流动力学不稳定的急性肾损伤患者B.置换液流速通常为2000-4000ml/hC.枸橼酸抗凝时需监测游离钙浓度D.滤器跨膜压（TMP）应控制在＜300mmHg8.患者因严重创伤入院，血压80/50mmHg，心率130次/分，尿量10ml/h，中心静脉压3cmH₂O，首选的液体复苏方案是：A.快速输注平衡盐溶液500mlB.输注浓缩红细胞4UC.输注白蛋白10gD.静脉滴注去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)9.机械通气患者使用呼气末正压（PEEP）的主要目的是：A.增加肺顺应性B.减少无效腔通气C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低气道峰压10.关于肠内营养（EN），以下说法正确的是：A.胃残余量＞200ml时应暂停喂养B.误吸高风险患者应选择经空肠喂养C.开始EN时需立即达到目标剂量D.严重腹胀时可继续使用促胃肠动力药11.患者突发室颤，首要的抢救措施是：A.静脉注射胺碘酮300mgB.立即进行电除颤（200J双相波）C.胸外心脏按压D.开放气道并人工呼吸12.急性心肌梗死患者出现心源性休克，最关键的治疗是：A.静脉滴注多巴胺B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.主动脉内球囊反搏（IABP）D.静脉注射呋塞米13.关于颅内压（ICP）监测，正常范围是：A.5-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg14.患者使用亚胺培南/西司他丁抗感染治疗，出现肌肉震颤、意识模糊，最可能的原因是：A.药物过敏反应B.药物中枢神经系统毒性C.电解质紊乱（低钠血症）D.脓毒症脑病15.创伤患者出现“连枷胸”，其病理生理核心是：A.反常呼吸运动导致有效通气量减少B.肋骨骨折断端刺破肺组织C.纵隔扑动影响静脉回流D.疼痛限制呼吸运动16.关于深静脉血栓（DVT）的预防，以下措施错误的是：A.早期活动B.间歇性气压治疗（IPC）C.低分子肝素5000U皮下注射qdD.华法林抗凝至国际标准化比值（INR）1.5-2.017.患者动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.单纯代谢性碱中毒18.关于经皮气管切开术（PDT），以下说法正确的是：A.适用于预计机械通气时间＜7天的患者B.操作应在床旁超声引导下进行C.术后24小时内禁止更换气管套管D.出血是最常见的早期并发症19.患者因百草枯中毒入院，首要的治疗措施是：A.血液灌流B.尽早洗胃（1-2小时内）C.大剂量糖皮质激素冲击D.氧疗（维持SpO₂＞95%）20.关于多器官功能障碍综合征（MODS），以下描述错误的是：A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.器官功能障碍是可逆的C.早期表现为某一器官功能异常D.肺是最易受累的器官---二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者的临床表现包括：A.意识改变（烦躁或淡漠）B.尿量＜0.5ml/(kg·h)C.皮肤湿冷、花斑D.中心静脉压＜5cmH₂O（低血容量性休克）E.心率＜60次/分（心源性休克）2.ARDS患者机械通气的保护性策略包括：A.小潮气量（4-8ml/kg）B.限制平台压＜30cmH₂OC.高PEEP（根据肺复张情况调整）D.允许性高碳酸血症E.吸入纯氧（FiO₂=1.0）3.关于急性肾损伤（AKI）的分期（KDIGO标准），正确的是：A.1期：血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6-12小时B.2期：血肌酐升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续≥12小时C.3期：血肌酐升高≥3.0倍或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续≥24小时或无尿≥12小时D.所有分期均需排除梗阻性肾病等肾后性因素E.血肌酐升高至≥4.0mg/dl（354μmol/L）属于3期4.脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.乳酸水平恢复正常5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.机械通气时间＞48小时B.床头抬高＜30°C.胃残余量过多（＞200ml）D.未使用声门下吸引E.每日唤醒计划6.关于高钾血症的处理，正确的措施有：A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（对抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射（促进钾向细胞内转移）C.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注（适用于酸中毒患者）D.口服聚苯乙烯磺酸钠（降钾树脂）E.紧急血液透析（血钾＞6.5mmol/L或有ECG改变）7.关于创伤患者的评估，遵循“ABCDE”原则，包括：A.气道（Airway）+颈椎保护B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）+止血D.残疾（Disability）：神经功能评估E.暴露（Exposure）：充分暴露并保暖8.关于中心静脉导管（CVC）的护理，正确的是：A.穿刺点敷料每7天更换1次（透明敷料），潮湿、渗液时及时更换B.输血或血制品后应立即冲管C.测CVP时，零点应平腋中线第4肋间D.怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，应拔除导管并送培养E.输液结束后使用10ml生理盐水脉冲式冲管9.关于镇痛镇静治疗，正确的是：A.目标是RASS评分-2至0分（躁动-镇静评分）B.丙泊酚适用于需要快速苏醒的患者C.芬太尼的镇痛效能是吗啡的50-100倍D.长期使用咪达唑仑可能导致谵妄E.每日中断镇静（SED）可减少机械通气时间10.关于重症患者的营养支持，正确的是：A.血流动力学稳定后应在24-48小时内启动ENB.蛋白质目标量为1.2-2.0g/(kg·d)C.肠外营养（PN）应在EN不足时补充（＜60%目标量）D.严重应激期需早期给予高蛋白营养E.糖尿病患者应选择低糖型EN制剂---三、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械通气患者撤机的主要指征。2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标（2021年SSC指南）包括哪些？3.急性左心衰竭患者的紧急处理措施有哪些？4.简述CRRT治疗中抗凝方案的选择及注意事项。5.简述重症患者肠内营养误吸的预防措施。---四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，52岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院时血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP3500pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：（1）该患者目前的主要诊断（需包括并发症）？（2）需立即进行的监测项目有哪些？（3）紧急处理措施包括哪些？案例2：患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热伴意识模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂85%（FiO₂0.6）。双肺可闻及大量湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP200mg/L，PCT15ng/ml（正常＜0.5ng/ml），动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，Lac5.2mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者的初步诊断（需包括严重程度）？（2）需进一步完善的检查有哪些？（3）基于SSC指南的早期集束化治疗（SepsisBundle）包括哪些内容？---答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.C6.A7.B8.A9.C10.B11.B12.B13.A14.B15.A16.D17.B18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、简答题1.机械通气患者撤机指征：（1）导致机械通气的病因好转或控制（如感染控制、肺水肿消退）；（2）呼吸功能指标：自主呼吸频率＜35次/分，潮气量＞5ml/kg，分钟通气量＜10L/min，PaO₂/FiO₂＞150-200mmHg（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O）；（3）循环功能稳定：无严重心律失常，MAP≥65mmHg（无需或仅需小剂量血管活性药物）；（4）意识状态：清醒或可唤醒，能配合指令；（5）其他：无严重酸中毒（pH≥7.25），血红蛋白≥80g/L，神经肌肉功能正常（无肌无力）。2.脓毒症休克早期液体复苏目标（2021SSC指南）：（1）初始3小时内完成至少30ml/kg的晶体液复苏；（2）MAP≥65mmHg（首选去甲肾上腺素）；（3）尿量≥0.5ml/(kg·h)；（4）中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；（5）中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（若未达标，可输注红细胞使Hct≥30%或静脉注射多巴酚丁胺）；（6）乳酸水平动态下降（每2-4小时监测）。3.急性左心衰竭紧急处理措施：（1）体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；（2）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气（NIV）或气管插管机械通气；（3）吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑和呼吸困难）；（4）利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿）；（5）血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/(kg·min)）静脉泵入（降低心脏前后负荷）；（6）正性肌力药物：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）或多巴胺/多巴酚丁胺（适用于低血压患者）；（7）病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常、心肌再灌注（PCI）等。4.CRRT抗凝方案选择及注意事项：（1）无肝素抗凝：适用于出血高危患者（如颅内出血、术后24小时内），需增加血流速（250-300ml/min）和冲洗液量（每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗滤器）；（2）普通肝素：首剂20-50U/kg，维持5-15U/(kg·h)，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至基础值的1.5-2.0倍；（3）低分子肝素（LMWH）：如达肝素5000Uq12h，监测抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml）；（4）枸橼酸局部抗凝：适用于无严重肝功能不全患者，通过体外枸橼酸螯合钙，监测游离钙（滤器后0.25-0.35mmol/L，体内1.0-1.2mmol/L）；注意事项：动态评估出血风险，调整抗凝剂量；滤器凝血时及时更换；监测电解质（枸橼酸可能导致代谢性碱中毒、低钙血症）。5.重症患者肠内营养误吸预防措施：（1）体位：床头抬高30-45°（除非禁忌）；（2）喂养方式：胃残余量（GRV）＞200ml时，改为经空肠喂养；（3）监测GRV：每4-6小时评估，GRV＞500ml或2次＞250ml时暂停喂养；（4）促进胃肠动力：使用莫沙必利、红霉素（125mgq6h）；（5）气囊管理：机械通气患者保持气囊压力25-30cmH₂O；（6）声门下吸引：持续或间断吸引声门下分泌物；（7）避免快速推注：采用泵注方式（速度20-50ml/h起始，逐步增加）。四、案例分析题案例1答案：（1）主要诊断：急性广泛前壁心肌梗死；心源性休克；急性左心衰竭（肺水肿）。（2）监测项目：持续心电监护（心率、心律、ST段）；有创动脉血压（ABP）；中心静脉压（CVP）；血气分析（动态监测氧合、酸碱平衡）；心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）；BNP/NT-proBNP；尿量（留置导尿，监测每小时尿量）；超声心动图（评估左室射血分数、室壁运动）。（3）紧急处理措施：①立即开通静脉通路，维持有效循环：多巴胺/去甲肾上腺素静脉泵入（目标MAP≥65mmHg）；②早期再灌注治疗：急诊PCI（优先选择），若无条件则静脉溶栓（发病＜12小时，无禁忌）；③纠正低氧血症：面罩高流量吸氧（10-15L/min），若SpO₂仍＜90%，予无创通气或气管插管机械通气（小潮气量、PEEP5-10cmH₂O）；④减轻心脏负荷：硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整）；呋塞米20-40mg静脉注射（注意避免低血压）；⑤镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛和焦虑）；⑥抗血小板/抗凝：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，普通肝素5000U静脉注射（维持APTT50-70秒）；⑦其他：限制液体入量（24小时＜1500ml），维持电解质平衡（尤其血钾4.0-5.0mmol/L）。案例2答案：（1）初步诊断：重症肺炎；脓毒症休克（感染