期末考病理学试题及答案

期末考病理学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项最能体现细胞凋亡与细胞坏死的本质区别（）A.细胞体积变化B.是否依赖ATPC.有无炎细胞浸润D.染色质形态答案：B解析：凋亡是ATP依赖的主动程序性死亡，坏死则因膜完整性丧失导致被动能量衰竭，B为本质区别。2.动脉粥样硬化早期内膜下最早出现的细胞是（）A.平滑肌细胞B.单核巨噬细胞C.T淋巴细胞D.肥大细胞答案：B解析：LDL在内膜沉积后被氧化，单核细胞趋化并分化为巨噬细胞吞噬ox-LDL形成泡沫细胞。3.慢性肺源性心脏病时，肺血管床减少最主要的原因是（）A.肺小动脉中膜肥厚B.肺泡壁断裂C.肺小动脉玻璃样变D.肺小动脉血栓机化再通答案：B解析：肺气肿导致肺泡壁断裂，毛细血管网毁损，血管床锐减，右心后负荷升高。4.下列哪项不是肾病综合征的典型表现（）A.选择性蛋白尿B.低白蛋白血症C.高胆固醇血症D.高血压伴血尿答案：D解析：高血压伴血尿更多见于肾炎综合征，肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白、高脂血症和水肿为特征。5.与EB病毒关联最强的淋巴瘤类型是（）A.滤泡性淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：B解析：Burkitt淋巴瘤存在c-myc与免疫球蛋白重链基因易位t(8;14)，非洲流行型几乎100%与EBV相关。6.肝硬化门脉高压时，下列哪条侧支循环最容易出现食管下段静脉曲张破裂出血（）A.脐旁静脉B.直肠上静脉C.胃左静脉—奇静脉D.腹壁浅静脉答案：C解析：胃左静脉与奇静脉系统吻合位于食管下段，压力高、管壁薄，易破裂。7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎免疫荧光典型表现为（）A.颗粒状IgG沿毛细血管壁B.线状IgG沿基底膜C.系膜区IgA团块D.毛细血管袢IgM节段答案：A解析：感染后肾炎呈“星空状”颗粒样IgG及C3沉积，提示循环免疫复合物沉积。8.下列哪项不是高分化鳞癌的组织学特征（）A.角化珠B.细胞间桥C.核分裂象多见D.单个细胞角化答案：C解析：高分化鳞癌异型性轻，核分裂少见；低分化者核分裂活跃。9.急性出血性胰腺炎发生DIC的主要机制是（）A.胰蛋白酶激活凝血因子XIIB.磷脂酶A2破坏红细胞膜C.脂肪酶溶解血管内皮D.弹性蛋白酶降解纤维蛋白答案：A解析：胰蛋白酶可激活XII因子启动内源性凝血途径，诱发广泛微血栓。10.下列哪种色素与细胞变性无关而仅属体内正常代谢产物蓄积（）A.脂褐素B.黑色素C.含铁血黄素D.胆红素答案：B解析：黑色素由酪氨酸酶催化生成，属正常色素，其余均为病理或退行性产物。11.风湿性心内膜炎赘生物脱落导致动脉栓塞最常见于（）A.肾动脉B.冠状动脉C.大脑中动脉D.肺动脉答案：C解析：左房赘生物脱落经体循环播散，大脑中动脉走行直、口径大，易受累。12.下列哪项最能提示良性高血压进入恶性期（）A.视网膜动脉铜丝样变B.左室向心性肥厚C.舒张压>130mmHg伴视乳头水肿D.肾入球动脉玻璃样变答案：C解析：恶性高血压定义含舒张压>130mmHg并伴视乳头水肿及肾功急剧恶化。13.慢性粒细胞白血病Ph染色体产生的融合基因是（）A.BCR-ABL1B.PML-RARAC.AML1-ETOD.E2A-PBX1答案：A解析：t(9;22)(q34;q11)使BCR与ABL1拼接，编码具有酪氨酸激酶活性的p210蛋白。14.下列哪项不是阿尔茨海默病神经病理特征（）A.神经原纤维缠结B.老年斑C.Lewy小体D.颗粒空泡变性答案：C解析：Lewy小体见于帕金森病及Lewy体痴呆，非AD典型改变。15.急性蜂窝织炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：A组β溶血性链球菌分泌链激酶、透明质酸酶，易致弥漫性蜂窝织炎。16.下列哪项不是肉芽组织的功能（）A.填补组织缺损B.抗感染C.机化血栓D.抑制胶原合成答案：D解析：肉芽组织富含成纤维细胞，促进胶原合成而非抑制。17.乙型脑炎病变最严重的部位是（）A.大脑皮质B.基底节与丘脑C.小脑皮质D.脊髓前角答案：B解析：乙脑病毒嗜神经，基底节、丘脑及脑干灰质神经元坏死显著，临床见锥体外系症状。18.下列哪项不是肿瘤转移的确切证据（）A.淋巴结内异型细胞团B.血管内瘤栓C.胸水涂片见腺癌细胞D.肺内孤立性结节镜下与肝原发灶形态一致答案：B解析：血管内瘤栓仅提示潜在转移，尚未形成继发瘤灶，不能作为“确切”转移依据。19.慢性肾盂肾炎肾实质瘢痕形成的主要机制是（）A.免疫复合物沉积B.细菌内毒素直接毒性C.反流性高压致缺血萎缩D.肾小管阻塞后扩张答案：C解析：膀胱输尿管反流使尿液高压冲击肾乳头，缺血萎缩并继发纤维化。20.下列哪项不是Ⅲ型超敏反应特点（）A.中性粒细胞浸润B.免疫复合物沉积C.补体参与D.即刻相反应在15分钟内发生答案：D解析：即刻相反应属Ⅰ型，Ⅲ型为免疫复合物型，常在数小时后出现血管炎。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些属于稳定细胞（）A.肝实质细胞B.肾小管上皮细胞C.神经节细胞D.骨髓造血细胞答案：A、B解析：稳定细胞潜在增殖能力强，神经节细胞属永久细胞，造血细胞为不稳定细胞。22.下列哪些病变可见于弥漫性毒性甲状腺肿（）A.滤泡上皮高柱状B.滤泡腔内胶质稀薄C.间质淋巴滤泡形成D.砂粒体答案：A、B、C解析：砂粒体见于乳头状癌，Graves病无此结构。23.下列哪些属于血栓结局（）A.溶解吸收B.机化再通C.钙化D.化生答案：A、B、C解析：化生为适应性改变，非血栓结局。24.下列哪些属于癌前病变（）A.慢性萎缩性胃炎伴肠化B.家族性结肠息肉病C.宫颈糜烂伴鳞化D.口腔黏膜白斑答案：A、B、D解析：宫颈鳞化为成熟化生，非癌前病变。25.下列哪些因素可促进动脉粥样硬化（）A.高同型半胱氨酸血症B.吸烟C.高密度脂蛋白升高D.胰岛素抵抗答案：A、B、D解析：HDL为抗动脉粥样硬化因素。26.下列哪些属于纤维素性炎症（）A.大叶性肺炎灰色肝样变期B.风湿性心外膜炎C.细菌性痢疾假膜期D.急性化脓性阑尾炎答案：A、B、C解析：化脓性阑尾炎以中性粒细胞渗出为主，属化脓性炎。27.下列哪些属于肝硬化门脉高压的临床表现（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.食管静脉曲张答案：A、B、D解析：肝掌与雌激素灭活减少有关，非门脉高压直接表现。28.下列哪些属于糖尿病微血管病变（）A.肾小球结节性硬化B.视网膜棉絮斑C.外周神经脱髓鞘D.足坏疽答案：A、B、C解析：足坏疽多因大血管与神经联合病变，非单纯微血管病。29.下列哪些属于原发性免疫缺陷病（）A.DiGeorge综合征B.重症联合免疫缺陷C.AIDSD.Bruton病答案：A、B、D解析：AIDS为获得性，非原发性。30.下列哪些属于肿瘤分子靶向治疗靶点（）A.HER2B.VEGFC.PD-1D.p53答案：A、B、C解析：p53为抑癌基因，目前尚无广泛靶向药物。三、填空题（每空1分，共20分）31.细胞坏死时，细胞器肿胀破裂，最终由________系统清除。答案：单核巨噬细胞32.动脉粥样硬化斑块内，胆固醇酯核心主要来源于________细胞吞噬ox-LDL后泡沫化。答案：巨噬33.风湿小体中央出现的________纤维蛋白样坏死是诊断风湿病的特征。答案：胶原34.急性肾小管坏死时，尿沉渣可见________管型，提示上皮细胞脱落。答案：颗粒35.乳腺癌分子分型中，ER、PR、HER2均阴性者称为________型。答案：三阴性36.肺肉质变是大叶性肺炎________期中性粒细胞渗出不足，纤维素未被溶解而机化所致。答案：灰色肝样变37.慢性粒细胞白血病急变时最常见转化为________白血病。答案：急性髓系38.阿尔茨海默病老年斑核心成分为________肽。答案：β-淀粉样39.乙型肝炎病毒相关膜性肾病免疫荧光可见________沿毛细血管壁颗粒沉积。答案：HBsAg40.血栓再通后残留的迷路样通道称为________血管。答案：新生41.肉芽组织内产生胶原的细胞是________。答案：成纤维细胞42.慢性阻塞性肺疾病气流受限主要原因是________狭窄。答案：小气道43.急性出血性胰腺炎常见死亡原因是________。答案：休克44.肾小球滤过屏障电荷屏障主要由基底膜内________硫酸蛋白聚糖维持。答案：肝素45.恶性高血压特征性肾病变为________动脉炎。答案：坏死性46.宫颈癌最常见组织学类型为________癌。答案：鳞状细胞47.克雅病脑组织病理可见________空泡变性。答案：海绵状48.Ⅰ型超敏反应由________抗体介导。答案：IgE49.慢性溃疡性结肠炎癌变风险与________型息肉相关。答案：假50.肿瘤转移级联中，肿瘤细胞首先穿过________膜进入间质。答案：基底四、名词解释（每题4分，共20分）51.凋亡小体答案：凋亡细胞胞膜内陷包裹胞质与核碎片形成的膜性小泡，含完整细胞器，可被邻近细胞吞噬，无炎症反应。52.泡沫细胞答案：巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬大量ox-LDL后胞浆空泡化，HE染色呈泡沫状，为动脉粥样硬化早期特征。53.假小叶答案：肝硬化时，再生结节被增生的纤维间隔包绕，失去正常中央静脉与汇管区对应关系，形成无中央静脉的结节。54.肿瘤异质性答案：同一肿瘤内不同亚群细胞在基因型、表型、侵袭力、药物敏感性等方面存在差异，导致治疗抵抗和复发。55.新月体答案：肾小球囊壁层上皮细胞增生伴单核细胞浸润，形成环状结构，挤压毛细血管袢，见于快速进展性肾炎。五、简答题（每题8分，共40分）56.简述动脉粥样硬化斑块破裂的三大机制。答案：1.纤维帽变薄：巨噬细胞分泌MMP-2、MMP-9降解胶原，平滑肌细胞凋亡减少胶原合成。2.斑块内出血：新生微血管脆性高，易破裂形成血肿，突然增大斑块体积。3.外力作用：血压骤升、冠脉痉挛或机械应力集中点（斑块肩部）撕裂，暴露脂质核心激活血小板。57.比较凝固性坏死与干酪样坏死的镜下差异。答案：凝固性坏死：组织结构轮廓尚存，胞核消失，胞浆嗜酸性增强，边缘充血出血带，可见炎细胞浸润。干酪样坏死：组织结构完全消失，呈红染无结构颗粒，含脂质多而呈淡黄，边缘可见上皮样细胞及Langhans巨细胞，为结核特征。58.列举肝硬化导致凝血功能障碍的四条机制。答案：1.肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少。2.维生素K吸收障碍（胆汁酸缺乏）。3.脾亢致血小板破坏增加。4.纤溶亢进：肝清除t-PA能力下降，纤维蛋白原降低。59.简述肿瘤免疫编辑三阶段。答案：1.清除期：NK、CTL识别并杀伤突变细胞。2.平衡期：少数变体逃避免疫，潜伏多年。3.逃逸期：免疫抑制微环境形成，PD-L1表达、Treg浸润，肿瘤进展转移。60.解释急性肾小管坏死多尿期出现多尿的三条机制。答案：1.肾小管浓缩功能未恢复，水重吸收减少。2.溶质（尿素、电解质）渗透性利尿。3.肾小球滤过率开始恢复，而小管重吸收仍低，导致“球-管失衡”。六、病例分析题（每题15分，共30分）61.患者男，55岁，突发右上腹绞痛伴寒战高热，既往胆结石史。体检：T39.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。实验室：WBC18×10⁹/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT120U/L，ALP320U/L。血培养大肠埃希菌阳性。影像学：胆总管扩张，下端结石影。问题：（1）给出病理诊断（3分）（2）解释黄疸发生机制（4分）（3）描述胆道系统病理改变（4分）（4）指出患者可能出现的一种严重并发症（4分）答案：（1）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。（2）结石阻塞胆总管，结合胆红素反流入血，肝细胞缺血毒素损伤加重摄取转化障碍，出现直接胆红素升高为主的高胆红素血症。（3）胆管扩张、壁水肿增厚，黏膜糜烂溃疡，腔内脓性胆汁，镜下见胆管壁大量中性粒细胞浸润，可形成小脓肿。（4）感染性休克，因革兰阴性菌内毒素激活炎症级联，导致血管扩张、毛细血管渗漏、血压下降。62.患者女，48岁，月经紊乱半年，阴道不规则流血。B超示子宫内膜厚16mm，行诊刮。病理报告：腺体密集背靠背，细胞核大深染，核分裂象易见，部分腺体融合呈筛状，间质消失，肌层浸润<1/2。免疫组化：ER阳性，PR阳性，p53野生型，Ki-6740%。问题：（1）给出病理诊断及分级（4分）（2）列出三项组织学提示恶性的依据（3分）（3）解释ER/PR阳性的临床意义（4分）（4）指出术后可能追加的治疗及理由（4分）答案：（1）子宫内膜样腺癌，FIGOⅠ级（高分化）。（2）腺体背靠背、筛状融合、间质消失、核分裂活跃、肌层浸润。（3）ER/PR阳性提示肿瘤依赖激素，对孕激素治疗敏感，预后较好。（4）可追加宫腔内孕激素或全身孕激素治疗，降低复发；若淋巴结转移风险高，辅以放疗。七、论述题（共20分）6