实习生普外科出科考试及答案

实习生普外科出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种情况不适合进行腹部手术切口的一期缝合？A.清洁切口B.清洁-污染切口C.污染切口D.已感染的切口答案：D。已感染的切口通常不适合一期缝合，因为缝合后可能导致感染加重，应先进行引流等处理，待感染控制后再考虑二期缝合。清洁切口和清洁-污染切口一般可一期缝合，污染切口在经过适当处理后也可考虑一期缝合。2.肠梗阻患者出现腹部固定性压痛及腹膜刺激征，提示：A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻答案：C。绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，可出现肠坏死、穿孔，进而引起腹膜刺激征和腹部固定性压痛。粘连性肠梗阻主要表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀等；麻痹性肠梗阻多有腹部胀满、肠鸣音减弱或消失；痉挛性肠梗阻腹痛多为阵发性绞痛，一般无腹膜刺激征。3.甲状腺大部切除术后，患者出现饮水呛咳，可能损伤的神经是：A.喉返神经B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.迷走神经答案：B。喉上神经内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，患者在饮水时易发生呛咳。喉返神经损伤主要导致声音嘶哑；喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；迷走神经损伤会影响多个器官的功能，表现较为复杂。4.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的？A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后方C.直疝多见于老年人D.斜疝嵌顿机会较直疝少答案：D。斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，可进入阴囊，其疝囊颈较窄，容易发生嵌顿；直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，嵌顿机会较少。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人，直疝疝囊在精索后方。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是发病后：A.1-2小时B.2-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：B。急性胰腺炎时，血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降。6.胃溃疡的好发部位是：A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯答案：D。胃溃疡多发生在胃小弯，尤其是胃小弯侧胃角附近。胃底、胃体较少发生溃疡，胃大弯侧溃疡相对少见。7.胆囊结石最常见的并发症是：A.胆囊炎B.胆管炎C.胆源性胰腺炎D.肝脓肿答案：A。胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，可引起胆囊炎，这是胆囊结石最常见的并发症。胆管炎多由胆管结石梗阻合并感染引起；胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿在壶腹部导致胰液引流不畅所致；肝脓肿多与胆道感染等因素有关，并非胆囊结石最常见的并发症。8.乳腺癌最常见的病理类型是：A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌答案：B。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。导管内癌和小叶原位癌属于非浸润性癌，髓样癌相对少见。9.下肢静脉曲张的主要原因是：A.静脉瓣膜功能不全B.长时间站立C.静脉壁薄弱D.以上都是答案：D。下肢静脉曲张的主要原因包括静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱，这是其发病的内在因素；长时间站立、重体力劳动等使下肢静脉压力升高，是诱发因素。10.脾破裂时，其裂口多见于：A.脾上极B.脾下极C.脾门D.脾膈面答案：C。脾门处有脾动、静脉出入，此处结构相对薄弱，脾破裂时裂口多见于脾门。脾上极、脾下极和脾膈面也可发生破裂，但相对较少。11.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现？A.肝区疼痛B.腹胀、乏力C.进行性肝大D.呕血、黑便答案：D。原发性肝癌的临床表现主要有肝区疼痛、腹胀、乏力、进行性肝大等。呕血、黑便多见于上消化道出血，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等，不是原发性肝癌的典型临床表现，但当肝癌侵犯门静脉导致门静脉高压时，可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为呕血、黑便，但这不是原发性肝癌本身直接的临床表现。12.腹部闭合性损伤中，最易受损的脏器是：A.肝B.脾C.肾D.小肠答案：B。脾脏质地较脆，且位置相对固定，在腹部闭合性损伤中，脾是最易受损的脏器。肝脏、肾脏和小肠也可在腹部闭合性损伤中受损，但相对脾脏而言，损伤的几率稍低。13.肛瘘的治疗原则是：A.保守治疗B.挂线疗法C.手术切除D.药物坐浴答案：C。肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。挂线疗法是治疗肛瘘的一种常用手术方法，但手术切除才是肛瘘治疗的根本原则。保守治疗和药物坐浴只能缓解症状，不能根治肛瘘。14.甲状腺危象的主要原因是：A.手术时过多挤压甲状腺B.术前准备不充分C.切除腺体不足D.术后出血答案：B。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后的严重并发症之一，主要原因是术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未能得到很好的控制。手术时过多挤压甲状腺、切除腺体不足和术后出血一般不会直接导致甲状腺危象。15.关于急性阑尾炎，下列哪项是错误的？A.转移性右下腹痛是其典型症状B.右下腹固定压痛是重要体征C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深D.小儿急性阑尾炎病情较轻，不易穿孔答案：D。小儿急性阑尾炎病情发展较快，由于小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，阑尾容易穿孔，且穿孔后炎症不易局限，病情相对较重。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，右下腹固定压痛是其重要体征，腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，贴近腰大肌。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于外科急腹症的有：A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.肠梗阻答案：ABCD。急性阑尾炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔和肠梗阻均属于外科急腹症。它们都具有起病急、病情重、变化快等特点，需要及时诊断和处理。2.甲状腺功能亢进患者术前准备包括：A.测定基础代谢率B.服用抗甲状腺药物C.服用碘剂D.心理护理答案：ABCD。甲状腺功能亢进患者术前准备包括测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态；服用抗甲状腺药物，降低甲状腺素的合成和分泌；服用碘剂，使甲状腺缩小变硬，减少术中出血；同时要做好心理护理，减轻患者的紧张情绪。3.乳腺癌的治疗方法有：A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗答案：ABCD。乳腺癌的治疗方法包括手术治疗，这是乳腺癌的主要治疗手段；化学药物治疗，用于杀灭癌细胞，预防复发和转移；放射治疗，可降低局部复发率；内分泌治疗，适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。4.门静脉高压症的临床表现有：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.黄疸答案：ABC。门静脉高压症的临床表现主要有脾大、脾功能亢进，导致白细胞、血小板等减少；腹水，是由于门静脉压力升高、低蛋白血症等因素引起；食管胃底静脉曲张，易破裂出血，引起呕血、黑便。黄疸一般不是门静脉高压症的典型临床表现，黄疸多见于肝脏疾病、胆道疾病等。5.关于肠梗阻的非手术治疗，正确的有：A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C.应用抗生素D.灌肠答案：ABCD。肠梗阻的非手术治疗包括禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道内的压力，缓解腹胀；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境稳定；应用抗生素，预防和控制感染；灌肠可刺激肠道蠕动，促进排气排便，对于一些不完全性肠梗阻有一定的治疗作用。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。答：腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点如下：-发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。-突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。-疝块外形：斜疝疝块呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝疝块呈半球形，基底较宽。-回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出；直疝疝块仍可突出。-精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。-疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。-嵌顿机会：斜疝嵌顿机会较多；直疝嵌顿机会较少。2.简述急性胰腺炎的治疗原则。答：急性胰腺炎的治疗原则包括：-非手术治疗：-禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹胀。-补液、防治休克：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防治休克。-镇痛解痉：可使用哌替啶等药物止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。-抑制胰腺分泌：可使用生长抑素、奥曲肽等药物，减少胰液分泌。-营养支持：早期可采用肠外营养，病情好转后可过渡到肠内营养。-抗生素应用：预防和控制感染，尤其是胆源性胰腺炎。-手术治疗：-手术适应证：①不能排除其他急腹症；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③经非手术治疗，病情继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。-手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术，同时可根据情况处理胆道病变。3.简述乳腺癌的临床表现。答：乳腺癌的临床表现如下：-早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，不易被推动。-进展期表现：-乳房外形改变：①酒窝征：肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷；②橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿；③乳头凹陷：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。-肿块固定：癌肿侵入胸筋膜、胸肌时，可使肿块固定于胸壁而不易推动。-卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可在皮内形成多个小结节，称为卫星结节。-铠甲胸：结节融合成片，可延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状，限制呼吸。-晚期表现：-溃疡：癌肿侵犯皮肤可破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。-转移症状：①淋巴转移：常见于腋窝淋巴结，肿大的淋巴结质硬、无痛、可被推动，以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连；②血运转移：最常见的远处转移部位为肺、骨、肝等，出现相应的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝大、黄疸等。-特殊类型乳腺癌的表现：①炎性乳腺癌：少见，发展迅速，预后差，乳房皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高；②乳头湿疹样乳腺癌：少见，恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，部分病例于乳晕区可扪及肿块。四、病例分析题（25分）患者，男性，45岁。因上腹部疼痛2天入院。患者2天前饮酒后出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。疼痛逐渐加重，向腰背部放射。既往有胆囊结石病史。体格检查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85；血清淀粉酶800U/L（正常值40-180U/L）。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？答：最可能的诊断是急性胰腺炎。诊断依据如下：-病史：患者有饮酒史，既往有胆囊结石病史，饮酒和胆囊结石均是急性胰腺炎的常见诱因。-临床表现：上腹部持续性钝痛，伴恶心、呕吐，疼痛向腰背部放射，符合急性胰腺炎的疼痛特点。-体格检查：上腹部压痛明显，肠鸣音减弱，也支持急性胰腺炎的诊断。-实验室检查：血清淀粉酶800U/L，明显高于正常值，是诊断急性胰腺炎的重要指标。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：-血清脂肪酶：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。-腹部超声：可发现胰腺肿大、回声减低等改变，同时可观察有无胆囊结石、胆管结石等病变。-腹部CT：是诊断急性胰腺炎的重要手段，可清晰显示胰腺的形态、大小、有无坏死及周围组织的情况，对判断病情的严重程度有重要意义。-血钙：急性胰腺炎时，可出现血钙降低，血钙降低的程度与病情的严重程度相关。-C反应蛋白（CRP）：发病72小时后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死。3.该患者的治疗原则是什么？答：该患者的治疗原则如下：-非手术治疗：-禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹胀。-补液、防治休克：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防治休克。-镇痛解痉：可使用哌替啶等药物止痛，但禁用吗