（2025年版）神经外科手术护理实践指南

（2025年版）神经外科手术护理实践指南目的本指南旨在为神经外科手术护理实践提供全面、科学、规范的指导，确保神经外科手术患者从术前准备到术后康复的整个过程中都能得到优质、安全、有效的护理服务，减少手术并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。前置条件护理人员资质1.具备护士执业资格证书，经过系统的护理专业培训并取得相应的结业证书。2.接受过神经外科专科护理培训，熟悉神经外科常见疾病的护理特点和手术流程。3.具有一定的临床护理经验，特别是在外科手术护理方面有一定的实践积累。设施与设备1.手术间应符合无菌要求，配备完善的手术设备，如手术显微镜、神经导航系统、电生理监测设备等，并定期进行维护和校准。2.准备齐全的手术器械和物品，包括各种型号的手术刀、剪、钳、镊等，以及合适的引流管、缝线等耗材。3.具备完善的监护设备，如心电监护仪、血氧饱和度监测仪、颅内压监测仪等，以实时监测患者的生命体征和病情变化。药品准备1.准备好常用的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等，以及麻醉药品和各类抗生素等。2.药品应按照规定的储存条件保存，定期检查药品的有效期和质量。详细步骤术前护理患者评估1.收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、过敏史等。2.进行全面的身体评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等，了解患者的神经系统功能状况。3.了解患者的心理状态，评估患者对手术的认知程度和心理承受能力，及时发现患者的焦虑、恐惧等情绪问题。心理护理1.主动与患者及家属沟通，向他们介绍手术的目的、方法、过程和预后情况，解答他们的疑问，增强他们对手术的信心。2.介绍成功的病例，让患者及家属了解手术的安全性和有效性，减轻他们的心理负担。3.鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，帮助患者以良好的心态接受手术。术前准备1.皮肤准备：术前一天为患者进行手术区域的皮肤清洁和备皮，范围应根据手术部位确定。一般来说，颅脑手术需剃净全部头发，包括眉毛；头皮手术应剃去手术部位周围至少5cm的头发。备皮后用温水清洗干净，并用消毒巾包裹。2.胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于有吸烟史的患者，应劝其戒烟至少2周。4.实验室检查：协助患者完成各项实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等，以了解患者的身体状况，为手术提供参考。5.签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的风险、并发症及注意事项，在患者及家属充分理解并同意的情况下，签署手术知情同意书。物品准备1.根据手术需要，准备好合适的手术器械和物品，并进行严格的消毒灭菌处理。2.准备好术中所需的各种药品和液体，如麻醉药品、抗生素、生理盐水等。3.检查手术间的设备和设施是否齐全、完好，确保手术的顺利进行。术中护理患者交接1.手术患者被接入手术间后，与麻醉医生、手术医生共同核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等信息，确保准确无误。2.了解患者的术前准备情况，包括皮肤准备、胃肠道准备、实验室检查结果等。3.协助患者摆放合适的手术体位，注意保护患者的肢体和皮肤，避免受压和损伤。麻醉配合1.协助麻醉医生进行麻醉操作，如开放静脉通道、监测生命体征等。2.密切观察患者在麻醉过程中的反应，及时发现并处理麻醉相关的并发症，如低血压、心律失常等。3.按照麻醉医生的要求，准确给药和调节输液速度。手术配合1.严格遵守无菌操作原则，协助手术医生进行手术铺巾和器械传递。2.密切观察手术进展情况，及时提供所需的器械和物品，确保手术的顺利进行。3.注意观察患者的生命体征和病情变化，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常及时报告手术医生和麻醉医生。4.准确记录术中的出入量，包括输液量、出血量、尿量等，为术后的治疗和护理提供依据。标本处理1.手术中切取的标本应及时妥善保存，标记清楚患者的姓名、手术名称、标本名称等信息。2.将标本及时送检，确保标本的准确性和及时性，以便为术后的诊断和治疗提供依据。术后护理患者交接1.手术结束后，与麻醉医生、手术医生共同将患者安全转运至术后监护室或病房。2.详细了解手术过程和患者的术中情况，包括手术方式、出血量、输血情况、有无并发症等。3.与病房护士进行详细的交接班，包括患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流情况等。生命体征监测1.术后应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次，直至患者病情稳定。2.密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生。伤口护理1.观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有渗血、渗液，应及时更换敷料，并报告医生。2.注意伤口周围的皮肤情况，有无红肿、疼痛等感染迹象。如有异常，应及时处理。3.按照医嘱定期为患者换药，严格遵守无菌操作原则。引流管护理1.妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压和脱落。2.保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如引流液出现异常变化，如颜色鲜红、量突然增多或减少等，应及时报告医生。3.定期更换引流装置，严格遵守无菌操作原则，防止感染。并发症的观察与护理1.颅内出血：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征等，如出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，应考虑颅内出血的可能，及时报告医生并协助处理。2.肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。如患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时进行痰液培养和药敏试验，并根据结果选用合适的抗生素治疗。3.泌尿系统感染：保持患者会阴部清洁干燥，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。如患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时进行尿常规检查，并根据结果进行相应的治疗。康复护理1.术后早期，根据患者的病情和身体状况，指导患者进行床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，预防肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。2.病情稳定后，逐渐增加患者的活动量，如坐起、站立、行走等，进行康复训练。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。3.给予患者饮食指导，鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进身体恢复。常见问题与排错提示术前准备问题患者不配合皮肤准备1.原因：患者可能对备皮的必要性不理解或存在恐惧心理。2.解决方法：向患者及家属详细解释皮肤准备的重要性，消除他们的顾虑。在备皮过程中，动作要轻柔，避免损伤患者的皮肤。患者未按要求禁食禁饮1.原因：患者可能对禁食禁饮的时间和重要性不了解。2.解决方法：在术前再次向患者及家属强调禁食禁饮的时间和重要性，发放相关的健康教育资料。如患者已经进食或饮水，应及时报告医生，根据情况决定是否推迟手术。术中问题器械传递错误1.原因：护士对手术流程不熟悉或注意力不集中。2.解决方法：加强护士的专业培训，提高其对手术流程的熟悉程度。在手术过程中，护士应集中注意力，严格按照手术医生的要求传递器械。如发生器械传递错误，应立即更换正确的器械，并向手术医生道歉。设备故障1.原因：设备老化、维护不当或操作失误等。2.解决方法：定期对设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。在手术前，应再次检查设备的性能和状态。如发生设备故障，应立即报告设备维修人员进行维修，同时准备备用设备，以保证手术的顺利进行。术后问题伤口渗血1.原因：可能是手术止血不彻底、患者凝血功能异常或伤口受到外力刺激等。2.解决方法：密切观察伤口渗血情况，如渗血较少，可通过更换敷料、加压包扎等方法进行处理。如渗血较多，应及时报告医生，可能需要进行再次手术止血。引流管堵塞1.原因：引流管扭曲、受压、堵塞或引流液过于黏稠等。2.解决方法：检查引流管是否扭曲、受压，如有应及时调整。如引流管堵塞，可通过挤压引流管或用生理盐水冲洗等方法进行疏通。