过敏性休克应急预案演练脚本

过敏性休克应急预案演练脚本第一章演练定位与法律依据1.1场景定位本次演练模拟“药物诱发型”过敏性休克，发生在三级甲等综合医院门诊输液区，患者为成年男性，体重70kg，既往无过敏史，输注头孢曲松钠2min后出现速发型反应。演练以“黄金4min”抢救窗口为时间轴，检验院内《过敏性休克急救SOP》与《多学科协同应急制度》的可执行性。1.2法规与制度清单1.2.1国家层面《基本医疗卫生与健康促进法》第39条：医疗机构须建立医疗质量安全核心制度。《医疗纠纷预防与处理条例》第12条：紧急抢救记录须实时、准确、可追溯。1.2.2行业规范《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》第7.3节：肾上腺素肌注剂量、间隔、途径。《中国药典》2020版四部：β内酰胺类抗生素皮肤试验判定标准。1.2.3院内制度《过敏性休克抢救路径图》V3.2（医务部2023年4月修订）《抢救车封条管理制度》——封条编号、双人双签、每班交接。《应急药品红黄线预警制度》——肾上腺素库存≤3支即触发红线预警，药房30min内补位。第二章演练前准备2.1组织架构总指挥：医疗副院长（具备高级生命支持导师资格）副总指挥：护理部主任（国家级急诊专科护士）现场导演：质量管理科干事（负责脚本计时、卡点、拍照）评估组：急诊医学、临床药学、法务、患者服务部、院感科共7人，每人持《演练评估表》打分。2.2角色分配与扮演者患者：实习医生（已接受化妆培训，呈现面色苍白、湿冷、荨麻疹）。家属：社工志愿者1名，负责制造“情绪激动”干扰。护士A：输液护士，发现第一人。护士B：抢救责任护士，持抢救车。医生C：门诊一线医生，首诊责任人。麻醉医生D：气管插管支援。药师E：带急救药品箱，现场核对批号。2.3物资清单（单点位）抢救车1辆：肾上腺素注射液1mg/支×10支、18G留置针×5、50mL注射器×5、0.9%氯化钠500mL×4、乳酸林格500mL×2、压力输液袋×2、骨髓输液枪×1、气管插管套装×1、简易呼吸球囊×1、血氧仪×1、除颤仪×1（满电）、抢救记录单（带复写纸）×10。录像：4K运动相机2台，分别对准抢救床与护士站。计时：电子秒表3块，统一校准NTP服务器。2.4信息隔离演练当天07:30—09:00对门诊输液区进行物理封闭，张贴“应急演练、暂停接诊”中英双语告示，并启用备用输液区，确保真实患者“零干扰”。第三章演练脚本（分镜级）3.1T0事件触发08:30:00护士A巡视发现患者“胸闷、手痒”，立即关闭输液调节器，呼叫：“考虑过敏性休克，快叫医生！”（标准用语，禁止喊“救命”等模糊词汇）。08:30:10护士A同步按下红色“急救按钮”，门诊大厅广播响起“蓝色代码，输液区，38床”，声音≥75dB。3.2T0+30s现场集结护士B推抢救车到达，医生C携听诊器奔至，形成“三角站位”：医生头侧、护士A左侧、护士B右侧。医生C下达三道口令：①“立即更换0.9%氯化钠，保留静脉通路”；②“肾上腺素0.5mg肌注，右大腿前外侧”；③“高流量吸氧15L/min，面罩勿漏”。护士A复述并执行，护士B记录时间，双人核对药品批号“EK230417”。3.3T0+90s评估再给药医生C快速评估：大动脉搏动细弱、收缩压60mmHg、SpO₂78%。下达：④“肾上腺素再追加0.5mg肌注，建立第二路静脉，18G留置针肘正中”。护士B执行，护士A向家属简要告知：“正在抢救，请回避，避免阻碍通道。”3.4T0+3min高级生命支持患者SpO₂降至60%，出现喘鸣。医生C判断气道水肿，呼叫麻醉医生D：“准备气管插管，RSI方案，丙泊酚+琥珀胆碱”。麻醉医生D90s内完成7.0号气管导管置入，确认ETCO₂波形。3.5T0+5min容量复苏与监测护士B开通双路快速补液：0.9%氯化钠500mL加压输液袋，15min内输入。药师E携带H1/H2拮抗剂到场：⑤“甲强龙40mg静推，雷尼替丁50mg静推”。双人核对后执行。3.6T0+8min并发症处理心电监护示“室颤”，医生C立即200J非同步电除颤，继续CPR2min，静脉推注肾上腺素1mg，循环5次后恢复窦律。3.7T0+15min转运交接患者血压回升至95/60mmHg，SpO₂96%，医生C下达：“转ICU进一步监护，携带转运呼吸机、抢救箱、除颤仪”。护士A填写《急诊绿色通道交接单》，双人签字，ICU护士签收。3.8T0+30min演练结束总指挥宣布“演练终止”，所有人员到会议室集中，设备归位、药品补录、封条复原。第四章观察与记录工具4.1时间轴记录表每5s一格，横轴为时间，纵轴为关键动作，用不同颜色区分“药物—操作—评估—交接”。4.2质量关键点（KPI）①肾上腺素首剂时间≤60s；②肌注部位准确率100%（大腿外侧上2/3）；③气管插管一次成功率≥90%；④除颤延迟≤30s；⑤交接漏项率0%。4.3影像留存4K相机自动上传NAS，文件名“20230520ASShockDrillCamera01”，保存≥3年，法务可随时调阅。第五章评估与复盘5.1量化打分评估组每人手持评分表，共50项，每项2分，满分100。90分以上为“优秀”，80—89为“合格”，低于80启动PDCA整改。5.2问题归类5.2.1流程缺陷：演练中护士B因抢救车第二层抽屉卡滞，延误8s。整改：设备科3日内更换滚轮，每周三例行推拉测试。5.2.2知识盲区：门诊医生C对“二次肾上腺素肌注间隔”记忆模糊。整改：医务部组织20min微课，纳入年度必修，未通过考核扣2学分。5.2.3沟通噪音：家属在警戒线内录像，干扰操作。整改：保卫科增派保安1名，警戒线外设置“家属观察区”，张贴“禁止录像”标识。5.3复盘报告模板含“场景回顾—时间轴—偏差分析—根因—整改—责任人—完成时限”，48h内发至OA，抄送院长、法务、患者服务部。第六章持续改进机制6.1双循环改进P（Plan）：每季度更新脚本，引入最新指南；D（Do）：每月不预告抽查一次“盲演”，时间随机；C（Check）：质量科用“追踪表”核对整改完成度；A（Act）：年度汇总，修订制度，形成SOP升级版。6.2培训矩阵新员工入职3个月内必须完成：①线上理论考核≥90分；②模拟人操作≥3次；③演练观摩≥1次；④现场角色扮演≥1次。6.3数据看板建立PowerBI仪表盘，实时显示：—首剂肾上腺素平均时间；—演练得分趋势；—药品红线预警次数；—整改完成率。数据每月在院周会公开排名，连续两次排名末位的科室，扣发质量奖10%。第七章法律责任与免责条款7.1演练免责演练前由法务起草《应急演练知情同意书》，所有扮演患者、家属的志愿者签字，明确“自愿参与、已知风险、放弃追责”。7.2记录封存演练影像、纸质记录属“医疗质量安全资料”，保存期限≥15年，任何个人不得擅自删除或外传，违者按《个人信息保护法》第68条追责。7.3事故边界若演练中因设备故障造成真实患者损害，启动《医疗安全事件责任险》，由保险公司与医院共同承担，最高赔付300万元。第八章附件（可直接打印使用）8.1演练脚本速查卡（口袋版，双面塑封）正面：时间轴+关键口令；背面：肾上腺素剂量、肌注定位图、除颤流程图。8.2抢救车物品示意图A4铜版纸彩色打印，贴在抢救车左侧，物品阴影定位，缺失一眼可见。8.3家属告知模板（中英双语）“您好，患者正在发生严重过敏反应，我们将立即给予肾上腺素等抢救措施，请您在外围等候，避免阻挡通道，感谢配合！”8.4演练评估表（50项Excel版）含下拉选项：优秀/合格/不合格，自动汇总得分，可一键生成柱状图。第九章经验案例（本院真实数据脱敏）2022年9月—2023年4月，本院共发生真实过敏性休克11