2026年护理资格知识骨质疏松的病理基础理论考试试题及答案

2026年护理资格知识骨质疏松的病理基础理论考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1骨质疏松症最早出现组织学改变的部位是A.骨干皮质骨B.骨骺板软骨C.松质骨骨小梁D.骨外膜答案：C解析：松质骨骨小梁表面积大、代谢活跃，骨量丢失最早表现为骨小梁变薄、穿孔。1.2下列哪项不是Ⅰ型骨质疏松的典型生化标志A.血清β-CTX升高B.尿NTX升高C.血清骨钙素降低D.血清PTH显著升高答案：D解析：Ⅰ型（绝经后）以骨转换增高为特征，PTH多正常或轻度下降；显著升高提示继发性甲旁亢。1.3决定骨强度最重要的参数是A.骨密度B.骨微结构C.骨材料性质D.骨几何外形答案：B解析：骨强度≈f(骨密度,微结构,材料性质,几何)。微结构破坏可使强度下降50%以上，而密度下降20%仅降低强度约30%。1.4骨重建周期中“逆转期”对应的细胞事件是A.成骨细胞分化B.破骨细胞凋亡C.单核细胞聚集D.骨衬细胞激活答案：B解析：逆转期（reversalphase）指破骨细胞完成骨吸收后凋亡，表面由单核细胞覆盖，为成骨细胞铺路。1.5雌激素缺乏导致骨丢失的关键信号通路是A.Wnt/β-cateninB.OPG/RANKL/RANKC.TGF-β/SmadD.PI3K/Akt答案：B解析：雌激素↑OPG、↓RANKL，抑制破骨；缺乏后RANKL↑，破骨分化增强。1.6下列哪项最能反映骨材料韧性下降A.皮质骨孔隙率↑B.骨小梁数目↓C.胶原交联异常↑D.骨矿化程度↑答案：C解析：胶原交联异常（如非酶糖基化终产物AGEs）使胶原纤维脆性增加，韧性下降。1.7骨质疏松性骨折最危险的部位是A.肱骨近端B.桡骨远端C.股骨颈D.第4腰椎答案：C解析：股骨颈骨折1年内死亡率可达20%-30%，为最具致死性的脆性骨折。1.8骨密度T值计算公式中，参考峰值骨密度人群为A.20-29岁同性别白人B.30-39岁同性别亚洲人C.18-25岁同性别本民族D.25-30岁同性别本民族答案：A解析：WHO采用NHANESⅢ数据库20-29岁白人女性作为国际通用参考。1.9下列药物中，可同时抑制骨吸收并促进骨形成的是A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.罗莫佐单抗D.雷洛昔芬答案：C解析：罗莫佐单抗（romosozumab）抗sclerostin，既解除Wnt抑制促进成骨，又降低RANKL抑制破骨。1.10骨小梁厚度（Tb.Th）与骨小梁间距（Tb.Sp）的关系，可用三维结构模型表示为A.BB.BC.BD.B答案：A解析：该公式为理想平行板模型推导，BV/TV为骨体积分数。1.11骨质疏松患者跌倒后最易发生Colles骨折的力学机制是A.轴向压缩B.剪切力C.伸展性间接暴力D.扭转暴力答案：C解析：手掌着地时背伸应力集中于桡骨远端松质骨，导致伸展型骨折。1.12下列哪项不是糖皮质激素诱导骨质疏松的分子机制A.成骨细胞凋亡↑B.骨衬细胞激活↑C.破骨细胞寿命↑D.肠道钙吸收↓答案：B解析：糖皮质激素抑制骨衬细胞向成骨细胞转化，而非激活。1.13血清sclerostin主要来源于A.成骨细胞B.破骨细胞C.骨细胞D.骨髓脂肪细胞答案：C解析：骨细胞（osteocyte）胞体埋于骨基质，其树突网络分泌sclerostin。1.14骨质疏松患者行脊柱MRI，T1加权像椎体出现“双凹征”提示A.急性骨折水肿B.慢性骨折脂肪化C.椎体缺血坏死D.椎体转移瘤答案：B解析：慢性压缩骨折骨髓脂肪化，T1高信号，椎体上下终板内凹。1.15下列哪项最能预测未来2年骨折风险A.股骨颈BMDT=-2.0B.FRAX®10年主要骨质疏松骨折概率15%C.血清β-CTX0.8ng/mLD.既往脆性骨折史答案：D解析：既往脆性骨折史使后续骨折风险增加2-3倍，预测时效最短、最强。1.16骨重塑“基本多细胞单位”（BMU）纵向平均速度约为A.5μm/天B.20μm/天C.40μm/天D.100μm/天答案：C解析：皮质骨BMU纵向速度约20-40μm/天，松质骨因表面重建更快，可达50μm/天。1.17下列哪项属于“骨小梁连接性”指标A.Tb.ThB.Tb.NC.Tb.SpD.Conn.D答案：D解析：Conn.D（connectivitydensity）反映骨小梁网络拓扑连接度，单位mm⁻³。1.18骨质疏松患者血清P1NP低于正常提示A.高转换B.低转换C.原发性甲旁亢D.肾性骨病答案：B解析：P1NP为Ⅰ型前胶原氨基端前肽，成骨指标，低值提示骨形成低下。1.19下列哪项不是维生素D代谢关键酶A.7-脱氢胆固醇还原酶B.25-羟化酶C.1α-羟化酶D.24-羟化酶答案：A解析：7-脱氢胆固醇为皮肤合成维生素D前体，其还原酶不参与代谢调节。1.20骨密度测量中，Z值用于A.诊断骨质疏松B.预测骨折C.与同龄同性别比较D.与峰值骨量比较答案：C解析：Z=(实测值-同龄同性别均值)/标准差，用于<50岁人群评估。1.21下列哪项属于皮质骨孔隙率增加的直接后果A.骨杨氏模量↑B.骨疲劳寿命↑C.骨脆性↑D.骨韧性↑答案：C解析：皮质骨孔隙率每增加1%，杨氏模量下降约3%，脆性增加。1.22骨质疏松患者发生胸椎多发性压缩骨折最可能导致的呼吸改变是A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.弥散功能障碍D.通气/血流比例失调答案：A解析：胸椎后凸、肋骨活动受限，肺活量下降，呈限制性。1.23下列哪项不是骨重塑“耦合”分子信号A.EphrinB2/EphB4B.IGF-1C.BMP-2D.RANKL答案：D解析：RANKL为破骨分化因子，不直接介导成骨-破骨耦合。1.24骨密度测量中，LSC（最小显著变化）取决于A.仅仪器精度B.仅受检者因素C.仪器精度与受检者因素D.参考数据库答案：C解析：LSC=1.96×√2×精度误差，需结合机器CV与受检者短期生物变异。1.25下列哪项最能反映骨微裂纹密度A.骨硬度B.骨密度C.骨荧光标记率D.骨微损伤染色计数答案：D解析：采用碱性品红或钌红染色，在显微镜下计数微裂纹数量/面积。1.26骨质疏松患者血清镁降低会导致A.甲状旁腺激素分泌↓B.1α-羟化酶活性↑C.骨矿化障碍D.破骨细胞凋亡↑答案：C解析：镁为碱性磷酸酶辅因子，缺镁使类骨质矿化受阻。1.27下列哪项属于“骨质量”范畴A.骨密度B.骨微结构C.骨几何D.以上均是答案：D解析：骨质量=骨密度+微结构+材料性质+几何外形。1.28骨质疏松患者接受特立帕肽治疗，推荐每日皮下注射剂量为A.5μgB.10μgC.20μgD.40μg答案：C解析：特立帕肽20μg/日，疗程不超过24个月。1.29下列哪项不是骨质疏松性骨折手术并发症A.内固定切割B.骨水泥渗漏C.骨不连D.异位骨化答案：D解析：异位骨化多见于髋臼骨折或肘损伤，骨质疏松性椎体成形术罕见。1.30骨质疏松患者康复训练“负重”指A.仅自身体重B.额外负荷≥70%1RMC.额外负荷≥85%1RMD.冲击性跳跃答案：B解析：Meta分析显示，负重≥70%1RM或冲击训练可显著增加骨量。2.共用题干单项选择题（每题2分，共20分）【题干】患者女，68岁，绝经18年，身高155cm，体重48kg，BMI20.0。母亲有髋部骨折史。DXA：L1-L4BMD0.780g/cm²，T=-3.2；股骨颈0.560g/cm²，T=-2.8。血清β-CTX0.92ng/mL（参考<0.573），P1NP75.2ng/mL（参考16.9-65.2），25OHD18ng/mL，PTH68pg/mL，Ca9.2mg/dL，Cr0.9mg/dL。FRAX®10年主要骨质疏松骨折概率28%，髋部骨折概率13%。2.1该患者骨转换状态为A.低转换B.高转换C.正常转换D.无法判断答案：B解析：β-CTX与P1NP均升高，提示高转换。2.2首选一线抗骨松药物为A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.特立帕肽D.罗莫佐单抗答案：A解析：口服双膦酸盐为绝经后高转换骨质疏松一线，经济、安全。2.3若患者服药后出现食管刺激，可调整为A.静脉唑来膦酸5mg/年B.雷洛昔芬C.降钙素鼻喷剂D.钙剂单用答案：A解析：静脉双膦酸盐避免胃肠道副作用，且每年一次提高依从性。2.4患者补充维生素D的初始负荷剂量建议为A.800IU/日B.2000IU/日C.50000IU/周×6-8周D.10000IU/日答案：C解析：25OHD<20ng/mL，推荐50000IU/周×6-8周，再维持。2.5治疗12个月后复查，DXA示L1-L4增加4.2%，股骨颈增加2.8%，β-CTX降至0.35ng/mL，提示A.治疗失败B.治疗有效，继续原方案C.需更换为促形成药物D.需停药观察答案：B解析：BMD显著上升，骨转换抑制，提示治疗反应良好。3.多项选择题（每题2分，共20分，多选少选均不得分）3.1下列哪些属于骨质疏松继发性原因A.甲亢B.慢性肾病C.长期肝素D.多发性骨髓瘤E.类风湿关节炎答案：ABCDE解析：均为常见继发性因素，需筛查排除。3.2骨细胞凋亡增加可见于A.长期制动B.糖皮质激素治疗C.雌激素缺乏D.高剂量放疗E.甲状旁腺功能亢进答案：ABCD解析：上述因素均可诱导骨细胞凋亡，导致微损伤累积。3.3下列哪些指标可预测双膦酸盐治疗后的骨密度反应A.基线β-CTXB.基线P1NPC.治疗3月β-CTX下降幅度D.基线25OHD水平E.基线BMDT值答案：ABC解析：高转换患者下降幅度大，BMD获益更显著。3.4骨质疏松患者平衡训练包括A.太极B.站立位足跟-足尖行走C.闭眼单腿站立D.低冲击有氧操E.弹力带抗阻答案：ABC解析：D、E主要改善心肺与肌力，非平衡核心。3.5下列哪些药物可能降低骨密度A.芳香化酶抑制剂B.质子泵抑制剂C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂D.噻唑烷二酮类E.钙通道阻滞剂答案：ABCD解析：钙通道阻滞剂对骨量影响中性。4.填空题（每空1分，共20分）4.1骨重塑周期包括________、________、________、________四个连续阶段。答案：激活、吸收、逆转、形成4.2骨密度测量金标准技术为________，其精度误差通常要求≤________%。答案：DXA，1.5%4.3骨小梁数目单位是________，骨小梁厚度单位是________。答案：1/mm，mm4.4血清________为骨形成特异性指标，其半衰期约________小时。答案：P1NP，15-204.5骨质疏松性椎体压缩骨折后，后凸畸形角度>________°为重度。答案：404.6骨强度与骨密度呈________次方正相关，与微结构破坏呈________相关。答案：2，负指数4.7维生素D缺乏时，肠道钙吸收率可降至________%，正常为________%。答案：10-15，30-404.8双膦酸盐类药物的分子结构核心为________，其与________离子结合发挥抗吸收作用。答案：P-C-P，钙4.9骨细胞通过________突触与血管内壁细胞连接，获取营养。答案：树突4.10骨质疏松患者每日膳食钙推荐摄入量为________mg，最高不超过________mg。答案：1000-1200，20005.名词解释（每题3分，共15分）5.1骨转换标志物答案：反映骨重建过程中骨形成或骨吸收活动释放于血液或尿液的生化产物，如P1NP、β-CTX，用于评估骨转换速率及疗效监测。5.2微结构脆弱指数答案：综合骨小梁厚度、间距、连接度及各向异性等参数，通过高分辨率影像计算得出的无量纲指标，数值越高骨折风险越大。5.3骨量峰值答案：个体在生命过程中达到的最大骨量，通常出现在20-30岁，决定日后骨质疏松发生阈值。5.4骨-肌耦合答案：骨骼与肌肉作为功能单位，通过机械应力、内分泌及分子信号相互作用，肌量减少可加速骨量丢失。5.5抗吸收药物假期答案：长期使用双膦酸盐后，因药物骨内半衰期长，可暂停治疗2-3年，既维持疗效又减少不良反应，期间需定期评估。6.简答题（每题10分，共30分）6.1阐述RANKL-RANK-OPG系统调控破骨细胞分化的分子机制。答案：RANKL由成骨谱系细胞分泌，与破骨前体细胞表面RANK结合，招募TRAF6→激活NF-κB、MAPK通路→上调c-Fos、NFATc1→促进破骨基因表达（如CTSK、TRAP）。OPG为诱饵受体，竞争性结合RANKL，阻断信号。雌激素、OPG↑→抑制破骨；PTH、炎症因子、RANKL↑→促进破骨。6.2说明高分辨率外周定量CT（HR-pQCT）在骨质疏松研究中的优势与局限。答案：优势：无创、三维、各向同性80μm分辨率，可测皮质孔隙、骨小梁微结构；辐射低（<5μSv）；可重复评估疗效。局限：仅扫描桡骨远端与胫骨，不能代表中枢骨；费用高；对运动伪影敏感；缺乏大样本骨折阈值。6.3列举并解释五种促进骨形成的物理因素。答案：①高应变率机械负荷：快速变形刺激骨细胞Wnt/β-catenin信号；②低频低强度振动（30Hz,0.3g）：激活成骨抑制sclerostin；③脉冲电磁场：上调IGF-1、BMP-2；④超声（1.5MHz）：促进钙离子通道开放；⑤负压吸引：增加骨内血流与间充质干细胞归巢。7.案例分析题（每题15分，共30分）7.1患者男，75岁，慢性阻塞性肺病10年，长期口服泼尼松10mg/日。DXA：L1-L4T=-2.9，股骨颈T=-2.5。既往吸烟40包年。实验室：25OHD15ng/mL，PTH88pg/mL，β-CTX0.65ng/mL，P1NP45ng/mL。问题：①诊断；②制定初始治疗方案；③如何监测疗效。答案：①糖皮质激素诱导骨质疏松（GIOP），合并维生素D缺乏。②立即干预：阿仑