2026年病历归档管理试题及答案

2026年病历归档管理试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.病历归档是指将（）的病历按照规定的流程和要求进行整理、装订、存储等操作过程。A.在院B.出院C.急诊D.门诊答案：B。病历归档主要是针对已出院患者的病历，将其进行规范整理和保存，方便后续查询和管理。在院病历还处于动态使用过程，急诊和门诊病历有其单独的管理方式，并非归档管理的主要对象。2.病历归档的时间一般要求出院后（）个工作日内完成。A.1B.3C.7D.10答案：C。根据相关规定和医院实际管理要求，通常出院患者病历应在7个工作日内完成归档，以便及时进行资料的整理和保存，为医院的医疗统计、质量控制等工作提供基础。3.以下不属于病历归档二级质量监控的是（）。A.科室监控B.病案室监控C.医疗管理部门监控D.省卫生厅监控答案：D。病历归档的二级质量监控一般包括科室内部对病历的初步把关（科室监控）、医院病案室对病历完整性和规范性的检查（病案室监控）以及医院医疗管理部门的监督（医疗管理部门监控）。省卫生厅属于上级行政管理部门，主要进行宏观管理和政策制定，不属于病历归档二级质量监控范畴。4.下列病历资料中，属于主观资料的是（）。A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.检验报告单答案：C。病程记录是医生对患者疾病诊疗过程的分析、判断、评估等主观认识的记录，体现了医生的专业判断和思维过程。而体温单、医嘱单、检验报告单等属于客观资料，是对患者实际情况的客观记录。5.归档病历中手术记录应当在术后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.48答案：C。手术记录应在术后24小时内完成，这能保证手术相关信息的及时、准确记录，有助于医生对手术效果和患者术后情况进行评估和处理。6.病历中首次病程记录必须在患者入院后（）小时内完成。A.2B.4C.8D.12答案：C。首次病程记录要求在患者入院后8小时内完成，以便及时对患者病情进行初步分析和制定诊疗计划，保障患者的治疗连续性和安全性。7.以下哪种情况不需要重新整理归档病历（）。A.病历中有错字修改B.补充重要检查结果C.患者复印病历D.发现病历资料不完整答案：C。患者复印病历只是获取病历的副本，不影响原病历的归档状态和完整性，不需要重新整理归档病历。而病历中有错字修改、补充重要检查结果、发现病历资料不完整等情况，都需要对病历进行相应的处理和重新整理，以保证归档病历的质量。8.归档后的病历保存期限，门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。A.5B.10C.15D.30答案：C。根据相关规定，门（急）诊病历档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，以满足可能的医疗追溯、医疗纠纷处理等需求。9.住院病历首页填写的时间应是（）。A.患者入院时B.患者出院时C.患者住院期间D.病历归档时答案：B。住院病历首页包含患者住院期间的综合信息，如入院诊断、出院诊断、治疗结果等，需要在患者出院时根据实际情况准确填写。10.病历编码工作应在（）后进行。A.病历收集B.病历整理C.病历审核D.病历装订答案：C。病历编码是根据国际疾病分类等标准对病历中的疾病诊断、手术操作等信息进行分类编码，必须在病历审核确保信息准确完整后进行，以保证编码的准确性和有效性。11.病历归档过程中，应按照（）顺序排列病历资料。A.医疗记录、护理记录、检查检验报告B.护理记录、医疗记录、检查检验报告C.检查检验报告、医疗记录、护理记录D.随意排列答案：A。通常病历资料按医疗记录、护理记录、检查检验报告的顺序排列，这样便于查阅和管理，符合医院病历管理的规范和逻辑。12.下列关于病历安全保密性的说法错误的是（）。A.未经患者同意，不得向第三方透露病历信息B.病历管理人员可以随意查阅患者病历C.电子病历系统应设置访问权限D.病历存储场所应具备防火、防盗等安全措施答案：B。病历管理人员也必须遵守相关规定和权限，不能随意查阅患者病历，要保护患者的隐私和信息安全。未经患者同意，不得向第三方透露病历信息；电子病历系统设置访问权限可防止非授权人员获取病历；病历存储场所具备防火、防盗等安全措施能保障病历的实体安全。13.对于死亡病例，病历应在患者死亡后（）周内完成讨论并将讨论记录归入病历归档。A.1B.2C.3D.4答案：A。死亡病例应在患者死亡后1周内完成讨论，把讨论记录归入病历归档，以便及时总结经验教训，提高医疗质量。14.以下哪项不是病历归档管理的目的（）。A.保证病历的安全和完整B.提高医护人员工作效率C.便于医疗统计和科研D.方便患者随时修改病历答案：D。病历归档管理是为了保证病历的安全和完整，便于进行医疗统计和科研工作等。患者不能随时修改病历，病历中的内容修改需要遵循严格的规范和流程，以保证病历的真实性和准确性，提高医护人员工作效率也并非管理目的在于方便修改病历。15.在病历归档管理中，（）负责病历的收集工作。A.科室护士B.病案室工作人员C.医生D.后勤人员答案：A。科室护士通常负责日常病历的收集工作，在患者出院等情况下将病历集中收集并初步整理，然后移交病案室。病案室工作人员主要负责后续的审核、装订、存储等工作；医生负责病历内容的书写；后勤人员不涉及病历收集工作。16.电子病历归档后，应进行（）加密存储。A.一级B.二级C.三级D.四级答案：B。电子病历归档后，一般进行二级加密存储，以保障电子病历数据的安全性和保密性，防止数据被非法获取和篡改。17.病历归档质量检查中，以下哪项不属于内容完整性检查（）。A.病历页数是否齐全B.检查检验报告是否附全C.手术同意书是否签字D.病历书写字体是否工整答案：D。病历书写字体是否工整主要涉及病历书写的规范性和美观性，不属于内容完整性检查范畴。病历页数是否齐全、检查检验报告是否附全、手术同意书是否签字等都与病历内容的完整程度相关。18.关于病历借阅，以下说法正确的是（）。A.任何人员均可借阅病历B.借阅病历无需办理手续C.借出的病历应在规定时间内归还D.借阅病历可以随意复印答案：C。借出的病历必须在规定时间内归还，以保证病历的正常管理和其他人员的使用需求。并非任何人员均可借阅病历，借阅需要符合一定条件和办理相关手续，也不能随意复印借阅的病历。19.病历中入院记录应在患者入院后（）小时内完成。A.8B.12C.24D.48答案：C。入院记录应在患者入院后24小时内完成，及时记录患者入院时的基本情况、现病史等重要信息。20.对于归档病历的封存，以下说法错误的是（）。A.封存病历应医患双方在场B.封存病历由医院保管C.封存病历可以随意开启D.封存病历应注明封存日期和封存状态答案：C。封存病历不能随意开启，开启封存病历需要遵循一定的程序和条件，通常需要医患双方在场等。封存病历应在医患双方在场的情况下进行，由医院保管，并且注明封存日期和封存状态。二、多选题（每题3分，共30分）1.病历归档管理的意义包括（）A.为医疗质量评估提供依据B.为医疗纠纷处理提供证据C.促进医院信息化建设D.方便医疗教学和科研工作答案：ABCD。病历归档管理能为医疗质量评估提供详细的资料依据，在医疗纠纷处理中作为重要证据；规范的病历归档有助于医院信息化建设的推进；同时也为医疗教学和科研工作提供了丰富的案例资源。2.病历归档的流程一般包括（）A.病历收集B.病历整理C.病历审核D.病历装订E.病历存储答案：ABCDE。病历归档首先要进行病历收集，将分散的病历资料集中；然后进行整理，使其有序排列；接着进行审核，确保内容准确完整；之后进行装订，形成完整的病历册子；最后存储在合适的场所，方便后续查询使用。3.下列属于病历中客观资料的有（）A.护理记录B.体温测量值C.影像检查报告D.患者自述症状答案：ABC。护理记录是护士对患者护理过程的客观记录，体温测量值是具体的客观数据，影像检查报告是检查设备得出的客观结果。患者自述症状属于主观资料，是患者自身的感受描述。4.病历归档质量控制的内容包括（）A.病历书写规范性B.病历内容完整性C.病历编码准确性D.病历装订整齐度答案：ABC。病历书写规范性、病历内容完整性和病历编码准确性都直接影响病历归档的质量和后续使用。病历装订整齐度虽然也有要求，但不是核心的质量控制内容，主要应从病历本身的信息质量方面进行把控。5.以下哪些部门参与病历归档的监督管理（）A.医务科B.护理部C.病案室D.信息科答案：ABCD。医务科负责医疗业务的管理，会对病历质量和归档情况进行监督；护理部对护理记录相关部分的病历进行监督；病案室是病历归档管理的直接部门，进行审核和管理；信息科负责电子病历系统等相关信息技术支持和监督，保障病历数据的准确和安全。6.关于病历保密制度，下列说法正确的是（）A.严禁医务人员泄露患者隐私B.查阅病历应办理登记手续C.电子病历系统应设置用户权限D.过期病历可随意销毁答案：ABC。严禁医务人员泄露患者隐私是保护患者权益的基本要求；查阅病历办理登记手续可对病历的使用情况进行追溯；电子病历系统设置用户权限能防止非授权访问。过期病历不能随意销毁，需要按照规定的程序和要求进行处理。7.影响病历及时归档的因素有（）A.医护人员工作繁忙B.病历书写不规范需要修改C.检查检验结果未及时回报D.患者未结清费用答案：ABCD。医护人员工作繁忙可能导致无法按时完成病历书写和整理工作；病历书写不规范需要修改会延长病历整理时间；检查检验结果未及时回报会影响病历的完整性和及时归档；患者未结清费用在一些医院可能会成为影响病历归档流程推进的因素。8.病历归档的方式有（）A.纸质病历归档B.电子病历归档C.混合归档（纸质与电子结合）D.云端归档答案：ABC。常见的病历归档方式有纸质病历归档、电子病历归档和混合归档（纸质与电子结合）。云端归档虽然在一定程度上也是电子存储的一种形式，但通常不单独作为一种与前三者并列的常规归档方式。9.手术相关病历记录包括（）A.手术同意书B.手术记录C.麻醉记录D.术后首次病程记录答案：ABCD。手术同意书是术前患者或家属对手术风险等知情同意的文件；手术记录详细记录手术的过程；麻醉记录反映麻醉过程情况；术后首次病程记录记录术后患者的初步情况，这些都是手术相关病历记录的重要组成部分。10.病历整理过程中应注意（）A.按顺序排列病历资料B.去除病历中的金属物C.检查病历有无破损D.对缺页病历进行标注答案：ABCD。病历整理时需按规范顺序排列资料，方便查阅；去除金属物可防止金属生锈损坏病历；检查有无破损并及时处理能保证病历的完整性；对缺页病历进行标注可提醒后续补充完善。三、判断题（每题1分，共10分）1.病历归档后就不需要再进行任何管理了。（）答案：错误。病历归档后仍需要进行管理，如定期检查、保管、提供借阅服务等，以保证病历的安全、完整和有效利用。2.电子病历可以完全替代纸质病历进行归档管理。（）答案：错误。虽然电子病历有诸多优势，但目前在一些情况下，纸质病历仍有其必要性和不可替代性，如法律凭证等方面，所以不能完全替代纸质病历进行归档管理。3.病历归档质量只与病案室工作人员有关。（）答案：错误。病历归档质量与多个环节和人员有关，包括医护人员书写病历的质量、科室对病历的初步审核等，并非只与病案室工作人员有关。4.患者有权随时查阅和复印自己的全部病历资料。（）答案：错误。患者有权查阅和复印自己的部分客观病历资料，对于主观病历资料如病程记录等，有严格的查阅和复印规定，并非可以随时查阅和复印全部病历资料。5.归档病历只要保存好纸质版即可，无需进行电子备份。（）答案：错误。为了更好地保存病历资料和便于查询利用，在保存纸质版的同时，应进行电子备份，以防止纸质病历丢失、损坏等情况。6.病历编码错误只会影响医疗统计数据的准确性，对医疗过程没有影响。（）答案：错误。病历编码错误不仅会影响医疗统计数据的准确性，还可能影响医保费用结算、医院的绩效考核以及医疗过程中的疾病分类和管理等多个方面。7.病历中上级医师查房记录可以由下级医师代签。（）答案：错误。上级医师查房记录必须由上级医师亲自签字，以保证记录的真实性和责任的明确性，下级医师不能代签。8.病历封存后，医院仍可以自行开启查看病历内容。（）答案：错误。病历封存后，如需开启必须遵循规定的程序，在医患双方在场等情况下进行，医院不能自行开启查看。9.急诊病历不需要进行归档管理。（）答案：错误。急诊病历也需要进行归档管理，以便对急诊医疗服务进行总结分析、统计等，同时也是医疗质量控制和医疗纠纷处理的重要依据。10.只要病历内容完整，书写格式不规范不影响归档。（）答案：错误。病历书写格式规范也是病历质量的重要组成部分，书写格式不规范可能影响病历的可读性和准确性，进而影响归档质量和后续使用，所以也会对归档产生影响。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述病历归档管理的主要工作内容。病历归档管理是医疗管理中的重要环节，主要工作内容涵盖以下多个方面：病历收集：由科室护士按照规定时间，通常在患者出院后一定工作日内，将本科室患者的病历集中收集。收集过程中要检查病历是否齐全，避免重要资料缺失。比如检查病程记录、检验报告等是否完整。病历整理：对收集来的病历进行初步整理，按照规定顺序排列病历资料，一般是医疗记录、护理记录、检查检验报告等顺序。去除病历中的金属物，防止生锈损坏病历，同时检查病历有无破损，若有及时处理。病历审核：病案室工作人员对整理后的病历进行审核，审查病历书写是否规范，包括文字表达、术语使用等是否准确；检查病历内容是否完整，如各项检查检验报告是否附全，手术同意书等签字是否完备；核实病历编码的准确性，确保疾病诊断和手术操作编码符合相关标准。病历装订：审核通过的病历进行装订，使其成为完整的册子，方便存储和查阅。装订要保证牢固、整齐，避免松散和缺页。病历存储：将装订好的病历存放在专门的存储场所，该场所要具备适宜的环境条件，如防火、防潮、防虫、防盗等，以保证病历的安全和完整。同时，建立完善的存储索引或利用电子系统进行存储管理，方便快速查询病历。病历借阅与归还管理：设立严格的病历借阅制度，明确借阅人员范围、借阅手续和归还时间。借阅人员需办理登记手续，登记借阅人信息、借阅时间、借阅病历名称等。借出的病历要在规定时间内归还，归还时要检查病历是否完好，有无缺失或损坏。病历保密与安全管理：严格执行病历保密制度，严禁医务人员泄露患者隐私。电子病历系统设置多级用户权限，防止非授权人员访问病历信息。对存储病历的场所和电子数据进行安全防护，定期备份电子病历数据，防止数据丢失或被篡改。病历质量监控与持续改进：定期对病历归档质量进行检查和评估，统计分析病历存在的问题，如书写不规范、内容缺失等。根据检查结果，对相关人员进行培训和教育，采取改进措施，不断提高病历归档管理的质量和水平。2.请阐述病历及时归档的重要性。病历及时归档具有多方面的重要意义，对医疗工作的各个环节都有着积极的影响：保障医疗质量：及时归档的病历能为后续医疗服务提供完整、准确的基础资料。医生在对患者进行复诊或治疗调整时，可以快速查阅之前的病历信息，了解患者的病史、治疗过程、检查结果等，从而做出更科学、准确的诊断和治疗方案，避免因病历未及时归档导致信息缺失而影响医疗决策。例如，对于患有慢性疾病的患者，医生通过查阅完整的病历可以更好地掌握病情发展变化，调整治疗药物和剂量。提高医疗效率：病历及时归档有助于优化医院的工作流程，提高