《急危重症护理学》试题及答案

《急危重症护理学》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于心脏骤停患者的早期识别，以下哪项不符合“生存链”原则？A.立即启动急救系统（EMS）B.先检查患者意识再判断呼吸C.对无反应且无正常呼吸者立即开始胸外按压D.等待专业救援到达后再进行除颤答案：D（早期除颤是生存链关键环节，应尽早使用AED）2.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首要的护理措施是？A.静脉注射阿托品B.彻底洗胃C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅答案：D（有机磷中毒可致分泌物增多，呼吸道梗阻是首要威胁）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用机械通气时，最推荐的潮气量设置是？A.6-8ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.10-12ml/kg理想体重D.12-15ml/kg实际体重答案：A（肺保护策略要求小潮气量，6-8ml/kg理想体重）4.休克患者中心静脉压（CVP）为2mmHg，血压80/50mmHg，提示？A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A（CVP低、血压低提示血容量严重不足）5.创伤患者出现“连枷胸”时，核心病理生理改变是？A.反常呼吸导致有效通气量下降B.肋骨骨折刺激胸膜引起疼痛C.肺挫伤导致氧合障碍D.纵隔摆动影响静脉回流答案：A（连枷胸的核心是反常呼吸，导致通气效率降低）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B（DKA早期脱水严重，需快速补充等渗盐水扩容）7.颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是？A.血压下降、心率增快、呼吸浅快B.血压升高、心率减慢、呼吸深慢C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压下降、心率减慢、呼吸浅慢答案：B（库欣反应为血压升高、脉压增大、心率减慢、呼吸深慢）8.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，吸氧时需在湿化瓶中加入20%-30%乙醇，其目的是？A.消毒湿化瓶B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧气湿度D.缓解支气管痉挛答案：B（乙醇可降低泡沫表面张力，使泡沫破裂改善通气）9.患者因高处坠落致骨盆骨折，血压75/45mmHg，意识模糊，四肢湿冷，此时最可能的休克类型是？A.心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克答案：C（骨盆骨折常伴大量出血，符合低血容量性休克表现）10.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首先应检查？A.呼吸机管路是否漏气B.患者是否出现痰液堵塞C.潮气量设置是否过大D.患者是否发生气胸答案：B（气道峰压升高最常见原因是痰液堵塞或支气管痉挛）11.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，错误的是？A.常继发于严重感染、创伤等B.器官功能障碍呈序贯性C.早期表现为某一器官功能异常D.一旦发生不可逆答案：D（MODS早期干预可能逆转）12.百草枯中毒患者的关键护理措施是？A.早期血液灌流B.大量补充维生素CC.应用抗生素预防感染D.高压氧治疗答案：A（百草枯可通过血液灌流清除，需尽早进行）13.患者意识障碍，Glasgow昏迷评分（GCS）为8分，属于？A.轻度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.嗜睡答案：B（GCS3-8分为重度，9-12分为中度，13-15分为轻度；此处题目可能存在笔误，实际GCS8分属于重度昏迷，但需按教材标准判断，通常8分及以下为重度）14.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是？A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A（新生儿复苏按压通气比为3:1）15.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.肾上腺素答案：B（2020指南推荐胺碘酮为室速首选，利多卡因次选）16.患者误服强酸后，禁忌的处理措施是？A.口服牛奶B.口服碳酸氢钠溶液C.立即洗胃D.静脉补液答案：C（强酸腐蚀胃黏膜，洗胃可能导致穿孔）17.重症胰腺炎患者出现血钙低于1.75mmol/L，提示？A.预后不良B.需补充维生素DC.合并甲状旁腺功能亢进D.补液不足答案：A（低钙血症是重症胰腺炎预后不良的指标）18.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要原因是？A.医护人员手卫生不到位B.胃内容物误吸C.气管插管破坏气道防御D.呼吸机管路未定期更换答案：C（气管插管使上呼吸道防御功能丧失，是VAP主要诱因）19.患者溺水后心跳呼吸骤停，现场急救的第一步是？A.立即控水B.开放气道C.胸外按压D.判断意识答案：D（所有急救的第一步均为判断意识和呼吸）20.创伤患者使用止血带时，扎止血带的时间应记录，每隔多久需放松一次？A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟答案：C（止血带每60分钟放松1-2分钟，避免组织缺血坏死）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于心肺复苏（CPR）的操作要点，正确的有？A.胸外按压部位为胸骨下半段B.按压深度成人至少5cm，不超过6cmC.按压频率100-120次/分D.按压与通气比为30:2（单人）答案：ABCD（均符合2020AHA指南）2.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有？A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.平均动脉压（MAP）答案：ABC（MAP反映血压，乳酸、尿量、ScvO₂反映组织灌注）3.急性呼吸衰竭患者的氧疗原则包括？A.I型呼衰（低氧血症型）可高浓度吸氧B.II型呼衰（高碳酸血症型）需低浓度吸氧C.所有患者均应维持SpO₂≥95%D.氧疗过程中需监测血气分析答案：ABD（II型呼衰高浓度吸氧可能抑制呼吸，需低流量；SpO₂目标通常为92%-98%）4.颅内压增高患者的护理措施中，正确的有？A.抬高床头15°-30°B.保持呼吸道通畅C.快速大量补液D.避免用力排便答案：ABD（快速补液会加重颅内压，需限制入量）5.毒蛇咬伤患者的急救措施包括？A.立即奔跑至医院B.在伤口近心端5-10cm处结扎C.用清水冲洗伤口D.挤压伤口排出毒液答案：BCD（奔跑会加速毒素吸收，应制动）6.机械通气患者的气道管理包括？A.定期吸痰（每2小时1次）B.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度≥70%）C.气囊压力维持在25-30cmH₂OD.吸痰前给予纯氧2分钟答案：BCD（按需吸痰而非定时，避免过度刺激）7.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与DKA的区别在于？A.HHS血糖更高（＞33.3mmol/L）B.HHS酮症酸中毒较轻C.HHS更易发生昏迷D.HHS补液量更大答案：ABCD（HHS以严重高渗、无明显酮症为特征）8.创伤患者的“黄金1小时”急救包括？A.控制大出血B.处理张力性气胸C.保持呼吸道通畅D.早期应用抗生素答案：ABC（抗生素属于后续治疗，非黄金1小时核心）9.急性肾衰竭患者少尿期的护理要点有？A.严格限制水钠摄入B.监测血钾水平（警惕高钾血症）C.高蛋白饮食D.预防感染答案：ABD（少尿期需低蛋白饮食，减轻氮质血症）10.中暑患者的降温措施包括？A.冰袋置于大血管处（腋窝、腹股沟）B.4℃生理盐水静脉输注C.酒精擦浴D.冰盐水洗胃答案：ABCD（均为有效降温方法）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者的病情观察要点。答：①意识状态：反映脑灌注，从烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重；②生命体征：血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸（增快或浅慢）；③皮肤黏膜：湿冷、苍白、花斑提示外周灌注差；④尿量：＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足；⑤监测指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、中心静脉压（CVP）、动脉血气（pH降低提示酸中毒）。2.简述气管插管患者的护理要点。答：①固定：使用胶布或固定器，每日检查深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻27±2cm）；②气囊管理：气囊压力维持25-30cmH₂O，每4小时放气5分钟（低容高张气囊无需常规放气）；③气道湿化：使用加热湿化器（温度37±2℃，湿度100%），雾化吸入；④吸痰护理：按需吸痰（出现痰鸣音、SpO₂下降时），无菌操作，吸痰前纯氧2分钟，每次不超过15秒；⑤预防并发症：口腔护理（每2小时1次）、抬高床头30°防误吸、监测气囊上滞留物吸引。3.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答：①体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇湿化降低泡沫表面张力；③用药：吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（利尿）、硝普钠（扩血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩）；④监测：生命体征、血氧饱和度、尿量、心电图；⑤心理护理：缓解患者焦虑，减少耗氧。4.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施。答：①控制原发病：及时处理严重感染、创伤、休克，早期清创、使用有效抗生素；②改善组织灌注：纠正低血容量，维持MAP≥65mmHg，保证各器官血流；③代谢支持：早期肠内营养（伤后24-48小时），补充谷氨酰胺、精氨酸；④防治并发症：避免滥用血管收缩药、肾毒性药物，机械通气采用肺保护策略；⑤监测器官功能：动态监测血气、肝肾功能、凝血功能（如PLT、D-二聚体）。5.简述急性中毒患者的洗胃注意事项。答：①时间：服毒后6小时内最佳（但有机磷、巴比妥类等可延长至24小时）；②体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠）；③洗胃液选择：一般用清水或生理盐水，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（提供毒性更强的敌敌畏），强酸强碱中毒禁忌洗胃；④量与温度：每次300-500ml，总量10000-20000ml，温度25-38℃；⑤并发症预防：洗胃后观察有无消化道出血、穿孔（腹痛、呕血），昏迷患者需先气管插管防误吸。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难3小时”入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP85/50mmHg。神清，烦躁，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音，腹部膨隆，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规Hb85g/L，胸片示左侧第4-7肋骨骨折，左侧气胸（肺压缩70%），腹部B超提示脾破裂。问题：（1）该患者目前存在哪些急危重症？（2）首要的处理措施是什么？（3）列出主要的护理措施。答案：（1）急危重症：①多发肋骨骨折（连枷胸）；②张力性气胸（肺压缩70%、呼吸音消失、血压下降）；③低血容量性休克（Hb85g/L、BP85/50mmHg）；④脾破裂（腹部膨隆、压痛、肠鸣音减弱）。（2）首要处理：立即处理张力性气胸（左侧胸腔闭式引流），同时抗休克（快速补液、输血）。张力性气胸可导致纵隔移位、回心血量减少，是威胁生命的首要因素。（3）护理措施：①呼吸管理：高流量吸氧（10L/min），协助医生行胸腔闭式引流（部位：锁骨中线第2肋间），观察引流瓶水柱波动及气体排出情况；②循环支持：建立2条以上静脉通路（上肢或颈内静脉），快速输注晶体液（乳酸林格液）和胶体液（羟乙基淀粉），配血后输注红细胞悬液，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；③连枷胸护理：用沙袋或胸带固定胸壁，减轻反常呼吸，必要时行机械通气（模式选择同步间歇指令通气+压力支持，潮气量6-8ml/kg）；④病情观察：每15分钟监测生命体征、SpO₂（维持≥95%）、意识状态，记录尿量（目标≥0.5ml/kg·h），观察腹部体征变化（如出现腹膜刺激征提示脾破裂加重）；⑤术前准备：完善凝血功能、血型鉴定，备皮、胃肠减压（防止术中呕吐误吸），通知手术室做好脾切除准备。案例2：患者女性，68岁，有“2型糖尿病”病史15年，未规律用药。因“意识模糊2天”入院。查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），血钠145mmol/L，血钾4.8mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）简述补液的原则及注意事项。（3）胰岛素治疗的方案及护理要点。答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史未规律治疗；②意识模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）；③实验室检查：