临床妇产题库+参考答案

临床妇产题库+参考答案一、单选题1.关于妊娠期母体生殖系统的变化，以下哪项正确（）A.子宫重量妊娠足月时达1000～1200gB.子宫峡部妊娠12周后逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～10cm成为软产道一部分，称为子宫下段C.卵巢妊娠期增大，排卵停止D.阴道皱襞减少，伸展性降低E.外阴部皮肤变薄，伸展性降低参考答案：B。子宫重量妊娠足月时达1000～1200g表述错误，足月时约1100g；卵巢妊娠期略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代，并不是增大且排卵停止；阴道皱襞增多，伸展性增加；外阴部皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，伸展性增加。故答案为B。2.早期妊娠的确诊依据是（）A.停经史B.早孕反应C.尿妊娠试验D.黑加征E.B型超声检查参考答案：E。停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加征都可提示早期妊娠可能，但确诊依据是B型超声检查，超声检查能在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。故答案为E。3.推算预产期的最可靠依据是（）A.末次月经第1日B.开始察觉胎动的日期C.早孕反应开始的日期D.测量宫底高度E.测量腹围参考答案：A。临床上推算预产期最常用且最可靠的依据是末次月经第1日。一般是按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。开始察觉胎动日期一般在妊娠18～20周左右，个体差异大，不能准确推算预产期；早孕反应开始日期也因人而异；测量宫底高度和腹围受胎儿发育情况、孕妇体型等多种因素影响，也不能作为准确推算预产期的依据。故答案为A。4.分娩时最主要的产力是（）A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.圆韧带收缩力参考答案：A。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量；肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转等。圆韧带主要作用是维持子宫前倾位置，与分娩时产力无关。故答案为A。5.胎头衔接是指（）A.胎头进入骨盆入口，双顶径达到坐骨棘水平B.腹部检查四步触诊查明胎头已半固定C.胎头双顶径已进入骨盆入口平面D.先露部已达到坐骨棘水平E.胎头枕额径已达坐骨棘水平参考答案：C。胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。A选项中双顶径达到坐骨棘水平表述错误；腹部检查四步触诊查明胎头已半固定不是胎头衔接的准确概念；先露部达到坐骨棘水平是胎头下降的一个过程表现；胎头枕额径与胎头衔接概念无关。故答案为C。6.新生儿Apgar评分的五项依据是（）A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声参考答案：C。新生儿Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射5项体征，每项0～2分，满分为10分。故答案为C。7.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留参考答案：A。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。胎盘滞留、胎膜残留属于胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍也是产后出血的原因，但不是最常见的。故答案为A。8.前置胎盘最主要的症状是（）A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.多在妊娠早期出现阴道流血C.完全性前置胎盘通常出血量不多D.出血量与前置胎盘类型无关E.常易造成胎膜早破参考答案：A。前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。多在妊娠晚期出现阴道流血，而不是早期；完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血量多；出血量与前置胎盘类型有关，一般完全性前置胎盘出血量较多，边缘性前置胎盘出血量较少；前置胎盘与胎膜早破无直接关联。故答案为A。9.妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.凝血功能障碍E.胎盘绒毛退行性变参考答案：A。妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。水钠潴留、血液浓缩是其病理生理变化的表现之一；凝血功能障碍不是基本病理生理变化；胎盘绒毛退行性变是妊娠高血压疾病对胎盘的影响，而不是基本病理生理变化。故答案为A。10.关于子宫肌瘤，下列哪项是错误的（）A.多见于中年妇女B.浆膜下肌瘤常无经量增多症状C.肌壁间肌瘤占60%～70%D.玻璃样变为癌前病变E.红色变多发生于妊娠期或产褥期参考答案：D。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁中年妇女；浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，常无经量增多症状；肌壁间肌瘤最常见，占60%～70%；玻璃样变是子宫肌瘤最常见的变性，不是癌前病变；红色变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。故答案为D。二、多选题1.妊娠期母体的生理变化包括（）A.血容量增加B.基础代谢率增高C.胃肠蠕动增强D.泌尿系统平滑肌张力降低E.甲状腺功能低下参考答案：ABD。妊娠期母体血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加40%～45%；基础代谢率于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15%～20%；妊娠期胃肠蠕动减弱，易发生便秘；泌尿系统平滑肌张力降低，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，易发生肾盂肾炎；妊娠期甲状腺呈中度增大，甲状腺素结合球蛋白增加，使游离甲状腺素增加，甲状腺功能是增强的，而不是低下。故答案为ABD。2.下列哪些是胎儿窘迫的临床表现（）A.胎心率大于160次/分或小于120次/分B.胎动减弱，次数减少C.头先露羊水中含有胎粪D.胎儿头皮血pH值小于7.20E.羊水过少参考答案：ABCD。胎儿窘迫的临床表现包括胎心率异常，正常胎心率110～160次/分，胎心率大于160次/分或小于120次/分提示胎儿窘迫；胎动异常，胎动减弱、次数减少是胎儿缺氧的重要表现；头先露时羊水中含有胎粪提示胎儿可能有缺氧；胎儿头皮血pH值小于7.20提示胎儿有酸中毒，存在胎儿窘迫。羊水过少可能是胎儿窘迫的一个原因，但不是胎儿窘迫的直接临床表现。故答案为ABCD。3.关于胎盘早剥，下列哪些是正确的（）A.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离B.妊娠晚期腹痛性阴道流血C.重型胎盘早剥以内出血为主D.轻型胎盘早剥以外出血为主E.子宫硬如板状，有压痛参考答案：ABCDE。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离；主要症状是妊娠晚期腹痛性阴道流血；轻型胎盘早剥以外出血为主，阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无腹痛；重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积1/3，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比；严重时子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心消失。故答案为ABCDE。4.卵巢肿瘤的并发症包括（）A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血参考答案：ABCD。卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转，为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤；破裂有自发性破裂和外伤性破裂；感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶的扩散；恶变早期无症状，不易发现，若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应考虑恶变可能。出血不是卵巢肿瘤常见的并发症。故答案为ABCD。5.葡萄胎的临床表现有（）A.停经后阴道流血B.子宫大于停经月份C.妊娠呕吐出现早，症状重D.双侧卵巢黄素化囊肿E.腹痛参考答案：ABCDE。葡萄胎的临床表现包括停经后阴道流血，为最常见症状，一般在停经8～12周左右开始出现不规则阴道流血；多数患者子宫大于停经月份，质地变软；由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高，妊娠呕吐出现早，症状重，且持续时间长；因hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，常为双侧性；葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹痛。故答案为ABCDE。三、简答题1.简述产后出血的处理原则。产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。-子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）、宫腔填塞纱布条或球囊、结扎盆腔血管、切除子宫等方法。-胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小、有无出血等情况选择保守治疗或子宫切除；残留胎盘胎膜者可行刮宫术。-软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。-凝血功能障碍：应积极治疗原发病，补充凝血因子，如输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等。2.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。妊娠期高血压疾病分类及诊断标准如下：-妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。-子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。-重度：血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现以下任何一项不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×10⁹/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑪早发型即妊娠34周前发病。-子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。-慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×10⁹/L。-妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。3.简述分娩机制的步骤。分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例，分娩机制步骤如下：-衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。-下降：是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；宫缩时宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长；腹肌收缩使腹压增加。-俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。-内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。枕左前位时，胎头枕部向母体骨盆前方旋转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。-仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。-复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。-胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。4.简述子宫肌瘤的治疗原则。子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、有无生育要求等情况全面考虑。-观察等待：适用于肌瘤小、无症状，尤其近绝经年龄患者。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3～6个月随访一次。-药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。-促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。一般应用3～6个月，不宜长期使用，以免引起低雌激素相关症状。-米非司酮：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小。但长期使用可引起子宫内膜增生，需定期复查。-手术治疗：-适应证：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。-手术方式：-肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜下切除肌瘤。-子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应排除宫颈恶性病变。-其他治疗：如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、射频消融等，适用于不能耐受或不愿手术的患者。但这些方法可能有一定的并发症和复发率。四、病例分析题患者，女，28岁，已婚，停经32周，阴道少量流血2天，无腹痛。既往体健，月经规律。产科检查：子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率140次/分。超声检查提示：胎盘下缘达到宫颈内口。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.应与哪些疾病相鉴别？4.治疗原则是什么？参考答案：1.该患者最可能的诊断是前置胎盘（边缘性前置胎盘可能性大）。2.诊断依据：-病史：停经32周，阴道少量流血2天，无腹痛。前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。-产科检查：子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率140次/分，提示胎儿情况良好，子宫无宫缩等异常表现。-超声检查：胎盘下缘达到宫颈内口，符合前置胎盘的超声表现。3.应与以下疾病相鉴别：-胎盘早剥：常有妊娠晚期腹痛性阴道流血，腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量有关，子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心可异常，与该患者无腹痛、子宫软等表现不符。-先兆早产：主要表现为有规律或不规律宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，与该患者无腹痛等宫缩表现不同。-宫颈病变：如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等，可出现阴道流血，但一般无妊娠