2026年保肝药物试题及答案

2026年保肝药物试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种保肝药物的主要作用机制是通过抑制磷脂酶A2活性，减轻肝细胞膜炎症损伤？A.双环醇B.甘草酸二铵C.水飞蓟宾D.多烯磷脂酰胆碱答案：B解析：甘草酸制剂（如甘草酸二铵）通过抑制磷脂酶A2和前列腺素E2合成，发挥抗炎作用；双环醇主要通过抑制肝组织炎症反应及氧化应激降酶；水飞蓟宾以抗氧化、稳定肝细胞膜为主；多烯磷脂酰胆碱通过补充膜磷脂修复肝细胞膜。2.用于对乙酰氨基酚过量导致急性肝损伤的首选解毒类保肝药物是？A.还原型谷胱甘肽B.N乙酰半胱氨酸（NAC）C.硫普罗宁D.腺苷蛋氨酸答案：B解析：NAC是对乙酰氨基酚中毒的特异性解毒剂，可补充谷胱甘肽前体，促进解毒；还原型谷胱甘肽为非特异性解毒剂，用于多种肝损伤；硫普罗宁主要用于酒精性或药物性肝损伤；腺苷蛋氨酸主要改善胆汁淤积。3.熊去氧胆酸（UDCA）的主要临床应用不包括？A.原发性胆汁性胆管炎（PBC）B.胆固醇性胆结石C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）D.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）答案：C解析：UDCA是PBC的一线治疗药物，可溶解胆固醇结石，改善ICP胆汁淤积；NASH的保肝治疗以抗氧化（如维生素E）、改善胰岛素抵抗为主，UDCA无明确证据用于NASH。4.长期使用甘草酸制剂最常见的不良反应是？A.腹泻B.假性醛固酮增多症（水钠潴留、低钾）C.过敏反应（皮疹、瘙痒）D.血肌酐升高答案：B解析：甘草酸制剂具有类激素样作用，可激活肾素血管紧张素醛固酮系统，导致水钠潴留、低钾血症及血压升高；腹泻多见于熊去氧胆酸；过敏反应多见于多烯磷脂酰胆碱；血肌酐升高罕见。5.双环醇的降酶特点是？A.对AST的降低作用强于ALTB.停药后易反跳，需缓慢减量C.主要通过促进肝细胞再生起效D.适用于胆汁淤积性肝损伤答案：B解析：双环醇对ALT的降低作用更显著，停药后可能出现ALT反跳，需逐渐减量；其机制为抑制炎症反应及氧化应激，而非促再生；胆汁淤积性肝损伤应优先选择利胆类药物（如腺苷蛋氨酸）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于抗氧化类保肝药物的有？A.水飞蓟素B.还原型谷胱甘肽C.双环醇D.维生素E答案：ABD解析：水飞蓟素通过清除自由基抗氧化；还原型谷胱甘肽为内源性抗氧化剂；维生素E是脂溶性抗氧化剂；双环醇主要通过抑制炎症反应降酶，抗氧化为次要机制。2.多烯磷脂酰胆碱的临床应用注意事项包括？A.需静脉给药时需用葡萄糖稀释，避免电解质溶液B.严重脂质代谢紊乱患者慎用C.可与头孢类抗生素混合输注D.过敏体质者需密切观察答案：ABD解析：多烯磷脂酰胆碱注射液需用不含电解质的溶液（如5%葡萄糖）稀释，与电解质混合可能导致沉淀；因含磷脂成分，严重高脂血症患者慎用；与头孢类混合可能发生配伍禁忌；过敏反应虽少见，但需警惕。3.腺苷蛋氨酸（SAMe）的作用机制包括？A.促进内源性解毒物质合成B.调节肝细胞膜流动性C.促进胆汁酸排泄D.抑制肝星状细胞活化答案：BC解析：SAMe通过转甲基作用调节膜流动性，转硫基作用促进谷胱甘肽合成（但非直接促进解毒物质合成），并通过调节胆汁酸转运蛋白促进胆汁排泄；抑制肝星状细胞活化是秋水仙碱等抗纤维化药物的作用。4.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗期间，联合使用保肝药物的原则包括？A.优先选择无明确肝毒性的药物B.ALT＜2倍ULN时无需常规使用C.可选用甘草酸制剂控制炎症D.避免同时使用3种以上保肝药物答案：ABCD解析：抗病毒为核心治疗，保肝药物仅作为辅助；ALT轻度升高（＜2×ULN）时，抗病毒治疗可能已足够；甘草酸制剂可抑制炎症，与抗病毒协同；多种保肝药物联用可能增加肝脏代谢负担。5.药物性肝损伤（DILI）的保肝治疗选择正确的是？A.对乙酰氨基酚中毒：早期使用NAC（24小时内）B.胆汁淤积型：优先使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸C.肝细胞损伤型：可选用双环醇或甘草酸制剂D.所有DILI均需常规使用糖皮质激素答案：ABC解析：NAC需在对乙酰氨基酚中毒后24小时内使用以提高疗效；胆汁淤积型DILI推荐UDCA或SAMe；肝细胞损伤型以抗炎、降酶为主；糖皮质激素仅用于严重肝损伤（如急性肝衰竭）且排除病毒活动者，非常规使用。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述甘草酸制剂的作用机制及临床应用禁忌。答案：作用机制：①抗炎：抑制磷脂酶A2和前列腺素E2合成，减轻肝组织炎症；②免疫调节：抑制巨噬细胞和T细胞过度活化；③稳定肝细胞膜：减少转氨酶释放；④抗氧化：清除自由基。临床禁忌：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭患者；对甘草酸类药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女（慎用）。2.列举5类主要保肝药物及其代表药物（每类至少1种）。答案：①抗炎类：甘草酸二铵、异甘草酸镁；②解毒类：N乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽；③抗氧化类：水飞蓟宾、维生素E；④利胆类：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；⑤促肝细胞再生类：促肝细胞生长素、胸腺法新（调节免疫促进再生）。3.双环醇与联苯双酯的异同点有哪些？答案：相同点：均为人工合成的降酶药物，核心结构含联苯环，通过抑制炎症反应及氧化应激降低ALT；临床均用于慢性肝炎、药物性肝损伤的辅助治疗。不同点：①双环醇为联苯双酯的衍生物，降酶作用更持久，停药反跳率较低；②联苯双酯对AST降低作用较弱，双环醇对AST也有一定降低效果；③双环醇具有一定抗肝纤维化作用，联苯双酯无此作用；④联苯双酯对乙肝病毒无抑制作用，双环醇体外实验显示有轻度抑制HBV复制的作用（但临床未作为抗病毒药物使用）。四、案例分析题（共35分）案例1：男性，45岁，慢性乙型肝炎病史10年，规律服用恩替卡韦抗病毒治疗（已2年），近1月因工作劳累感乏力，查肝功能：ALT120U/L（正常＜40），AST85U/L，TBil18μmol/L（正常＜20），HBVDNA＜20IU/ml。问题：（1）分析患者ALT升高的可能原因；（2）推荐的保肝药物及选择依据；（3）用药期间需监测哪些指标？答案：（1）可能原因：慢性乙肝活动（虽HBVDNA阴性，但劳累可能诱发免疫激活导致肝炎症）；非病毒因素（如脂肪性肝炎、药物/酒精性肝损伤，需追问饮酒史及近期用药史）；实验室误差（需复查确认）。（2）推荐药物：甘草酸二铵（或异甘草酸镁）联合双环醇。依据：患者为肝细胞损伤型（ALT/AST升高为主），甘草酸制剂通过抗炎抑制肝组织炎症，双环醇通过降酶及抗氧化协同作用，两者无肝毒性，与恩替卡韦无相互作用。（3）监测指标：肝功能（ALT、AST、TBil、ALP、GGT）、电解质（尤其使用甘草酸制剂时监测血钾、血钠）、肾功能（长期用药需关注）、HBVDNA（排除病毒反弹）。案例2：女性，32岁，因关节痛自行服用对乙酰氨基酚（每次1g，每日4次）1周，出现恶心、呕吐，查肝功能：ALT2800U/L，AST3500U/L，TBil55μmol/L，INR1.5，血对乙酰氨基酚浓度200μg/ml（正常治疗浓度＜20μg/ml）。问题：（1）该患者诊断为何种类型肝损伤？（2）首选的保肝治疗方案及用药时机；（3）需警惕的严重并发症及处理原则。答案：（1）诊断：对乙酰氨基酚过量导致的急性药物性肝损伤（肝细胞损伤型，重度）。（2）首选方案：N乙酰半胱氨酸（NAC）静脉给药。用药时机：需在摄入对乙酰氨基酚后24小时内使用（最佳为16小时内），该患者服药1周（7天），但血药浓度仍高（提示可能持续摄入或代谢异常），仍应尽早使用NAC，同时给予还原型谷