中医骨科学面试题及答案

中医骨科学面试题及答案1.简述中医骨伤科“三因学说”的具体内容及其在临床中的应用。中医骨伤科的“三因学说”源于《黄帝内经》对病因的分类，结合骨伤科特点可细化为内因、外因与不内外因。内因指人体自身因素，包括年龄（如儿童骨骼柔韧易青枝骨折，老年人骨质疏松易压缩性骨折）、体质（气血虚弱者骨折愈合缓慢）、先天或后天畸形（如脊柱侧弯增加局部应力损伤风险）；外因指外界暴力，分直接暴力（如重物砸击导致的胫腓骨粉碎性骨折）、间接暴力（如手掌撑地传导至桡骨远端引发Colles骨折）、筋肉牵拉（如股四头肌强烈收缩导致髌骨撕脱性骨折）；不内外因指非直接暴力但影响筋骨的因素，包括劳损（长期弯腰致腰椎小关节错位）、六淫侵袭（风寒湿邪闭阻经络加重退行性骨关节炎疼痛）、七情内伤（焦虑抑郁影响气血运行，延缓损伤修复）。临床应用时需综合分析，例如老年患者跌倒致股骨颈骨折，内因是骨质疏松、肝肾不足，外因是外力冲击，治疗需复位固定结合补肝肾、强筋骨中药（如左归丸加减），同时调畅情志以促进康复。2.骨折与脱位在临床表现和体征上的主要鉴别要点有哪些？骨折与脱位的鉴别需从症状、体征及辅助检查综合判断。症状方面，骨折以局部剧烈疼痛、肿胀（常伴皮下瘀斑）、功能障碍为主；脱位则表现为关节畸形（如肩关节脱位的“方肩”畸形）、弹性固定（关节保持特定位置无法主动或被动活动）、关节盂空虚（如髋关节后脱位时患侧臀部可触及突出的股骨头，原关节窝空虚）。体征差异：骨折可触及骨擦感（移动骨折端时的摩擦感）、异常活动（非关节部位出现类似关节的活动）；脱位则无骨擦感，但存在弹性固定（外力去除后关节自行弹回畸形位）。影像学检查是关键：X线片显示骨折可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂，脱位则表现为关节面失去正常对合关系（如肱骨头脱出关节盂）。需注意，复杂损伤可能合并骨折与脱位（如孟氏骨折合并桡骨头脱位），需仔细查体结合影像学避免漏诊。3.中医骨伤科手法复位的基本原则和操作要点是什么？请结合肱骨髁上骨折说明。手法复位的核心原则是“欲合先离，离而复合”，即通过牵引使重叠、嵌插的骨折端分离，再根据移位方向调整力线复位。具体步骤包括：①拔伸牵引：沿肢体纵轴对抗牵引，纠正重叠、短缩移位（如助手固定上臂，术者握持前臂对抗牵引）；②端提挤按：双手分别置于骨折端内外或前后侧，向相反方向推挤，纠正侧方移位（如外侧移位则内侧推挤远端，外侧按压近端）；③旋转屈伸：根据骨折远端的旋转方向反向旋转，结合关节屈伸调整力线（如伸直型肱骨髁上骨折远端后移，需在牵引下逐渐屈曲肘关节，利用肱三头肌牵拉复位）；④扣挤捏合：复位后双手合抱骨折处，轻微摇晃检查稳定性，消除残余移位。以伸直型肱骨髁上骨折为例，患者多因跌倒时手掌撑地，暴力上传致肱骨远端向后上方移位，易合并肱动脉、正中神经损伤。复位时先纵向牵引纠正重叠，术者一手托住肘后（近端）向前推，另一手握住前臂（远端）向后压，同时逐渐屈曲肘关节至90°-100°（避免过屈压迫血管），复位后触摸桡动脉搏动，若减弱需调整屈曲角度，确保血运正常。4.夹板固定的适应症、禁忌症及注意事项有哪些？如何判断固定是否得当？夹板固定适用于稳定性骨折（如横形、短斜形骨折）、四肢闭合性骨折（无严重软组织肿胀）、经手法复位后稳定的骨折（如桡骨远端骨折）及陈旧性骨折手法复位后的固定。禁忌症包括开放性骨折（需清创或术后外固定架）、严重肿胀（可能导致骨筋膜室综合征）、骨折端有软组织嵌入（需手术）、关节内骨折（需精确复位）及儿童骨骺损伤（夹板易影响生长板）。注意事项：①夹板长度需超过骨折上下关节（如前臂骨折夹板需超腕、肘）；②扎带松紧度以能上下移动1cm为宜（过紧影响血运，过松易移位）；③衬垫放置需避开神经血管（如腘窝处禁放厚垫以免压迫腘动脉）；④定期复查（复位后3天内每日查末梢血运，1周内X线复查）。判断固定是否得当：①观察肢端颜色、温度、感觉（苍白、发凉、麻木提示过紧）；②触摸扎带张力（过松可滑动）；③检查骨折处有无异常活动（若有提示固定失效）；④X线复查显示骨折对位对线良好（成人下肢短缩＜2cm，成角＜10°；儿童可适当放宽）。5.试述中医骨伤科“三期分治”用药的理论依据及各期常用方剂。“三期分治”源于《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内”的理论，根据骨折修复过程中气血、脏腑的病理变化分阶段治疗。早期（伤后1-2周）为瘀血停滞期，局部气血瘀滞、经络不通，治以活血化瘀、消肿止痛，代表方如复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、红花等，适用于胸胁部损伤）、桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、当归，用于四肢骨折肿胀）；中期（3-6周）为骨痂形成期，瘀血渐消但筋骨未续，治以和营生新、接骨续筋，常用方剂有接骨紫金丹（自然铜、乳香、没药、骨碎补，促进骨痂生长）、续骨活血汤（续断、骨碎补、丹参、当归，调和气血）；晚期（6周后）为筋骨坚强期，骨折基本愈合但气血虚弱、肝肾不足，治以补益肝肾、强筋壮骨，方选健步虎潜丸（虎骨、锁阳、杜仲、牛膝，适用于下肢骨折后期）、十全大补汤（党参、黄芪、熟地、当归，气血双补）。需注意，三期并非绝对分界，需根据患者体质调整（如老年患者可早期兼顾补肝肾），开放性骨折早期需加清热解毒药（如金银花、连翘）。6.《仙授理伤续断秘方》对中医骨科学的主要贡献有哪些？请列举书中提出的重要治疗原则。唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨伤科专著，奠定了中医骨伤科的理论基础。其主要贡献：①系统总结骨折脱位的治疗步骤，提出“煎水洗→相度损处→拔伸→收入骨→捺正→用夹固定”的完整流程；②首次记载“相度”（即现代“触诊”）的重要性，强调通过触摸判断骨折移位方向；③创立“曲转”复位法（类似现代旋转复位），用于关节脱位；④记载多种外固定材料（杉木皮、竹片）及夹板固定的松紧度标准（“紧则痛闷，松则易移”）；⑤提出内服药分阶段应用（早期活血，中期接骨，晚期补养），收录“活血丹”“接骨丹”等经典方剂。书中重要治疗原则包括：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动”（强调关节功能锻炼）、“凡损处，不可乱动，恐别处损”（避免二次损伤）、“凡服药，不可求效太速”（强调循序渐进），这些原则至今仍指导临床。7.请结合临床实际，说明“动静结合”原则在骨折治疗中的具体应用。“动静结合”是中医骨伤科的核心治疗原则，强调固定与活动的统一，促进骨折愈合与功能恢复。具体应用：①固定阶段（早期）：通过夹板、石膏等外固定维持骨折对位（“静”），同时指导患者进行肌肉等长收缩（如股四头肌收缩）、未固定关节的主动活动（如前臂骨折时活动手指），促进血液循环，防止肌肉萎缩（“动”）；②骨折中期（2-4周）：骨折端初步稳定，逐渐增加关节的被动活动（如CPM机辅助膝关节屈伸）和轻度主动活动（如腕关节背伸），但避免负重（“动中有静”）；③骨折后期（6周后）：骨痂较牢固，去除外固定后进行抗阻训练（如握力器锻炼）、负重行走（如下肢骨折扶拐逐步负重），恢复关节活动度和肌肉力量（“静中有动”）。例如股骨干骨折患者，复位后用夹板固定，早期练习足背伸、股四头肌收缩；2周后在医生指导下被动活动髋关节（避免旋转）；6周X线显示骨痂生长后，逐步扶拐行走，3个月后弃拐负重。通过“动”促进气血运行、骨痂生长，“静”保障骨折稳定，二者结合可缩短疗程，减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。8.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型体征是什么？复位时应采用何种手法？固定时夹板的放置位置有何特殊要求？Colles骨折多因跌倒时手掌撑地，暴力上传致桡骨远端向背侧、桡侧移位，典型体征为“银叉样”畸形（腕背侧隆起）和“枪刺样”畸形（腕桡侧突出）。触诊可及桡骨远端压痛、骨擦感，腕关节活动受限。复位手法：患者坐位或仰卧，助手握持上臂近端（对抗牵引），术者双手握持患者手掌（拇指置于手背，其余四指置于手掌），沿前臂纵轴持续拔伸2-3分钟，纠正重叠移位；随后术者双拇指按压骨折远端背侧（向掌侧推），其余四指托住近端掌侧（向背侧拉），同时尺偏腕关节（纠正桡侧移位），最后屈曲腕关节（维持复位）。固定时夹板需超腕关节，掌侧夹板长度至腕横纹（避免压迫屈肌腱），背侧夹板需覆盖骨折远端背侧隆起处（约超过腕关节2cm），桡侧夹板超腕关节（限制桡偏），尺侧夹板不超腕关节（允许尺偏活动）。扎带松紧度以能上下移动1cm为宜，固定后需检查手指血运（如手指发绀、麻木需调整），2周内每周复查X线，防止再移位。9.如何通过舌象、脉象判断骨折早期的气血瘀滞程度？请举例说明。骨折早期（伤后1-2周）以气血瘀滞为主，舌脉变化能反映瘀滞轻重。舌象：轻症可见舌质淡红、舌尖或舌边有散在瘀点（如桡骨远端骨折无严重肿胀）；重症则舌质紫暗、舌苔薄黄（如股骨干粉碎性骨折伴广泛皮下瘀斑），提示瘀血化热。脉象：轻症多见弦脉（气血不畅）或涩脉（血行瘀滞）；重症可见弦数脉（瘀久化热）或沉涩脉（瘀阻较深）。例如，一青年男性因车祸致胫腓骨骨折，伤后3天就诊，症见小腿肿胀如桶、皮肤瘀紫、疼痛拒按，舌紫暗、苔黄腻，脉弦滑数。此为瘀血严重且兼湿热（因局部组织液渗出、感染风险），需重用活血化瘀药（如桃仁、红花、赤芍）加清热利湿药（如苍术、黄柏、薏苡仁）。另一老年女性跌倒致肱骨外科颈骨折，伤后1天，仅局部轻度肿胀、瘀斑，舌淡红、边有少量瘀点，脉弦细。此为瘀滞较轻，且因年老气血不足，治疗需活血（当归、丹参）兼补气（黄芪、党参），避免攻伐太过。10.对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，中医保守治疗的核心思路是什么？如何结合现代医学手段提高疗效？老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）多因肝肾不足、骨失所养，轻微外力（如咳嗽、弯腰）即可致病，中医保守治疗核心是“补肾壮骨、活血止痛、动静结合”。具体思路：①内治：早期（1-2周）瘀血阻络，治以补肾活血（熟地黄、山茱萸、骨碎补、续断）加活血止痛（乳香、没药、延胡索）；中期（3-6周）骨痂始生，治以补肾接骨（杜仲、狗脊、自然铜）；晚期（6周后）强筋健骨（鹿角胶、龟板胶、牛膝）。②外治：中药塌渍（川芎、红花、透骨草等煎水湿敷）缓解疼痛；艾灸命门、肾俞穴温补肾阳。③功能锻炼：绝对卧床1-2周后，指导“五点支撑”（双肘、双足、头部撑床抬臀）或“小燕飞”（俯卧位抬胸抬腿），增强腰背肌力量，避免进一步压缩。结合现代医学：①骨密度检测（DXA）评估骨质疏松程度，指导补充钙剂（碳酸钙）、维生素D3；②降钙素（如鲑鱼降钙素）抑制破骨细胞，缓解骨痛；③经皮椎体成形术（PVP）适用于疼痛剧烈、椎体高度丢失＞50%者，术后24小时即可下床，结合中药促进骨水泥与骨组织融合。需注意，保守治疗需严格卧床（避免坐起加重压缩），定期复查X线（每2周），若出现下肢麻木、二便障碍（提示神经压迫）需及时手术。11.膝关节半月板损伤的中医辨证分型及各型的治疗方法是什么？半月板损伤属中医“膝痹”“筋伤”范畴，辨证分四型：①气滞血瘀型（急性期）：多因外伤（如扭转膝关节）致局部肿胀、疼痛拒按、关节交锁，舌暗、脉弦。治以活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎）加乳香、没药，外贴活血止痛膏（川芎、红花、冰片）。②痰湿阻滞型（慢性期）：关节肿胀、屈伸不利、时有弹响，舌淡胖、苔白腻，脉滑。治以化痰除湿、通络止痛，方用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）加白芥子、威灵仙，配合中药熏洗（苍术、白术、艾叶、透骨草）。③肝肾不足型（陈旧性损伤）：关节隐痛、活动后加重、腰膝酸软，舌淡、脉细弱。治以补益肝肾、强筋健骨，方用左归丸（熟地黄、山茱萸、枸杞）加续断、杜仲，配合艾灸肝俞、肾俞穴。④风寒湿痹型（遇寒加重）：关节冷痛、得温则舒、屈伸不利，舌淡、苔白，脉弦紧。治以祛风散寒、除湿通络，方用乌头汤（制川乌、麻黄、黄芪）加桑寄生、独活，外用法斯通凝胶（含双氯芬酸）联合热敷。需注意，急性损伤伴关节交锁需手法解锁（缓慢屈伸膝关节），若MRI显示Ⅲ度撕裂（累及关节面）需关节镜手术修复，术后结合中药促进康复。12.试述“筋出槽、骨错缝”的理论内涵及其在软组织损伤诊断中的指导意义。“筋出槽、骨错缝”是中医对软组织损伤和微小关节移位的经典描述。“筋出槽”指肌腱、韧带因外力或劳损脱离正常解剖位置（如肱二头肌长头腱滑脱），表现为局部条索状硬结、压痛、活动时弹响；“骨错缝”指关节面因外力（如扭转）发生微小移位（未达脱位程度），如腰椎小关节错缝（表现为急性腰痛、活动受限）。二者常并存（如踝关节扭伤时韧带损伤伴距骨轻度移位）。在诊断中，“筋出槽”可通过摸诊（触及筋结、筋粗）、动态观察（活动时筋腱异常滑动）判断；“骨错缝”需结合触诊（关节间隙压痛、不对称）、影像学（X线可能无明显异常，CT或MRI可显示关节面轻微错位）。指导意义：①明确病位：区分是单纯筋伤（筋出槽）还是合并骨错缝，避免漏诊；②指导治疗：筋出槽需理筋手法（弹拨、推按）复位；骨错缝需关节整复手法（如腰椎斜扳法）纠正移位；③预防并发症：早期复位可避免筋腱长期卡压（导致慢性炎症）或骨错缝继发关节退变（如骨关节炎）。例如，落枕患者多因睡眠姿势不当致颈椎小关节错缝（骨错缝）伴项韧带出槽（筋出槽），通过颈椎旋转复位法纠正骨错缝，配合项韧带推按法理顺筋腱，可快速缓解疼痛。13.开放性骨折的中医处理原则与闭合性骨折有何不同？需特别注意哪些并发症的预防？开放性骨折（骨折端与外界相通）中医处理强调“先清后固、内外兼治”，与闭合性骨折（重点在复位固定）有显著差异。具体不同：①清创优先：中医认为开放性骨折“邪毒内侵”，需尽早清创（6-8小时黄金期），清除异物、坏死组织（中医称“祛腐”），避免邪毒入营（感染）；闭合性骨折则直接复位固定。②外治侧重：开放性骨折早期用清热解毒中药（如黄连、黄芩、金银花）湿敷创面（祛毒生肌），后期用生肌玉红膏（当归、白芷、紫草）促进肉芽生长；闭合性骨折外治以活血化瘀（如活血止痛膏）为主。③内治加减：开放性骨折早期需加清热凉血药（水牛角、丹皮）防止毒入血分，后期补气养血（四君子汤合四物汤）促进愈合；闭合性骨折按“三期分治”常规用药。需特别预防的并发症：①感染（最常见）：除中药清热解毒外，需联合抗生素（如头孢类），定期创面细菌培养；②骨外露（创面过大）：需皮瓣移植，中医可用黄芪、党参促进肉芽生长；③骨不连（感染或血运破坏）：后期重用补骨脂、自然铜，配合现代植骨术；④破伤风：需注射破伤风抗毒素（TAT），中医用玉真散（天南星、防风）祛风止痉。14.请详细描述“摸诊”在骨伤科诊断中的操作步骤及临床意义。摸诊是中医骨伤科的核心诊断方法，通过手触感知局部变化，步骤如下：①触摸温度：用手背轻触患部，对比健侧（灼热提示感染或急性炎症，发凉提示血运障碍）；②触摸肿胀：用指腹按压（凹陷性水肿提示软组织损伤，硬性肿胀提示骨擦感或骨痂）；③触摸压痛：从健侧向患侧滑动，定位压痛点（如肱骨外上髁压痛提示网球肘）；④触摸畸形：双手对称触摸（如对比双侧桡骨茎突高度判断Colles骨折）；⑤触摸异常活动：轻动患部（非关节部位出现活动提示骨折