临床病理规培考试试题及答案2026年版

临床病理规培考试试题及答案2026年版1.单选题（每题1分，共30分）1.1女性，52岁，乳腺穿刺标本。镜下见导管上皮呈筛状增生，细胞轻-中度异型，核分裂象2个/10HPF，未见坏死。最可能的诊断是A.普通型导管增生（UDH）B.平坦型上皮非典型性（FEA）C.导管原位癌，低级别（DCIS,lowgrade）D.浸润性导管癌，非特殊型答案：C解析：筛状结构、轻-中度异型、低核分裂指数及无坏死均符合低级别DCIS。UDH细胞异型性更轻且呈“流式”排列；FEA为单层非典型上皮；浸润癌需见间质浸润。1.2男性，38岁，右颈部淋巴结活检。低倍见淋巴结结构破坏，高倍见中等大细胞弥漫浸润，核仁明显，伴“星空”现象。免疫组化：CD20+、CD10+、BCL6+、MUM1−、Ki-6795%。最可能的分子事件是A.BCL2/IGH重排B.MYC/IGH重排C.CCND1/IGH重排D.BCL10/API2-MALT1融合答案：B解析：形态+免疫表型符合伯基特淋巴瘤，其特征为MYC/IGH重排。t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤；t(11;14)见于套细胞淋巴瘤；API2-MALT1见于MALT淋巴瘤。1.3肝移植术后1个月，穿刺活检示：汇管区混合性炎细胞浸润，胆管上皮变性，内皮细胞下炎细胞聚集，中央静脉内皮炎。Banff评分中，下列哪项最能提示“中度排斥”A.胆管损伤≥50%B.中央静脉内皮炎+汇管区炎C.内皮下炎+胆管损伤25%D.汇管区炎但无胆管或静脉内皮炎答案：A解析：Banff标准中，胆管损伤≥50%为中度（Ⅱ级）排斥；重度需伴动脉炎。单纯汇管区炎为“不确定”或轻度。1.4男性，65岁，胃镜示胃角溃疡。活检示：黏膜层腺体消失，间质大量泡沫样组织细胞聚集，PAS染色阳性，抗酸染色阴性。最可能的病原体是A.幽门螺杆菌B.结核分枝杆菌C.鸟-胞内分枝杆菌（MAC）D.梅毒螺旋体答案：C解析：PAS阳性泡沫样组织细胞提示MAC感染；幽门螺杆菌无泡沫细胞；结核抗酸阳性；梅毒可见浆细胞及血管炎。1.5女性，28岁，甲状腺细针穿刺。涂片见大量核沟及核内假包涵体，呈“咖啡豆”样，背景见砂粒体。BRAFV600E突变检测阳性。最可能的病理类型是A.滤泡癌B.乳头状癌，经典型C.髓样癌D.未分化癌答案：B解析：核沟、假包涵体、砂粒体+BRAFV600E均为乳头状癌经典型特征。滤泡癌无砂粒体；髓样癌见淀粉样物；未分化癌高度异型。1.6男性，45岁，肾肿物切除。镜下见肿瘤细胞胞质透明，呈腺泡状排列，间质富含薄壁血管。免疫组化：PAX8+、CAIX+、CD10+、CK7−。最可能的分子改变是A.VHL双等位基因失活B.TP53突变C.TFE3融合D.FH缺失答案：A解析：透明细胞肾细胞癌（ccRCC）典型分子事件为VHL失活，导致HIF-α积聚，CAIX高表达。TFE3融合见于Xp11.2易位癌；FH缺失见于遗传性平滑肌瘤病肾癌。1.7女性，33岁，宫腔镜刮宫。镜下见蜕膜样间质中散在滋养细胞，滋养细胞显著异型，核分裂象>10/10HPF，伴出血坏死。免疫组化：p63−、HSD3B1+、Ki-6780%。最可能的诊断是A.完全性葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：C解析：p63−排除胎盘部位结节/上皮样滋养细胞肿瘤；HSD3B1+及高Ki-67支持绒毛膜癌。无绒毛结构即可排除葡萄胎系列。1.8男性，60岁，肺上叶结节。术中冰冻示：角化型鳞状细胞癌。若需行PD-L122C3检测，其阳性阈值（CPS≥）用于帕博利珠单抗一线单药适应证的是A.1B.10C.50D.80答案：C解析：Keynote-024研究入组标准：PD-L1TPS≥50%。CPS用于胃癌等，但NSCLC一线单药仍以TPS≥50%为截断。1.9男性，50岁，结肠镜息肉切除。镜下见腺体呈锯齿状结构，基底部隐窝扩张呈“L”型，细胞核杆状、位于基底部，无显著异型。免疫组化：BRAFV600E+、MLH1/PMS2缺失。最可能的诊断是A.增生性息肉B.传统锯齿状腺瘤（TSA）C.无蒂锯齿状病变伴异型增生（SSA/D）D.幼年性息肉答案：C解析：L型隐窝+MLH1缺失提示SSA/D，可进展为MSI-H癌。TSA细胞呈嗜酸性并伴明显异型；增生性息肉无MLH1缺失。1.10男性，40岁，颅底肿物。镜下见分叶状生长，富含软骨样基质，细胞轻-中度异型，伴钙化。免疫组化：S100+、SOX9+、IDH1R132H−。分子检测示：IDH1/2野生，COL2A1-EP300融合。最可能的诊断是A.软骨肉瘤，Ⅰ级B.去分化软骨肉瘤C.骨软骨瘤D.软骨母细胞瘤答案：A解析：低级别软骨肉瘤可伴COL2A1-EP300融合；去分化需见高恶性成分；骨软骨瘤有软骨帽与宿主骨连续；软骨母细胞瘤好发骨骺，S100弱阳。1.11女性，29岁，皮下结节。镜下见短梭形细胞束状排列，胞质内嗜酸性包涵体，核呈“拖尾”状。免疫组化：SMA+、desmin+、β-catenin核+。最可能的分子改变是A.CTNNB1突变B.PDGFRB突变C.FUS-CREB3L2融合D.EWSR1-WT1融合答案：A解析：β-catenin核阳提示CTNNB1突变，见于侵袭性纤维瘤病。FUS-CREB3L2为低度纤维肉瘤；EWSR1-WT1为DsrCT。1.12男性，55岁，食管切除标本。肿瘤位于黏膜固有层，最大径0.4cm，为高分化腺癌，无脉管侵犯，切缘阴性。按AJCC第8版，其T分期为A.TisB.T1aC.T1bD.T2答案：B解析：肿瘤局限于黏膜固有层属T1a；黏膜肌层未突破。1.13女性，48岁，宫颈锥切。镜下见异型鳞状上皮全层累及，基底膜完整，伴腺体累及。无浸润证据。按FIGO2018，其分期为A.HSIL（CIN3）B.原位腺癌（AIS）C.IA1期D.仍属癌前病变，无FIGO分期答案：B解析：腺体基底膜完整为AIS，FIGO2018将AIS归为0期（癌前），但病理上已属“原位癌”。1.14男性，30岁，睾丸肿物。镜下见小管状结构，细胞核圆形，核仁明显，间质淋巴细胞浸润。免疫组化：OCT3/4+、PLAP+、CD117+、AFP−。最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤答案：A解析：OCT3/4+、CD117+、AFP−支持精原细胞瘤；胚胎性癌OCT3/4+但CD117−；卵黄囊瘤AFP+。1.15女性，35岁，甲状腺切除。镜下见滤泡上皮排列成实性/岛状，胞质嗜酸，核圆形，可见核沟，无包膜侵犯。免疫组化：HBME-1−、Galectin-3−、BRAFV600E−。最可能的诊断是A.嗜酸细胞腺瘤B.滤泡癌，微小浸润型C.乳头状癌，嗜酸细胞型D.低分化癌答案：A解析：无包膜/血管侵犯，嗜酸细胞形态，且缺乏乳头状癌标记，诊断为嗜酸细胞腺瘤。1.16男性，62岁，前列腺穿刺12针，其中1针见小腺泡，核增大，核仁明显，但仅占该针5%长度。Gleason评分3+3=6，占针长<5%。按NCCN2025，其最佳处理为A.主动监测B.根治性前列腺切除C.外照射D.内分泌治疗答案：A解析：极低危癌（cT1c,GS6,<3针阳性，每针<50%，PSA<10）推荐主动监测。1.17女性，50岁，乳腺肿块切除。镜下见梭形细胞伴胶原化，核分裂象1个/10HPF，边缘推挤状。免疫组化：STAT6核+。最可能的分子改变是A.NAB2-STAT6融合B.ETV6-NTRK3融合C.COL1A1-PDGFB融合D.MDM2扩增答案：A解析：STAT6核阳为孤立性纤维性肿瘤（SFT）特征，由NAB2-STAT6融合导致。1.18男性，70岁，皮肤结节。镜下见基底样细胞呈栅栏状排列，伴黏液样基质，核分裂象多见，浸润骨骼肌。免疫组化：BerEP4+、CK20−、Syn−。最可能的诊断是A.基底细胞癌，浸润型B.Merkel细胞癌C.微囊性附属器癌D.汗腺癌答案：A解析：BerEP4+、CK20−排除Merkel；基底样栅栏+黏液符合基底细胞癌。1.19女性，45岁，子宫切除。镜下见子宫内膜样腺体密集，背靠背，核轻-中度异型，伴鳞化，浸润<1/2肌层。FIGO2023grade为A.G1B.G2C.G3D.无法分级答案：B解析：核级别2级（中度异型）+实性生长<5%，为G2。1.20男性，58岁，肺穿刺。镜下见腺泡状结构，细胞胞质丰富，含嗜酸性颗粒，核仁明显。免疫组化：TTF1+、NapsinA+、PAS-D+耐淀粉酶。电镜见板层小体。最可能的诊断是A.肺腺癌，腺泡型B.肺腺癌，浸润性黏液腺癌C.肺泡细胞癌（MucinousAIS）D.大细胞癌答案：A解析：板层小体+TTF1/NapsinA支持腺泡型腺癌；黏液腺癌PAS-D+但电镜见黏液颗粒。1.21女性，40岁，卵巢囊性肿物。镜下见囊壁内衬黏液性上皮，卵巢间质内见印戒细胞巢，但无浸润性生长。最可能的诊断是A.交界性黏液性肿瘤伴上皮内癌B.交界性黏液性肿瘤伴腹膜假黏液瘤C.转移性结直肠癌D.卵巢原发性印戒细胞癌答案：B解析：卵巢黏液性交界性肿瘤伴腹膜假黏液瘤时，可在卵巢间质内见“假浸润”印戒细胞，但无破坏性间质浸润，仍归为交界性。1.22男性，35岁，回肠切除。镜下见透壁炎，裂隙状溃疡，非干酪样肉芽肿，淋巴聚集。免疫组化：CD68+、PAS−。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.缺血性肠炎答案：B解析：非干酪样肉芽肿+裂隙溃疡+透壁炎为克罗恩病特征；结核干酪样PAS可弱阳。1.23男性，50岁，鼻咽部肿物。镜下见未分化癌，伴大量淋巴细胞浸润。EBER原位杂交阳性。最可能的组织学亚型为A.角化型鳞癌B.非角化型分化型C.非角化型未分化型（WHO2022：非角化癌，未分化亚型）D.基底样鳞癌答案：C解析：未分化+EBV+为鼻咽癌经典型。1.24女性，30岁，甲状腺细针穿刺。BethesdaⅣ，镜下见微滤泡结构，核重叠，无核沟及假包涵体。最可能的术后病理为A.滤泡癌，微小浸润型B.滤泡癌，广泛浸润型C.滤泡腺瘤D.乳头状癌，滤泡型答案：A解析：BethesdaⅣ伴微滤泡，术后若见包膜/血管侵犯即为微小浸润型滤泡癌。1.25男性，45岁，脑膜瘤切除。镜下见漩涡结构，核内假包涵体，未见坏死，核分裂象4个/10HPF，MIB-18%。按WHO2021，其分级为A.CNSWHO1B.CNSWHO2C.CNSWHO3D.无法分级答案：B解析：核分裂象≥4或MIB-1升高提示非典型脑膜瘤（WHO2）。1.26女性，55岁，肾盂肿物。镜下见乳头状结构，细胞异型，浸润固有层。免疫组化：P63+、GATA3+、CK7+、CK20−。最可能的诊断是A.肾盂尿路上皮癌B.肾髓质癌C.集合管癌D.乳头状肾细胞癌答案：A解析：P63/GATA3支持尿路上皮来源。1.27男性，60岁，肺上叶肿物。术中冰冻疑“鳞癌”，但免疫组化：p40+、CK5/6+、TTF1+、NapsinA+。最合理的解释是A.腺鳞癌B.低分化鳞癌伴TTF1交叉表达C.低分化腺癌伴p40交叉表达D.大细胞神经内分泌癌答案：A解析：p40与NapsinA双阳提示腺鳞癌；单纯交叉表达极少见。1.28女性，35岁，宫颈活检。镜下见异型腺体，核大深染，但基底膜完整，伴腺体“出芽”。p16弥漫+、Ki-6790%。最可能的诊断是A.原位腺癌（AIS）B.浸润性腺癌C.输卵管化生D.微腺体增生答案：A解析：p16弥漫+、高Ki-67、腺体出芽但无浸润为AIS。1.29男性，50岁，直肠息肉。镜下见锯齿状腺体，基底部“锚状”结构，细胞核杆状，无显著异型。BRAFV600E+、MLH1保留。最可能的诊断是A.增生性息肉B.传统锯齿状腺瘤（TSA）C.无蒂锯齿状病变（SSL）D.幼年性息肉答案：B解析：TSA特征为嗜酸性细胞、锚状/锯状结构，BRAF突变但MLH1保留。1.30女性，40岁，乳腺肿块。镜下见梭形细胞伴大量胶原，核分裂象1个/10HPF，边缘推挤，STAT6核+。Ki-672%。最可能的良恶性判断为A.良性B.交界性C.低度恶性D.高度恶性答案：A解析：低核分裂+低Ki-67+推挤边缘提示良性SFT；恶性需>4/10HPF或坏死/浸润。2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些免疫组化标记可用于鉴别肺腺癌与鳞癌A.TTF1B.NapsinAC.p40D.CK5/6E.Syn答案：ABCD解析：TTF1/NapsinA腺癌；p40/CK5/6鳞癌；Syn为神经内分泌标记，不用于腺鳞鉴别。2.2下列哪些属于WHO2021CNS肿瘤中“胶质母细胞瘤，IDH野生型，CNSWHO4”的诊断标准A.IDH1/2野生B.微血管增生C.坏死伴假栅栏D.TERT启动子突变E.EGFR扩增答案：ABCDE解析：IDH野生+坏死/微血管增生即可诊断；TERT或EGFR为分子支持。2.3下列哪些病变可表现为“EBER阳性上皮细胞”A.鼻咽癌，未分化型B.胃淋巴上皮癌样癌C.肺淋巴上皮样癌D.涎腺Warthin瘤E.宫颈鳞癌答案：ABC解析：Warthin瘤为EBV相关淋巴间质，但上皮EBER阴性；宫颈鳞癌通常EBV阴性。2.4下列哪些属于子宫内膜癌FIGO2023分子分型中的“POLE超突变型”特征A.POLE核酸外切酶域突变B.超高TMB(>100mut/Mb)C.预后极好D.p53突变型E.MMR缺失答案：ABC解析：POLE突变型独立于p53与MMR，预后好。2.5下列哪些标记阳性支持“神经内分泌肿瘤”诊断A.SynB.CgAC.CD56D.Ki-67E.INSM1答案：ABCE解析：Ki-67为增殖指数，不属神经内分泌标记。2.6下列哪些属于“胃肠道间质瘤（GIST）”高危因素A.肿瘤最大径>5cmB.核分裂象>5/50HPFC.小肠来源D.肿瘤破裂E.Ki-67<5%答案：ABCD解析：NIH2022改良标准：大小+核分裂+部位+破裂；Ki-67非独立高危。2.7下列哪些分子改变与“卵巢高级别浆液性癌”密切相关A.TP53突变B.BRCA1/2突变C.PIK3CA突变D.KRAS突变E.CCNE1扩增答案：ABE解析：TP53几乎100%突变；BRCA1/2为同源重组缺陷；CCNE1扩增为化疗耐药；PIK3CA/KRAS多见于低级别内膜样或黏液癌。2.8下列哪些属于“甲状腺乳头状癌”不良预后组织学亚型A.高细胞型B.鞋钉型C.滤泡型D.弥漫硬化型E.微小乳头状癌（<1cm）答案：ABD解析：高细胞、鞋钉、弥漫硬化为侵袭亚型；滤泡型与微小癌预后较好。2.9下列哪些属于“肝内胆管癌”免疫组化特征A.CK7+B.CK20−C.MUC1+D.Arg1+E.HEPPAR1−答案：ABCE解析：Arg1与HEPPAR1为肝细胞标记，胆管癌阴性。2.10下列哪些属于“Merkel细胞癌”诊断所需A.CK20点状核周阳性C.Syn阳性D.p63阳性E.MCPyV阳性（PCR或IHC）答案：ABCE解析：p63阴性有助于排除基底鳞癌；MCPyV为致病病毒。3.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）3.1乳腺化生性癌可表现为鳞癌、软骨肉瘤或骨肉瘤成分，且常三阴性。答案：T3.2所有胃腺癌均需行HER2FISH检测，无论IHC评分。答案：F解析：IHC0或1+无需FISH；2+才需FISH。3.3脑胶质瘤中，IDH突变型预后一定优于IDH野生型。答案：T3.4卵巢透明细胞癌常伴ARID1A突变与HNF1β阳性。答案：T3.5肺腺癌中，KRASG12C突变可用Sotorasib靶向治疗。答案：T3.6宫颈腺癌中，p16弥漫阳性一定提示HPV相关。答案：T3.7甲状腺髓样癌Calcitonin阴性时，可降钙素相关肽（CGRP）阳性辅助诊断。答案：T3.8所有结直肠癌均需行MMR/MSI检测以指导免疫治疗。答案：T3.9软组织透明细胞肉瘤与黑色素瘤均见MITF阳性，但前者无色素。答案：T3.10肾髓质癌均见SMARCB1/INI1缺失。答案：T4.填空题（每空1分，共20分）4.1乳腺浸润性小叶癌的经典免疫表型为E-cadherin________，而p120呈________染色。答案：阴性；胞质弥漫4.2胃肝样腺癌需检测血清________及免疫组化________，以提示胃外转移性肝癌鉴别。答案：AFP；HepPar1或Arg14.3脑室管膜瘤中，RELA融合阳性者预后________，其免疫组化________阳性可提示。答案：差；L1CAM4.4卵巢子宫内膜样癌常伴________基因突变，若伴鳞化则称________型。答案：CTNNB1；腺鳞4.5肺腺癌中，________突变与EGFR-T790M耐药相关，而________突变提示MET扩增耐药。答案：EGFRT790M；MET4.6甲状腺低分化癌的诊断需满足________、________及________三项形态标准。答案：实性/梁状/岛状生长；轻-中度异型；坏死或高核分裂（≥3/10HPF）4.7软组织腺泡状横纹肌肉瘤特征融合基因为________，免疫组化________阳性。答案：PAX3/7-FOXO1；MyoD14.8前列腺导管腺癌与腺泡腺癌不同，常________表达，而________阴性。答案：PSA弱/斑片；PSMA可阳4.9宫颈胃型腺癌与HPV________，免疫组化________阳性提示胃型分化。答案：无关；HIK1083或MUC64.10结直肠癌中，________突变提示对西妥昔单抗耐药，而________突变提示超进展风险。答案：KRAS/NRAS；MDM2扩增5.简答题（每题10分，共30分）5.1患者女，45岁，乳腺MRI示左乳外上象限不规则强化，直径1.5cm，穿刺活检示：浸润性癌，腺管结构，核级2级，免疫组化：ER90%强+、PR70%强+、HER21+、Ki-6715%。（1）列出病理报告需包含的预后参数（5分）；（2）若行21基因检测，其复发风险评分（RS）如何指导化疗（5分）。答案：（1）需含：组织学类型、组织学级别（Nottingham）、肿瘤大小、切缘状态、脉管侵犯、淋巴结状态、ER/PR百分比及强度、HER2状态、Ki-67、分子分型（LuminalA/B）。（2）RS<11：低危，仅内分泌治疗；RS11-25：中危，若>50岁或T1b以下可省略化疗；RS>25：高危，需化疗+内分泌。5.2患者男，55岁，胃窦溃疡型肿物，术后病理：腺癌，Lauren肠型，浸润深肌层，淋巴结3/15阳性，HER23+，MMR蛋白保留，EBER−。（1）按AJCC第8版给出pTNM（3分）；（2）给出NCCN2025辅助治疗建议（4分）；（3）若术后CT示肝单发转移，HER2仍3+，给出一线系统治疗方案（3分）。答案：（1）pT2N2M0（ⅢA）。（2）术后辅助：FLOT×4周期（围手术期总8周期），或CAPOX×8周期；HER2阳性且淋巴结阳性，推荐加用曲妥珠单抗1年。（3）一线：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+CAPOX（或FOLFOX）6周期，维持曲妥+氟嘧啶。5.3患者女，35岁，甲状腺右叶结节，细针穿刺BethesdaⅥ，行右叶+峡部切除。术后病理：乳头状癌，高细胞型，最大径1.2cm，紧贴但未穿透包膜，无血管侵犯，中央区淋巴结0/3。（1）按ATA2025风险分层（3分）；（2）是否需补行全切及RAI（4分）；（3）若BRAFV600E+且术后Tg0.2ng/mL，超声阴性，给出随访策略（3分）。答案：（1）高细胞型属侵袭性病理亚型，但肿瘤小、无腺外侵犯、淋巴结阴性，归为“中危”。（2）ATA中危可保留叶切除，若术后Tg低、影像阴性，可不行RAI；但高细胞型倾向补全切+RAI，尤其多灶或家族史。（3）全切后：每6月测Tg+抗Tg，年颈部超声；若Tg<0.2且稳定，可延长随访间隔至1年。6.病例分析题（每题20分，共40分）6.1患者男，48岁，体检发现胰尾占位，行远端胰切除。