2025年患者发生误吸时的急救培训试题含答案

2025年患者发生误吸时的急救培训试题含答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1成人误吸后最早出现的典型体征是A.面色潮红 B.剧烈咳嗽 C.血压升高 D.瞳孔散大 答案：B1.2对清醒患者实施海姆立克急救时，冲击部位为A.胸骨上段 B.脐上两横指 C.剑突下缘 D.肋弓下缘 答案：B1.3下列哪项不是误吸的高危因素A.脑卒中后吞咽障碍 B.胃食管反流 C.长期吸烟 D.气管切开带管进食 答案：C1.4婴儿误吸出现无声咳嗽、发绀，首选的急救技术是A.背部叩击—胸部按压法 B.腹部冲击法 C.口对口人工呼吸 D.环甲膜穿刺 答案：A1.5对孕妇误吸患者实施腹部冲击时，正确的替代部位是A.胸骨上段 B.胸骨中段 C.胸骨下段 D.剑突与脐之间 答案：C1.6误吸后发生ARDS的主要病理基础是A.肺泡蛋白沉积 B.化学性肺炎与炎性瀑布 C.肺栓塞 D.张力性气胸 答案：B1.7纤维支气管镜下吸出异物最佳时间窗为误吸后A.30min内 B.2h内 C.6h内 D.24h内 答案：C1.8对昏迷患者清除气道异物的第一步是A.立即俯卧位叩背 B.仰头抬颏开放气道 C.直接喉镜取异物 D.环甲膜切开 答案：B1.9误吸后给予高流量氧疗，FiO2安全上限一般不超过A.0.4 B.0.5 C.0.6 D.0.8 答案：C1.10下列哪项实验室指标最能提示误吸性肺炎合并细菌感染A.PCT≥0.5ng/mL B.CRP≥5mg/L C.ESR≥10mm/h D.WBC≥8×10⁹/L 答案：A1.11对气管插管患者发生误吸，首要处理措施是A.立即拔管 B.吸净口咽分泌物后快速吸引气管导管 C.给予肾上腺素雾化 D.更换细导管 答案：B1.12误吸后胸部CT出现“树芽征”提示A.肺栓塞 B.支气管播散性感染 C.肺癌淋巴管扩散 D.肺不张 答案：B1.13下列哪项药物可降低误吸风险A.阿托品 B.多潘立酮 C.地西泮 D.吗啡 答案：B1.14误吸后行支气管肺泡灌洗，推荐灌洗量每次A.5mL B.10–20mL C.50mL D.100mL 答案：B1.15对肥胖患者（BMI≥30）实施海姆立克时，施救者手臂应A.环绕脐部 B.环绕胸部 C.环绕剑突 D.环绕脐上两横指并尽量向上提 答案：D1.16误吸后出现低血压、颈静脉怒张，最可能并发A.张力性气胸 B.心包填塞 C.急性右心衰 D.上腔静脉阻塞 答案：A1.17下列哪项不是误吸后机械通气的指征A.PaO₂/FiO₂≤200mmHg B.呼吸频率≥30次/分 C.pH≥7.35 D.意识障碍加重 答案：C1.18对戴有义齿的昏迷患者，首要处理A.立即取下义齿 B.先拍背 C.立即插管 D.立即胃镜 答案：A1.19误吸后行ECMO的Murray评分至少达到A.1 B.2 C.2.5 D.3 答案：D1.20下列哪项饮食质地最适合吞咽功能障碍患者A.普通饭 B.碎饭 C.糊状食物 D.清水 答案：C1.21误吸后ARDS患者采用小潮气量通气，推荐潮气量A.4mL/kg B.6mL/kg C.8mL/kg D.10mL/kg 答案：B1.22对误吸后顽固性低氧患者，优先选择的挽救性氧合策略是A.俯卧位通气 B.高频振荡 C.吸入NO D.高压氧舱 答案：A1.23误吸后出现支气管痉挛，首选雾化药物A.沙丁胺醇 B.肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 答案：A1.24下列哪项不是误吸后早期抗生素使用指征A.大量误吸胃内容物 B.酸性pH<2.5 C.伴脓性痰 D.伴空洞病变 答案：B1.25对误吸患者行胃残余量监测，推荐喂养前抽吸量超过多少应暂停A.100mL B.200mL C.300mL D.500mL 答案：D1.26误吸后行纤维支气管镜活检，最易并发出血部位A.右上叶后段 B.右中叶 C.左上叶尖后段 D.左下叶背段 答案：B1.27对误吸后ARDS患者进行肌松治疗，推荐疗程不超过A.12h B.24h C.48h D.72h 答案：C1.28误吸后行气管切开最佳时机为插管后A.3d B.7d C.14d D.21d 答案：B1.29下列哪项评分可预测误吸后病死率A.APACHEⅡ B.GCS C.RASS D.Barthel 答案：A1.30对误吸后合并脓胸患者，首选引流方式A.胸腔闭式引流 B.胸腔穿刺 C.开放引流 D.胸膜剥脱 答案：A2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于误吸后“二次打击”因素的有A.大量输液 B.高浓度氧 C.机械通气肺损伤 D.低体温 E.高血糖 答案：ABCE2.2对清醒成人实施海姆立克并发症包括A.脾破裂 B.胃内容物反流 C.胸骨骨折 D.主动脉夹层 E.胰腺损伤 答案：ABCD2.3下列属于误吸后纤维支气管镜适应证的有A.异物可见 B.肺不张24h无改善 C.大量脓性分泌物 D.持续低氧 E.咯血>100mL 答案：ABCD2.4误吸后ARDS患者肺保护通气策略包括A.小潮气量 B.限制平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP E.肌松≥7d 答案：ABCD2.5下列属于误吸后早期抗生素经验性覆盖需考虑的病原体A.厌氧菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌 E.白色念珠菌 答案：ABCD2.6对误吸后合并休克患者，液体复苏首选A.平衡盐 B.羟乙基淀粉 C.白蛋白 D.红细胞悬液 E.新鲜冰冻血浆 答案：AC2.7下列属于误吸后吞咽功能筛查工具A.WST B.GUSS C.Gugging D.FOIS E.ASIA 答案：ABCD2.8对误吸后行ECMO患者，抗凝监测指标包括A.ACT B.aPTT C.AntiXa D.TEG E.INR 答案：ABCD2.9下列属于误吸后康复期营养策略A.高蛋白 B.低糖 C.ω3脂肪酸 D.谷氨酰胺 E.高渗葡萄糖 答案：ACD2.10下列属于误吸后出院随访必查项目A.胸部CT B.吞咽造影 C.动脉血气 D.营养风险筛查 E.生活质量评分 答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人气道异物梗阻分级中，出现“无法说话、无法咳嗽、无法呼吸”属于________级，需立即实施________。答案：Ⅳ，海姆立克3.2对婴儿误吸，背部叩击部位为________，频率约________次/分。答案：两肩胛骨连线中点，53.3误吸后ARDS柏林诊断标准中，PEEP≥________cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤________mmHg诊断为重度。答案：5，1003.4纤维支气管镜取异物时，异物钳进入前需先局部喷洒________%利多卡因________mL。答案：2，2–33.5对误吸后机械通气患者，平台压应≤________cmH₂O，驱动压≤________cmH₂O。答案：30，153.6误吸后合并脓胸，胸腔引流管口径一般选择________F，负压维持在________cmH₂O。答案：28–32，−10～−203.7对误吸后吞咽障碍患者，每次喂养后保持坐位________分钟，床头抬高≥________度。答案：30，303.8误吸后早期抗生素疗程，若培养阴性，________小时内停用；若阳性，一般________天。答案：48–72，7–83.9对误吸后ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间≥________小时，最佳________小时。答案：12，163.10误吸后行ECMO，若VVECMO血流速≥________L/min仍SaO₂<________%，考虑转VA。答案：4，804.判断改错题（每题2分，共10分；先判断对错，若错则划线改正）4.1对成人误吸后咳嗽有力，应立即行海姆立克。答案：错，应鼓励自主咳嗽4.2婴儿误吸出现哭声弱，应先胸部按压再背部叩击。答案：错，先背部叩击再胸部按压4.3误吸后ARDS患者PEEP越高越好，无需考虑血流动力学。答案：错，需结合肺可复张性与血压4.4对误吸后昏迷患者，应先插胃管再清理气道。答案：错，先清理气道再插胃管4.5误吸后所有患者均需预防性使用碳青霉烯类抗生素。答案：错，仅高危感染考虑5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述成人误吸后“4步现场评估”流程。答案：①意识水平：呼叫拍打判断；②气道：有无部分或完全梗阻；③呼吸：看听感觉；④循环：肤色、脉率、血压。30秒内完成，决定清除异物或心肺复苏。5.2列出对孕妇误吸实施胸部冲击的解剖学依据及操作要点。答案：子宫增大使膈肌上移，腹部冲击易压及子宫；冲击部位胸骨下段避开剑突；双臂环抱胸部，垂直向后用力，频率与腹部冲击相同，注意保护肋骨。5.3误吸后ARDS患者行肺复张手法，列举两种常用方法及禁忌证。答案：①SI：持续充气30–40cmH₂O30–40s；②PEEP递增：每30s增加2cmH₂O至40cmH₂O。禁忌：血流动力学不稳定、气胸、颅内高压、近期肺大疱手术。5.4简述误吸后纤维支气管镜异物取出“三不进”原则。答案：视野不进（无清晰视野钳子不前进）、出血不进（活动性出血未控制不前进）、氧合不进（SpO₂<90%暂停操作，提高氧浓度）。5.5误吸后合并脓胸的抗生素选择策略（经验→调整）。答案：经验：哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑覆盖厌氧与G−杆菌；培养回报后：若MRSA加万古；若铜绿耐药改头孢他啶阿维巴坦；疗程：静脉2周续口服至总4–6周，随访CT评估。6.应用题（共50分）6.1病例分析计算（20分）患者男，70kg，误吸胃酸后4h入院。血气：pH7.25，PaCO₂50mmHg，PaO₂55mmHg，FiO₂0.5，PEEP5cmH₂O。①计算PaO₂/FiO₂并判断ARDS分级；（4分）②按6mL/kg理想体重计算潮气量；（4分）③若平台压32cmH₂O，计算驱动压（PEEP5）并评价；（4分）④列出降低驱动压的3项具体措施；（4分）⑤若俯卧位后PaO₂升至90mmHg，计算氧合改善率。（4分）答案：①55/0.5=110mmHg，中度ARDS；②理想体重=50+2.3×(170−60)×0.394≈70kg，VT=6×70=420mL；③驱动压=32−5=27cmH₂O，高于安全上限15，存在肺应力过高；④减VT至4mL/kg、提高PEEP至10–12cmH₂O复张肺、短程肌松降低人机对抗；⑤改善率=(90−55)/55×100%=63.6%。6.2综合救治设计（30分）场景：ICU内，68岁，脑卒中后吞咽障碍，鼻饲中突发呛咳、发绀、SpO₂降至75%，气道压40cmH₂O，听诊右肺呼吸音消失。任务：①写出5条最紧急处理医嘱（按时间顺序，含剂量）；（10分）②床旁超声发现右膈肌反常运动，提示何并发症？（4分）③纤维支气管镜下见右主支气管白色糊状物，吸引不出，写出3种进一步处理方案；（6分）④24h后体温39℃，PCT5ng/mL，写出经验性抗生素方案（通用名、剂量、疗程）；（6分）⑤列出预防再次误吸