2026年病理学考试试题及答案

2026年病理学考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项最能区分凋亡与坏死？A.线粒体肿胀B.细胞核碎裂呈块状C.胞膜发泡形成凋亡小体D.炎细胞浸润答案：C解析：凋亡小体（apoptoticbody）是胞膜内陷包裹胞质与核碎片形成的膜性小囊，为凋亡特征；坏死则因膜完整性丧失导致内容物外泄并诱发炎症。1.2关于淀粉样变的刚果红染色，下列描述正确的是：A.偏振光下呈苹果绿双折射B.甲基紫染色呈黑色C.碘液反应呈蓝色D.苏丹Ⅲ染色呈橘红色答案：A解析：淀粉样蛋白β-折叠结构使刚果红染料平行排列，偏振光下产生苹果绿双折射，为确诊金标准。1.3下列哪项基因突变与家族性高胆固醇血症最相关？A.LDLRB.PCSK9C.APOB100D.LPL答案：A解析：LDLR功能缺失突变导致肝细胞摄取LDL受阻，血浆LDL-C升高，符合常染色体显性遗传。1.4肺出血-肾炎综合征的靶抗原是：A.Ⅳ型胶原α3链B.Ⅱ型胶原C.纤维连接蛋白D.层粘连蛋白答案：A解析：抗GBM抗体识别Ⅳ型胶原α3链NC1结构域，导致基底膜破坏。1.5下列哪项不是细胞可逆性损伤的光镜表现？A.细胞水肿B.脂肪变性C.Mallory小体D.玻璃样小滴答案：C解析：Mallory小体为中间丝聚集，属于不可逆损伤的胞质包涵体。1.6关于p53功能，下列哪项正确？A.激活G1/S期转换B.抑制Bax转录C.感应DNA损伤后诱导凋亡D.促进HIF-1α降解答案：C解析：p53通过上调Bax、Puma等促凋亡基因，触发线粒体途径凋亡。1.7下列哪项肿瘤最可能呈现“星芒状”浸润？A.甲状腺乳头状癌B.乳腺髓样癌C.肺鳞癌D.胶质母细胞瘤答案：D解析：胶质母细胞瘤瘤细胞沿白质纤维束呈“星芒状”弥漫浸润，边界不清。1.8关于动脉粥样硬化斑块钙化，下列哪项机制正确？A.平滑肌细胞转软骨样表型B.巨噬细胞释放BMP-2诱导成骨样分化C.内皮细胞高表达OPGD.红细胞沉积提供钙磷核心答案：B解析：巨噬细胞分泌骨形态发生蛋白-2（BMP-2）诱导钙沉积，与斑块稳定性负相关。1.9下列哪项最支持慢性粒细胞白血病（CML）诊断？A.BCR-ABL1融合基因B.JAK2V617F突变C.FLT3-ITD突变D.NPM1突变答案：A解析：t(9;22)(q34;q11)形成BCR-ABL1，编码p210蛋白，具酪氨酸激酶活性。1.10肝桥接坏死最常见于：A.急性普通型肝炎B.慢性轻度肝炎C.亚急性重型肝炎D.脂肪肝答案：C解析：亚急性重型肝炎可见中央静脉-汇管区或汇管区-汇管区桥接坏死，提示预后差。1.11下列哪项不是高分化脂肪肉瘤的特征？A.脂肪母细胞B.明显核异型C.黏液样基质D.毛细血管丛答案：B解析：高分化脂肪肉瘤异型性轻，核分裂象罕见，与多形性脂肪肉瘤不同。1.12关于IgA肾病，下列哪项免疫荧光表现正确？A.系膜区颗粒状IgA沉积B.毛细血管壁线性IgGC.基底膜致密层电子致密物D.内皮下驼峰样沉积答案：A解析：IgA肾病以系膜区IgA±IgG、C3颗粒样沉积为特征，电镜见系膜电子致密物。1.13下列哪项最能提示结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤？A.CD30+爆米花细胞B.CD20-陷窝细胞C.EBER+霍奇金细胞D.CD15+RS细胞答案：A解析：爆米花细胞（LP细胞）CD20+、CD30-/+、CD15-，背景为小B细胞。1.14下列哪项病变与“干酪样坏死”最相关？A.结核B.梅毒C.猫抓病D.风湿热答案：A解析：结核结节中央呈无结构嗜伊红颗粒状干酪样坏死，含脂质多。1.15下列哪项基因突变与Lynch综合征最相关？A.MLH1B.KRASC.PIK3CAD.EGFR答案：A解析：MMR基因（MLH1、MSH2等）突变致微卫星不稳定，诱发结直肠癌。1.16下列哪项不是急性胰腺炎的镜下特征？A.脂肪坏死B.钙皂形成C.中性粒细胞浸润D.纤维化分隔小叶答案：D解析：纤维化是慢性胰腺炎表现，急性期以水肿、坏死、出血为主。1.17下列哪项肿瘤最可能表达SALL4？A.精原细胞瘤B.胚胎性横纹肌肉瘤C.神经母细胞瘤D.肾透明细胞癌答案：A解析：SALL4为生殖细胞肿瘤敏感标记，精原细胞瘤核阳性率>90%。1.18下列哪项不是坏疽的特点？A.继发腐败菌感染B.呈黑色C.界限清晰D.全身中毒症状轻答案：D解析：坏疽因毒素吸收常伴高热、休克，全身症状重。1.19下列哪项最支持弥漫性大B细胞淋巴瘤（GCB型）？A.CD10+BCL6+MUM1-B.CD10BCL6MUM1+C.CD5+CyclinD1+D.CD23+CD10-答案：A解析：Hans算法中CD10+或CD10-BCL6+MUM1-归为生发中心B细胞样（GCB）。1.20下列哪项不是阿尔茨海默病的病理特征？A.神经原纤维缠结B.老年斑C.颗粒空泡变性D.Lewy小体答案：D解析：Lewy小体见于帕金森病/路易体痴呆，由α-突触核蛋白构成。1.21下列哪项最能提示EBV相关胃癌？A.大量淋巴细胞浸润伴淋巴上皮样癌B.印戒细胞C.黏液湖形成D.鳞状分化答案：A解析：EBV阳性胃癌呈淋巴上皮瘤样，PCR可测EBER。1.22下列哪项不是动脉粥样硬化危险因素？A.高Lp(a)B.高HDL-CC.吸烟D.糖尿病答案：B解析：HDL-C为负性危险因素，可逆向转运胆固醇。1.23下列哪项最能提示乳腺浸润性小叶癌？A.单行线状排列B.粉刺样坏死C.鳞状分化D.砂粒体答案：A解析：小叶癌细胞小而一致，呈单行列兵式浸润间质。1.24下列哪项不是肝硬化门脉高压的并发症？A.食管静脉曲张破裂B.肝性脑病C.肝肾综合征D.急性阑尾炎答案：D解析：急性阑尾炎与门脉高压无直接因果。1.25下列哪项最能提示甲状腺乳头状癌？A.核沟与核内假包涵体B.滤泡内胶质浓稠C.间质淀粉样物D.鳞状化生答案：A解析：PTC核特征：毛玻璃、核沟、假包涵体、重叠。1.26下列哪项不是急性髓系白血病（AML-M3）特征？A.t(15;17)B.PML-RARA融合C.颗粒增多伴Auer小体D.CD19+CD10+答案：D解析：CD19+CD10+为B-ALL表型，M3表达CD13、CD33。1.27下列哪项最能提示卵巢透明细胞癌？A.鞋钉样细胞B.砂粒体C.乳头状结构D.黏液上皮答案：A解析：透明细胞癌胞质透明伴鞋钉样突向囊腔，与子宫内膜异位相关。1.28下列哪项不是硅肺的病理特征？A.硅结节B.间质纤维化C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.支气管扩张答案：D解析：硅肺以结节性纤维化为主，支气管扩张非特异。1.29下列哪项最能提示慢性排斥反应？A.洋葱皮样内膜增生B.急性小动脉纤维素样坏死C.间质水肿伴中性粒细胞D.出血性梗死答案：A解析：慢性排斥以血管内膜同心圆层状增生致管腔狭窄为特征。1.30下列哪项不是HPV致癌机制？A.E6降解p53B.E7抑制RbC.整合导致E2失活D.激活c-Myc转录答案：D解析：HPV通过E6/E7降解抑癌蛋白，E2失活解除E6/E7抑制，c-Myc激活非直接机制。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于细胞适应性变化？A.萎缩B.肥大C.化生D.坏死答案：ABC解析：坏死为不可逆损伤，其余为适应性反应。2.2下列哪些属于肿瘤免疫逃逸机制？A.PD-L1上调B.β2M突变致MHC-Ⅰ缺失C.TGF-β分泌D.CD8+T细胞浸润增加答案：ABC解析：CD8+浸润增加提示免疫激活，非逃逸。2.3下列哪些属于急性炎症血管反应？A.短暂血管收缩B.内皮细胞收缩C.血管通透性增加D.纤维蛋白沉积答案：ABC解析：纤维蛋白沉积为后期渗出物，非血管反应本身。2.4下列哪些与EBV相关？A.鼻咽癌B.Burkitt淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：ABC解析：套细胞淋巴瘤与EBV无关，伴t(11;14)。2.5下列哪些属于肝硬化镜下特征？A.假小叶B.中央静脉偏位C.汇管区纤维间隔D.肝板>2层肝细胞答案：ABC解析：肝板>2层为再生结节表现，非特异。2.6下列哪些属于血栓结局？A.溶解吸收B.机化再通C.钙化D.化生答案：ABC解析：血栓不化生。2.7下列哪些属于高分化甲状腺癌？A.乳头状癌B.滤泡癌C.低分化癌D.髓样癌答案：AB解析：低分化与髓样癌侵袭性高。2.8下列哪些属于急性肾小管坏死病因？A.庆大霉素B.挤压综合征C.血型不合输血D.肾动脉狭窄答案：ABC解析：肾动脉狭窄致缺血但非ATN。2.9下列哪些属于鳞癌免疫组化标记？A.p40B.CK5/6C.p63D.TTF-1答案：ABC解析：TTF-1为腺癌/小细胞标记。2.10下列哪些属于Barrett食管特征？A.鳞状上皮化生为柱状上皮B.杯状细胞C.黏膜下层腺体D.基底层增生答案：AB解析：黏膜下层腺体为先天，基底层增生非特异。3.名词解释（每题3分，共15分）3.1肿瘤异质性答案：指同一肿瘤内不同亚克隆在基因组、表观遗传、蛋白表达及生物学行为上的差异，导致治疗抵抗与转移潜能差异。3.2透明血栓答案：发生于微循环、由均质嗜酸性纤维蛋白构成的血栓，见于DIC、溶血尿毒综合征，又称微血栓。3.3肉芽肿答案：由巨噬细胞及其演化的上皮样细胞、多核巨细胞构成的慢性炎症结节，常见中心坏死或外周淋巴细胞套。3.4脂肪母细胞答案：脂肪肉瘤中见不同分化阶段的肿瘤性脂肪细胞，核压迹呈扇贝状，胞质含单个巨大脂滴，S-100+。3.5错配修复缺陷答案：MMR基因（MLH1、MSH2等）突变或甲基化沉默致DNA修复障碍，微卫星序列插入/缺失，诱发Lynch综合征及散发性肿瘤。4.简答题（每题5分，共15分）4.1简述动脉粥样硬化斑块破裂的分子机制。答案：①巨噬细胞分泌MMP-2/9降解纤维帽胶原；②平滑肌细胞凋亡致胶原合成减少；③脂质核心扩大形成偏心应力；④泡沫细胞释放组织因子激活外源性凝血；⑤斑块内新生血管破裂出血，血肿增大致瞬间管腔狭窄>70%，触发急性血栓。4.2简述肝细胞癌分子分型与临床意义。答案：①增殖类：AFP高、RAS/MAPK激活，预后差；②非增殖类：CTNNB1突变，Wnt激活，免疫排斥；③免疫类：PD-L1高、T细胞浸润，对免疫治疗敏感；④代谢类：HNF4α高，保留肝表型，术后复发低。分型指导靶向/免疫联合策略。4.3简述肺腺癌新分类中微浸润性腺癌（MIA）诊断标准。答案：①单发结节≤3cm；②贴壁为主；③浸润成分≤5mm；④无血管、淋巴管、胸膜侵犯；⑤无坏死或STAS。完整切除后5年生存率接近100%，避免过度辅助治疗。5.病例分析题（每题10分，共20分）5.1患者男，58岁，咳嗽咯血2月。CT：右肺上叶3.5cm不规则结节，毛刺征。纤支镜活检：巢状排列多角形细胞，胞质丰富嗜酸，核大核仁明显，免疫组化：p40+、CK5/6+、TTF-1-、Ki-6770%。问题：(1)给出病理诊断及依据；(2)列出2项需进一步检测的分子指标并说明意义。答案：(1)肺鳞状细胞癌。依据：p40、CK5/6阳性，TTF-1阴性，符合鳞癌表型；Ki-67高提示增殖活跃。(2)①PD-L122C3检测：≥50%可一线帕博利珠单抗；②FGFR1扩增：提示对厄达替尼敏感，鳞癌中发生率约20%。5.2患者女，45岁，胃镜示胃角溃疡3cm，活检：腺样结构不规则，细胞核上浮、核分裂象多见，HER2IHC2+。问题：(1)给出初步诊断及需补充检测；(2)若HER2FISH阳性，给出靶向药物及机制。答案：(1)胃腺癌，需行HER2FISH确认扩增，并加测MMR/EBER、Claudin18.2。(2)曲妥珠单抗联合化疗：单抗结合HER2胞外域，阻断下游PI3K/AKT，介导ADCC增强抗肿瘤。6.计算与图解题（每题10分，共20分）6.1某实验测得动脉粥样硬化斑块中巨噬细胞密度为580cell/mm²，平滑肌细胞密度为120cell/mm²，计算MMP-9平均分泌速率比。已知：单个巨噬细胞分泌速率=2.3单个平滑肌细胞分泌速率=0.4求总速率比R=答案：巨噬细胞总速率=580平滑肌细胞总速率=120速率比R结论：巨噬细胞MMP-9分泌贡献约为平滑肌细胞的28倍，提示其主导纤维帽降解。6.2图示并说明乳腺浸润性导管癌Nottingham分级中腺管形成、核多形性、核分裂象三项评分标准，给出总分与预后关系。答案：腺管形成：>75%为1分，10–75%为2分，<10%为3分；核多形性：小而一致为1分，中等为2分，明显异型为3分；核分裂象：计数10个HPF，<7为1分，7–14为2分，>14为3分。总分3–5分：Ⅰ级，10年生存率>90%；6–7分：Ⅱ级，约70%；8–9分：Ⅲ级，约50%。图示采用HE染色高倍视野示例，标注腺管比例、核大小差异、分裂象箭头。7.综合论述题（20分）7.1结合最新文献，论述“肿瘤微环