急诊胸痛试题及答案

急诊胸痛试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种疾病不是引起急诊胸痛的常见原因？（）A.胸膜炎B.胆囊炎C.带状疱疹D.癔症答案：D。解析：癔症一般不会直接引起胸痛，它多表现为精神心理方面的异常及一些功能性躯体症状。胸膜炎可因炎症刺激胸膜导致胸痛；胆囊炎有时疼痛可放射至右肩部及胸部；带状疱疹在出疹前期也可能出现胸痛，待皮疹出现后可明确诊断。2.典型的心绞痛疼痛性质是（）A.刺痛B.刀割样痛C.压榨样痛D.撕裂样痛答案：C。解析：典型心绞痛的疼痛性质多为压榨样、闷痛或紧缩感。刺痛、刀割样痛一般不典型；撕裂样痛多见于主动脉夹层。3.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.恶心、呕吐C.发热D.心律失常答案：A。解析：急性心肌梗死最早出现且最突出的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。恶心、呕吐、发热、心律失常等可在疼痛发生后出现。4.主动脉夹层最常见的临床表现是（）A.突发剧烈胸痛B.呼吸困难C.头晕D.腹痛答案：A。解析：主动脉夹层最典型和常见的症状是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸痛，疼痛常迅速达到高峰，可向背部、腹部等放射。呼吸困难、头晕、腹痛等也可能出现，但不是最常见的临床表现。5.下列关于气胸的说法，错误的是（）A.多有突发胸痛B.患侧呼吸音减弱C.胸部X线是诊断的重要方法D.张力性气胸不需要紧急处理答案：D。解析：张力性气胸是可迅速致死的危急重症，需要紧急处理，如立即排气减压等。气胸多有突发胸痛，患侧呼吸音减弱，胸部X线可显示胸腔内气体，是诊断气胸的重要方法。6.稳定型心绞痛发作时，首选的治疗药物是（）A.阿司匹林B.硝酸甘油C.美托洛尔D.硝苯地平答案：B。解析：硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛症状，是稳定型心绞痛发作时的首选治疗药物。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；美托洛尔用于降低心肌耗氧量等；硝苯地平可用于缓解冠脉痉挛等，但不是发作时的首选。7.患者，男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.变异型心绞痛答案：A。解析：心电图V1-V5导联代表前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，所以最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死多表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变；不稳定型心绞痛和变异型心绞痛一般无ST段弓背向上抬高。8.以下哪种检查对诊断肺栓塞最有价值？（）A.胸部X线B.心电图C.肺动脉造影D.超声心动图答案：C。解析：肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，能直接显示肺动脉内的栓子及血管情况。胸部X线对肺栓塞的诊断有一定提示作用，但不具有特异性；心电图可出现一些非特异性改变；超声心动图主要用于评估心脏结构和功能，对肺栓塞的诊断有一定辅助价值，但不如肺动脉造影准确。9.胸膜炎引起的胸痛特点是（）A.胸痛随呼吸或咳嗽加重B.胸痛呈压榨样C.胸痛与运动有关D.胸痛在进食后加重答案：A。解析：胸膜炎时，胸膜受到炎症刺激，呼吸或咳嗽时脏层和壁层胸膜相互摩擦，导致胸痛加重。压榨样胸痛多见于心绞痛等；与运动有关的胸痛常见于冠心病；进食后加重的胸痛可能与消化系统疾病有关。10.急性心肌梗死患者出现频发室性期前收缩，治疗首选（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A。解析：急性心肌梗死患者出现频发室性期前收缩，易诱发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，利多卡因是治疗室性心律失常的首选药物。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作为急性心肌梗死室性期前收缩的首选；普罗帕酮、维拉帕米主要用于其他类型的心律失常。11.患者，女性，40岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难1小时，查体：气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸音消失，最可能的诊断是（）A.左侧气胸B.左侧肺炎C.左侧胸腔积液D.急性心肌梗死答案：A。解析：气管向健侧移位（右侧），患侧（左侧）胸廓饱满、呼吸音消失，符合气胸的表现。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，一般无气管移位等表现；胸腔积液多有患侧胸廓饱满，但呼吸音多为减弱，而非消失；急性心肌梗死主要表现为胸痛，一般无气管移位和胸廓的改变。12.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别在于（）A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的持续时间D.疼痛发作的诱因和程度答案：D。解析：不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛疼痛部位、性质相似，但不稳定型心绞痛疼痛发作的诱因更不明显，程度更重，持续时间更长，且发作频率增加。13.以下哪项不是主动脉夹层的危险因素？（）A.高血压B.马方综合征C.动脉粥样硬化D.低血糖答案：D。解析：高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，长期高血压可导致主动脉壁中层退变；马方综合征患者主动脉壁先天性发育异常，易发生主动脉夹层；动脉粥样硬化可使主动脉壁受损，增加夹层发生的风险。低血糖与主动脉夹层的发生无关。14.肺栓塞患者最常见的心电图表现是（）A.完全性右束支传导阻滞B.SⅠQⅢTⅢC.左心室肥厚D.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低答案：B。解析：SⅠQⅢTⅢ即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置，是肺栓塞患者较常见的心电图表现。完全性右束支传导阻滞可出现，但不如SⅠQⅢTⅢ常见；左心室肥厚与肺栓塞无关；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低一般不是肺栓塞的典型表现。15.患者，男性，55岁，胸痛3小时，含服硝酸甘油无效，心电图无明显ST段改变，心肌酶正常，最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死超急性期C.稳定型心绞痛D.心脏神经官能症答案：A。解析：不稳定型心绞痛患者胸痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳，早期心电图可无明显ST段改变，心肌酶也可正常。急性心肌梗死超急性期心电图可有T波高耸等改变；稳定型心绞痛含服硝酸甘油多可缓解；心脏神经官能症多与精神因素有关，一般无典型的胸痛表现。16.张力性气胸的急救处理是（）A.立即胸腔闭式引流B.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气C.吸氧D.给予抗生素答案：B。解析：张力性气胸病情危急，应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气，以降低胸腔内压力，缓解症状。胸腔闭式引流是进一步的治疗措施；吸氧、给予抗生素是辅助治疗手段。17.以下哪种药物可用于缓解变异型心绞痛？（）A.硝酸异山梨酯B.硝苯地平C.美托洛尔D.阿司匹林答案：B。解析：变异型心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛引起的，硝苯地平是钙通道阻滞剂，可解除冠状动脉痉挛，缓解变异型心绞痛。硝酸异山梨酯主要用于扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；美托洛尔可降低心肌耗氧量，但可能会加重冠状动脉痉挛；阿司匹林主要用于抗血小板聚集。18.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应立即进行（）A.胸外按压B.人工呼吸C.电除颤D.静脉注射肾上腺素答案：C。解析：心室颤动是导致心脏骤停的严重心律失常，电除颤是治疗心室颤动的最有效方法，应立即进行。胸外按压、人工呼吸是心肺复苏的基本操作；静脉注射肾上腺素是心肺复苏中的重要药物治疗措施，但不是治疗心室颤动的首选。19.患者，女性，30岁，胸痛伴低热、盗汗1周，查体：胸廓无畸形，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，最可能的诊断是（）A.气胸B.胸腔积液C.肺炎D.急性心肌梗死答案：B。解析：患者胸痛伴低热、盗汗，考虑有结核等感染可能，查体胸廓无畸形，呼吸运动、语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，符合胸腔积液的表现。气胸叩诊呈鼓音；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，呼吸音多为增强或有啰音；急性心肌梗死主要表现为胸痛，一般无上述胸廓及呼吸音的改变。20.稳定型心绞痛的发作诱因不包括（）A.劳累B.情绪激动C.饱餐D.睡眠答案：D。解析：稳定型心绞痛的发作诱因多为劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等，睡眠一般不是其发作诱因。二、多选题（每题3分，共30分）1.引起急诊胸痛的心血管系统疾病有（）A.冠心病B.主动脉夹层C.心肌病D.心包炎答案：ABCD。解析：冠心病可导致心绞痛、心肌梗死等引起胸痛；主动脉夹层有突发剧烈胸痛表现；心肌病可因心肌病变导致心功能不全等出现胸痛；心包炎可因炎症刺激引起胸痛。2.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。解析：急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂，导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂是严重的并发症，多发生在起病1周内；栓塞可因左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤多在心肌梗死愈合过程中形成。3.气胸的类型包括（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.交通性气胸答案：ABCD。解析：气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸和交通性气胸。闭合性气胸气体进入胸腔后，伤口闭合；开放性气胸胸壁有伤口，空气可自由进出胸腔；张力性气胸胸腔内压力不断升高；交通性气胸胸腔与外界持续相通。4.肺栓塞的临床表现有（）A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥答案：ABCD。解析：肺栓塞患者常见的临床表现有胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等。胸痛多为突发，呼吸困难是较常见症状，咯血多为少量咯血，晕厥可因大块肺栓塞导致心输出量急剧下降引起。5.不稳定型心绞痛的治疗措施包括（）A.卧床休息B.吸氧C.硝酸酯类药物D.抗血小板治疗答案：ABCD。解析：不稳定型心绞痛患者应卧床休息，减少心肌耗氧量；吸氧改善缺氧状态；硝酸酯类药物可扩张冠状动脉缓解胸痛；抗血小板治疗可防止血栓形成，降低心肌梗死的发生风险。6.胸膜炎的病因有（）A.感染B.肿瘤C.自身免疫性疾病D.胸部外伤答案：ABCD。解析：胸膜炎可由感染（如细菌、病毒、结核等）、肿瘤（如肺癌胸膜转移等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）和胸部外伤等多种因素引起。7.以下哪些是诊断急性心肌梗死的重要指标？（）A.典型的胸痛症状B.心电图改变C.心肌酶升高D.超声心动图答案：ABC。解析：典型的胸痛症状、心电图特征性改变（如ST段抬高、T波改变等）和心肌酶（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。超声心动图主要用于评估心肌梗死的范围、心脏结构和功能等，不是诊断的关键指标。8.主动脉夹层的治疗原则包括（）A.控制血压B.降低心率C.止痛D.手术治疗答案：ABCD。解析：主动脉夹层治疗首先要控制血压，降低脉压，减少主动脉壁的剪切力；降低心率可减少心肌收缩力；止痛可缓解患者的痛苦；对于合适的患者，手术治疗是重要的治疗方法。9.稳定型心绞痛的特点有（）A.疼痛部位主要在胸骨后或心前区B.疼痛性质多为压榨样C.疼痛持续时间一般3-5分钟D.疼痛发作有明显诱因答案：ABCD。解析：稳定型心绞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等；疼痛性质多为压榨样、闷痛或紧缩感；持续时间一般3-5分钟，很少超过15分钟；发作有明显诱因，如劳累、情绪激动等。10.以下关于胸痛的问诊要点，正确的有（）A.胸痛的部位B.胸痛的性质C.胸痛的诱因和缓解因素D.胸痛的伴随症状答案：ABCD。解析：问诊胸痛时，应详细询问胸痛的部位，有助于判断病变部位；胸痛的性质如刺痛、压榨样痛等对诊断有重要提示作用；了解胸痛的诱因和缓解因素可区分不同类型的胸痛；胸痛的伴随症状如发热、呼吸困难、心悸等也有助于明确病因。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心肌梗死的诊断标准。答：急性心肌梗死的诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变及心肌损伤标志物的升高，具体如下：（1）临床表现：典型的症状为突发的、剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛持续时间较长，多超过30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解，部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗、濒死感等。（2）心电图改变：特征性改变为ST段弓背向上抬高，T波倒置，随后可出现病理性Q波。动态变化为起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低；在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置；数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。（3）心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）等升高。肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感和特异指标，起病3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续7-14天。CK-MB在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。具备上述三项中的两项即可诊断急性心肌梗死。2.简述主动脉夹层的临床表现和治疗原则。答：（1）临床表现：①疼痛：突发剧烈胸痛或背痛，疼痛性质为撕裂样或刀割样，疼痛程度剧烈难以忍受，可迅速达到高峰，且疼痛部位可随夹层的扩展而移动。②休克表现：患者可出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现，但血压可不下降，甚至升高。③心血管系统表现：可出现主动脉瓣关闭不全的杂音，一侧脉搏减弱或消失等。④其他系统表现：夹层累及不同部位可出现相应的症状，如累及冠状动脉可导致心肌梗死；累及神经系统可出现偏瘫、昏迷等；累及消化系统可出现腹痛、恶心、呕吐等。（2）治疗原则：①一般治疗：患者应绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。②药物治疗：-控制血压：使用降压药物将收缩压控制在100-120mmHg，常用药物有硝普钠、乌拉地尔等。-降低心率：使用β受体阻滞剂等降低心率，减少心肌收缩力，降低主动脉壁的剪切力，常用药物有美托洛尔等。-止痛：使用吗啡等药物缓解疼痛。③手术治疗：对于StanfordA型（累及升主动脉）主动脉夹层，应尽早手术治疗；对于StanfordB型（不累及升主动脉）主动脉夹层，若出现并发症或药物治疗