护理人员三基理论N3层级考核试题及答案

护理人员三基理论N3层级考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，首优护理措施是A.立即建立静脉通道B.持续低流量吸氧C.绝对卧床休息D.准备除颤仪备用答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死患者首优护理措施是绝对卧床休息，减少心肌耗氧）2.某ICU患者行机械通气治疗，今晨血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，应判断为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH<7.35为酸血症，PaCO₂>45mmHg提示呼吸性因素为主，HCO₃⁻在正常范围，故为单纯性呼吸性酸中毒）3.新生儿Apgar评分中，评估内容不包括A.皮肤颜色B.心率C.肌张力D.胎便排出情况答案：D（Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项）4.患者使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，需重点监测的指标是A.肝功能B.肾功能C.血常规D.电解质答案：B（万古霉素主要经肾脏排泄，治疗窗窄，需监测血药浓度及肾功能，预防肾毒性）5.压疮分期中，“全层皮肤缺失，可见脂肪，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉”属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C（压疮Ⅲ期特点为全层皮肤缺失，涉及皮下组织，可见脂肪，无骨骼/肌腱暴露）6.某糖尿病患者餐后2小时血糖14.2mmol/L，护士指导其运动时应避免A.餐后1小时开始运动B.选择快走、游泳等有氧运动C.运动前监测血糖<5.6mmol/L时补充碳水化合物D.运动中出现心慌、手抖时继续完成计划答案：D（运动中出现低血糖症状应立即停止运动并补充糖分）7.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O）8.患者行腰椎穿刺术后，护理措施错误的是A.去枕平卧4-6小时B.观察穿刺点有无渗液C.鼓励多饮水预防低颅压头痛D.24小时内禁止翻身答案：D（腰椎穿刺术后需去枕平卧，但可轴线翻身，避免剧烈活动）9.关于新生儿黄疸光疗的护理，错误的是A.光疗前清洁皮肤，剪短指甲B.双眼佩戴遮光眼罩C.每2小时翻身一次D.光疗期间每4小时监测体温一次答案：D（光疗时应每1-2小时监测体温，防止过热或低体温）10.急性胰腺炎患者禁食禁饮的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B（禁食可减少食物刺激胰腺分泌胰液，减轻自身消化）11.患者使用肝素抗凝治疗，出现牙龈出血，APTT延长至正常2.5倍，首要处理是A.静脉注射维生素K₁B.输注新鲜冰冻血浆C.停用肝素并注射鱼精蛋白D.局部压迫止血答案：C（肝素过量首选鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白可中和100U肝素）12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%D.PaO₂≤70mmHg或SaO₂≤94%答案：A（COPD长期氧疗指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或存在肺动脉高压/右心衰竭时PaO₂≤60mmHg）13.烧伤患者第一个24小时补液量计算，成人Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5ml+2000ml，其中晶体液与胶体液比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（成人烧伤补液晶体:胶体=2:1，儿童为1:1）14.关于临终患者的疼痛管理，错误的是A.遵循WHO三阶梯镇痛原则B.首选口服给药C.疼痛发作时按需给药D.注意观察药物副作用答案：C（癌痛应按时给药而非按需，保证血药浓度稳定）15.患者因“上消化道出血”入院，出现意识模糊、血压80/50mmHg、四肢湿冷，估计失血量约为A.<500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml答案：D（失血量>1500ml时出现休克症状：意识改变、血压下降、四肢湿冷）16.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C（产后感染最常见，尤其皮肤、黏膜、脐部等途径）17.患者行PICC置管后，出现穿刺侧手臂肿胀、疼痛，皮肤温度升高，首先考虑A.静脉炎B.血栓形成C.导管移位D.感染答案：B（PICC置管后肢体肿胀、疼痛伴皮温升高，首先考虑深静脉血栓形成）18.急性左心衰竭患者给氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.增加氧浓度B.降低肺泡表面张力C.消毒湿化液D.减少呼吸道分泌物答案：B（乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善通气）19.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是A.首剂静脉注射普通胰岛素10-20UB.补液先快后慢，前2小时补1000-2000mlC.当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素D.严重酸中毒时快速补碱至pH≥7.2答案：D（DKA补碱需谨慎，仅当pH<7.1时小剂量补充，避免纠酸过快导致脑水肿）20.患者发生过敏性休克，首要的抢救措施是A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素0.5-1mgC.保持呼吸道通畅D.快速补液答案：B（过敏性休克首选肾上腺素，可快速缓解支气管痉挛和血管扩张）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于医院感染的情况包括A.入院时无感染，住院48小时后发生的肺炎B.新生儿经产道获得的感染C.原有感染基础上出现新的病原体感染D.患者住院期间获得，出院后发病的感染答案：ACD（新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染，经产道获得的属于）2.机械通气患者气道湿化的标准包括A.痰液稀薄，能顺利吸出B.呼吸道无痰痂形成C.听诊气道内无干鸣音D.每日湿化液量500-1000ml答案：ABC（湿化液量需个体化，通常24小时200-400ml）3.急性肾衰竭少尿期的临床表现包括A.高钾血症B.低钠血症C.水中毒D.代谢性碱中毒答案：ABC（少尿期因排钾减少出现高钾，水潴留导致稀释性低钠和水中毒，酸性代谢产物蓄积导致代谢性酸中毒）4.护理昏迷患者时，需重点观察的内容有A.瞳孔变化B.生命体征C.肢体活动D.有无压疮答案：ABCD（昏迷患者需全面监测意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及并发症）5.关于胰岛素注射的护理，正确的是A.腹部注射吸收最快B.注射部位应轮换，同一部位每月不超过2次C.预混胰岛素注射前需摇匀D.胰岛素笔用后针头需及时丢弃答案：ACD（同一部位应每周轮换，避免重复注射导致皮下硬结）6.创伤患者现场急救的原则包括A.先救命后治伤B.先止血后包扎C.先固定后搬运D.先重伤后轻伤答案：ACD（现场急救顺序：保持气道通畅→止血→包扎→固定→转运；优先处理危及生命的损伤）7.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现有A.低体温（肛温<35℃）B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.呼吸暂停答案：ABCD（低体温、皮肤硬肿、多器官功能损伤是主要表现，严重时出现呼吸、循环衰竭）8.化疗药物外渗的处理措施包括A.立即停止注射，回抽残留药物B.局部冷敷（长春碱类除外）C.抬高患肢D.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠）答案：ABCD（长春碱类外渗需热敷促进吸收，其他刺激性药物冷敷；解毒剂根据药物选择）9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线片示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg答案：ACD（ARDS氧合指数≤300mmHg为轻度，≤200为中度，≤100为重度；PAWP≤18mmHg排除心源性肺水肿）10.关于输血反应的处理，正确的是A.怀疑溶血反应时立即停止输血，保留静脉通路B.发热反应可给予物理降温或解热镇痛药C.过敏反应轻时减慢输血速度，严重时立即停止D.细菌污染反应需立即抽取血袋内血液做细菌培养答案：ABCD（溶血反应需立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路；细菌污染需同时做患者血培养和血袋内血液培养）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述糖尿病足的分级及护理要点。答案：糖尿病足Wagner分级：0级（无开放性病变但有高危因素）；1级（表浅溃疡）；2级（溃疡深达肌腱）；3级（深部脓肿或骨髓炎）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。护理要点：①每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损；②保持足部清洁干燥，避免赤足行走；③选择宽松软底鞋，袜子无松紧带；④正确修剪指甲（平剪，避免损伤）；⑤避免烫伤（水温<40℃）；⑥0级患者重点预防，1-2级局部清创换药，3级以上需外科干预；⑦控制血糖、血压、血脂。2.简述ARDS患者机械通气的护理要点。答案：①模式选择：首选肺保护性通气（小潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O）；②呼气末正压（PEEP）：根据氧合调整，维持SaO₂≥90%；③监测血气分析、呼吸力学参数（气道压、顺应性）；④体位管理：可采用俯卧位通气（改善氧合）；⑤气道管理：加强湿化吸痰，预防VAP；⑥循环监测：观察CVP、血压，避免PEEP过高影响回心血量；⑦心理护理：使用镇静剂时评估意识状态，非语言沟通。3.列出5项深静脉血栓（DVT）的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①手术（尤其是骨科大手术）；②恶性肿瘤；③长期卧床/制动；④妊娠及产后；⑤中心静脉置管；⑥高龄；⑦肥胖；⑧凝血功能异常（如抗磷脂抗体综合征）。预防措施：①基本预防：早期活动，抬高下肢，避免腘窝受压；②机械预防：弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）；③药物预防：低分子肝素（LMWH）、新型口服抗凝药（如利伐沙班）；④评估DVT风险（Caprini评分），高危患者联合机械+药物预防；⑤监测：观察下肢肿胀、疼痛、皮温变化，D-二聚体检测，超声筛查。4.简述急性左心衰竭的临床表现及急救护理措施。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律、皮肤湿冷、发绀。急救措施：①体位：端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②给氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇；③用药：吗啡（镇静、减轻呼吸窘迫）、呋塞米（利尿）、硝普钠（扩血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩）；④监测：生命体征、血氧饱和度、尿量、血气分析；⑤准备抢救物品：除颤仪、气管插管包；⑥心理护理：安抚患者，减少焦虑。5.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤及要点。答案：A（Airway，开放气道）：置头轻度仰伸位（鼻吸气位），清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，正压通气）：无呼吸或喘息样呼吸时，用气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation，胸外按压）：心率<60次/分，配合正压通气进行胸外按压（双拇指法，按压深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；D（Drugs，药物）：心率持续<60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。四、案例分析题（共20分）患者女性，65岁，因“突发意识障碍30分钟”急诊入院。家属代诉：患者有高血压病史10年，未规律服药，2小时前与家人争吵后突发头痛、呕吐，继而意识不清。查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛后屈曲，病理征未引出。头颅CT示左侧基底节区高密度影，量约35ml。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.列出主要护理问题（至少5个）。（5分）3.简述急性期的护理措施。（10分）答案：1.初步诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：①老年女性，有高血压病史且未规律服药；②情绪激动后急性起病（头痛、呕吐、意识障碍）；③查体：血压显著升高（220/130mmHg），右侧中枢性面瘫及肢体瘫痪；④头颅CT示高密度影（脑出血特征性表现），出血量约35ml（基底节区>30ml有手术指征）。2.主要护理问题：①意识障碍：与脑出血致脑组织损伤有关；②潜在并发症：脑