胸外科考试试题及答案

胸外科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.张力性气胸的急救处理首先应该是（）A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C解析：张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，以立即排气解除胸膜腔的高压状态。2.食管癌最常见的病理类型是（）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.未分化癌D.小细胞癌E.类癌答案：B解析：在我国，食管癌以鳞状细胞癌最为常见，约占90%。3.开放性气胸的主要病理生理变化是（）A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.进行性伤侧肺压缩D.呼吸死腔增加E.血氧分压下降答案：B解析：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，可导致纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，即纵隔摆动。4.闭式胸腔引流装置的连接，错误的是（）A.长玻璃管下端浸入液面下3-4cmB.短玻璃管与大气相通C.水封瓶内加入定量的无菌生理盐水D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接E.水封瓶低于胸腔出口60-100cm答案：D解析：胸腔引流管应与长玻璃管上端相接，以保证引流效果和防止空气进入胸腔。5.肺癌中恶性程度最高的是（）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌答案：C解析：小细胞癌具有神经内分泌功能，生长迅速，转移早，恶性程度高。6.下列哪项不是肺癌的早期症状（）A.刺激性咳嗽B.痰中带血C.胸痛D.声音嘶哑E.局限性哮鸣音答案：D解析：声音嘶哑多是由于肺癌转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经所致，一般为中晚期症状。7.多根多处肋骨骨折的主要危险是（）A.胸部疼痛B.妨碍正常呼吸C.骨折端摩擦D.局部压痛明显E.反常呼吸答案：E解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，严重影响呼吸和循环功能。8.食管癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤侵及（）A.喉返神经B.气管C.肺D.膈神经E.主动脉答案：A解析：喉返神经支配声带运动，食管癌侵犯喉返神经可导致声音嘶哑。9.闭式胸腔引流拔管指征不包括（）A.引流24小时后水柱停止波动B.引流液量明显减少C.引流液颜色变浅D.胸部X线检查肺膨胀良好E.无呼吸困难答案：A解析：单纯引流24小时后水柱停止波动不能作为拔管指征，还需结合其他情况综合判断，如引流液量、颜色，胸部X线及患者呼吸情况等。10.纵隔偏向患侧常见于（）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸答案：D解析：慢性脓胸时，由于纤维蛋白沉着机化，形成纤维板，束缚肺组织，使纵隔向患侧移位。11.下列关于胸壁结核的描述，错误的是（）A.胸壁无痛性肿块B.可形成寒性脓肿C.多继发于肺结核或胸膜结核D.穿刺抽得脓液即可确诊E.应采用抗结核治疗答案：D解析：胸壁结核穿刺抽得脓液不能直接确诊，因为脓液可能来自其他原因的感染，还需结合病史、症状、体征及其他检查综合判断。12.肺癌患者出现Horner综合征，是由于肿瘤压迫（）A.臂丛神经B.上腔静脉C.颈交感神经D.膈神经E.喉返神经答案：C解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗，是由于肺癌压迫颈交感神经所致。13.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证（）A.全身情况差，有严重心、肺疾病B.已有远处转移C.病变侵犯范围大，有明显外侵D.有轻度吞咽困难E.有恶病质答案：D解析：有轻度吞咽困难并非手术禁忌证，而全身情况差、有严重心肺疾病、远处转移、病变侵犯范围大及恶病质等是手术禁忌证。14.肋骨骨折最易发生在（）A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋E.所有肋骨答案：B解析：第4-7肋长而薄，且位置表浅，最易发生骨折。15.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（）A.腋前线第6-8肋间B.腋中线第6-8肋间C.腋后线第6-8肋间D.肩胛下角线第6-8肋间E.锁骨中线第2肋间答案：C解析：血胸行胸腔闭式引流时，最佳引流位置是腋后线第6-8肋间，有利于充分引流积血。16.下列关于肺癌的描述，正确的是（）A.鳞癌对放疗和化疗不敏感B.腺癌多为中央型C.小细胞癌多为周围型D.大细胞癌恶性程度较低E.腺癌血行转移较早答案：E解析：腺癌倾向于管外生长，血行转移较早，多为周围型。鳞癌对放疗和化疗较敏感；腺癌多为周围型；小细胞癌多为中央型；大细胞癌恶性程度较高。17.下列哪种情况可导致纵隔扑动（）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血胸E.脓胸答案：C解析：开放性气胸时，外界空气随呼吸自由进出胸膜腔，可引起纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，即纵隔扑动。18.食管癌患者进食呛咳，提示（）A.癌侵犯舌咽神经B.癌侵犯喉返神经C.癌侵犯气管、支气管D.癌侵犯迷走神经E.癌侵犯膈神经答案：C解析：食管癌侵犯气管、支气管可形成食管-气管瘘或食管-支气管瘘，导致进食时食物进入气管，引起呛咳。19.下列关于胸腔闭式引流的护理，错误的是（）A.保持引流管通畅B.严格无菌操作C.观察引流液的量、颜色和性质D.引流瓶应低于胸腔出口30-50cmE.更换引流瓶时需夹闭引流管答案：D解析：引流瓶应低于胸腔出口60-100cm，以防止瓶内液体逆流进入胸腔。20.肺癌患者出现杵状指，提示（）A.肿瘤转移B.合并感染C.肿瘤内分泌功能异常D.肿瘤压迫神经E.肿瘤侵犯血管答案：C解析：肺癌可产生异位内分泌物质，引起杵状指等副癌综合征表现，提示肿瘤内分泌功能异常。21.下列关于胸壁肿瘤的描述，错误的是（）A.良性肿瘤多见B.恶性肿瘤多为肉瘤C.骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤D.纤维瘤是常见的恶性肿瘤E.治疗以手术为主答案：D解析：纤维瘤是常见的良性肿瘤，而非恶性肿瘤。22.下列哪项不是脓胸的致病菌（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.结核杆菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌答案：C解析：结核杆菌引起的是结核性胸膜炎，而非典型意义上的脓胸，脓胸常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。23.下列关于肺癌的治疗，错误的是（）A.手术是主要的治疗方法B.小细胞癌对化疗敏感C.鳞癌对放疗敏感D.腺癌首选放疗E.可采用综合治疗答案：D解析：腺癌对放疗敏感性较差，一般不首选放疗，手术是主要治疗方法，可结合化疗等综合治疗。24.多根多处肋骨骨折患者，出现反常呼吸，急救时应首先（）A.止痛B.固定胸壁C.给氧D.应用抗生素E.气管切开答案：B解析：多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时，急救首要措施是固定胸壁，以消除反常呼吸运动，减轻对呼吸和循环的影响。25.食管癌患者术前胃肠道准备，错误的是（）A.术前1周口服抗生素B.术前3天改流质饮食C.术前1天禁食D.对梗阻明显者，术前3天每晚用等渗盐水冲洗食管E.术前放置胃管答案：A解析：食管癌患者术前一般不需要常规口服抗生素，主要是做好胃肠道清洁准备等工作。26.下列关于气胸的描述，错误的是（）A.闭合性气胸胸腔内压力低于大气压B.开放性气胸胸腔内压力与大气压相等C.张力性气胸胸腔内压力持续升高D.气胸患者均有胸痛、呼吸困难症状E.气胸可分为自发性、外伤性和医源性答案：D解析：少量气胸患者可无明显胸痛、呼吸困难症状，尤其是闭合性气胸。27.纵隔肿瘤最常见的是（）A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤与皮样囊肿C.胸腺瘤D.胸骨后甲状腺肿E.淋巴瘤答案：A解析：神经源性肿瘤是纵隔肿瘤中最常见的，多起源于交感神经。28.下列关于胸腔镜手术的优点，错误的是（）A.创伤小B.恢复快C.视野清晰D.对呼吸和循环影响小E.可替代所有开胸手术答案：E解析：胸腔镜手术虽然有诸多优点，但并不能替代所有开胸手术，对于一些复杂的胸部疾病，仍需要开胸手术治疗。29.肺癌患者行肺叶切除术后，护理措施错误的是（）A.密切观察生命体征B.鼓励患者咳嗽、咳痰C.保持胸腔闭式引流通畅D.术后早期取患侧卧位E.给予吸氧答案：D解析：肺癌患者肺叶切除术后，早期应取健侧卧位，以利于患侧肺组织扩张。30.下列关于胸外伤的急救处理，错误的是（）A.开放性气胸应立即封闭伤口B.张力性气胸应迅速排气减压C.多根多处肋骨骨折应固定胸壁D.血胸应立即输血E.连枷胸应纠正反常呼吸答案：D解析：血胸患者是否立即输血应根据出血量、患者生命体征等情况综合判断，并非所有血胸患者都需要立即输血。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.张力性气胸的临床表现有（）A.极度呼吸困难B.发绀C.患侧胸廓饱满D.气管向健侧移位E.纵隔扑动答案：ABCD解析：张力性气胸时，胸腔内压力持续升高，导致极度呼吸困难、发绀，患侧胸廓饱满，气管向健侧移位。纵隔扑动是开放性气胸的表现。2.食管癌的典型症状有（）A.进行性吞咽困难B.胸骨后疼痛C.呕吐D.消瘦E.声音嘶哑答案：ABCD解析：食管癌典型症状为进行性吞咽困难，还可伴有胸骨后疼痛、呕吐、消瘦等。声音嘶哑多为中晚期侵犯喉返神经的表现。3.胸腔闭式引流的护理要点包括（）A.保持引流管通畅B.观察引流液的量、颜色和性质C.严格无菌操作D.引流瓶低于胸腔出口60-100cmE.更换引流瓶时夹闭引流管答案：ABCDE解析：胸腔闭式引流护理需保持引流管通畅，观察引流液情况，严格无菌操作，保证引流瓶位置正确，更换引流瓶时夹闭引流管防止空气进入胸腔。4.肺癌的转移途径有（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：ABCD解析：肺癌可通过直接蔓延侵犯周围组织，经淋巴转移至区域淋巴结，血行转移至远处器官，还可发生种植转移。不存在神经转移途径。5.多根多处肋骨骨折的治疗原则包括（）A.止痛B.固定胸壁C.保持呼吸道通畅D.防治并发症E.气管切开答案：ABCD解析：多根多处肋骨骨折治疗原则包括止痛、固定胸壁、保持呼吸道通畅、防治并发症等。气管切开不是常规治疗措施，仅在出现严重呼吸困难等特定情况时才考虑。6.下列关于胸壁结核的治疗，正确的有（）A.抗结核治疗B.穿刺抽脓C.手术切除病灶D.局部注入抗结核药物E.加强营养答案：ABCDE解析：胸壁结核治疗需综合进行，包括抗结核治疗、穿刺抽脓、手术切除病灶、局部注入抗结核药物以及加强营养支持等。7.纵隔肿瘤的临床表现有（）A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困难D.吞咽困难E.声音嘶哑答案：ABCDE解析：纵隔肿瘤可压迫周围组织和器官，导致胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。8.下列关于胸腔镜手术的适应证，正确的有（）A.早期肺癌B.肺大疱C.纵隔肿瘤D.胸外伤探查E.食管癌答案：ABCD解析：胸腔镜手术适用于早期肺癌、肺大疱、纵隔肿瘤、胸外伤探查等。食管癌手术较复杂，部分情况下可采用胸腔镜辅助，但并非所有食管癌都首选胸腔镜手术。9.食管癌患者术后护理措施包括（）A.密切观察生命体征B.保持胃肠减压通畅C.严格控制饮食D.鼓励患者咳嗽、咳痰E.保持胸腔闭式引流通畅答案：ABCDE解析：食管癌患者术后需密切观察生命体征，保持胃肠减压和胸腔闭式引流通畅，严格控制饮食，鼓励患者咳嗽、咳痰以促进恢复。10.下列关于气胸的治疗，正确的有（）A.闭合性气胸，肺压缩小于20%可保守治疗B.开放性气胸应立即封闭伤口C.张力性气胸应迅速排气减压D.所有气胸患者均需手术治疗E.气胸患者可给予吸氧答案：ABCE解析：闭合性气胸肺压缩小于20%且无明显症状时可保守治疗；开放性气胸需立即封闭伤口；张力性气胸应迅速排气减压；气胸患者可给予吸氧。并非所有气胸患者都需手术治疗，部分可通过保守治疗治愈。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述张力性气胸的急救处理及护理要点。答：急救处理：立即排气减压，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，外接单向活瓣装置，如在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球等。护理要点：（1）密切观察生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，及时发现病情变化。（2）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。（3）持续胸腔闭式引流护理，确保引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质，严格无菌操作，防止感染。（4）给予吸氧，根据患者情况调整氧流量。（5）心理护理，缓解患者紧张、恐惧情绪。（6）严格记录出入量，维持水、电解质平衡。（7）做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等，预防并发症。2.简述食管癌患者术前胃肠道准备的内容。答：（1）饮食调整：术前3天改流质饮食，术前1天禁食，以减少胃肠道内容物。（2）食管冲洗：对梗阻明显者，术前3天每晚用等渗盐水冲洗食管，以减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（3）洗胃：可在术前1天进行，进一步清洁食管和胃。（4）肠道准备：术前可口服缓泻剂或进行灌肠，清洁肠道，减少术后感染机会。（5）放置胃管：术前放置胃管，便于术中及术后胃肠减压。3.简述肺癌的临床表现及治疗原则。答：临床表现：早期：可出现刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、局限性哮鸣音等，部分患者可无明显症状。中晚期：除上述症状加重外，可出现声音嘶哑（侵犯喉返神经）、Horner综合征（压迫颈交感神经）、吞咽困难（侵犯食管）、胸水等，还可出现远处转移症状，如骨痛、头痛等。全身症状可有消瘦、乏力、发热等。治疗原则：（1）手术治疗：是肺癌的主要治疗方法，适用于早期肺癌患者，可切除肿瘤组织。（2）化疗：对小细胞癌和部分非小细胞癌有效，可杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长和扩散。（3）放疗：可作为局部治疗手段，用于不能手术或手术后辅助治疗，对鳞癌较敏感。（4）靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，副作用相对较小。（5）免疫治疗：通过激活机体自身免疫系统来对抗肿瘤。（6）综合治疗：根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、身体状况等，采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法联合应用，以提高治疗效果。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，55岁，因“胸部外伤2小时”入院。患者2小时前不慎从高处坠落，胸部着地，当即感胸痛、呼吸困难。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次