全科医学期末考试题及答案

全科医学期末考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.65岁男性，高血压病史15年，近3个月出现夜间阵发性呼吸困难，最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能减退B.肺动脉高压急性加重C.右心室容量负荷骤增D.肾素-血管紧张素系统过度抑制答案：A解析：长期高血压导致左心室肥厚，舒张期顺应性下降，左房压升高，肺静脉回流受阻，出现夜间阵发性呼吸困难。2.下列哪项不是2型糖尿病胰岛素抵抗的金标准评估方法A.高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验B.HOMA-IR指数C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）答案：C解析：OGTT主要用于诊断糖尿病，不能直接量化胰岛素抵抗；钳夹试验是金标准，HOMA-IR为替代指标。3.28岁女性，反复口腔溃疡、会阴溃疡3年，针刺反应阳性，最可能的诊断是A.克罗恩病B.白塞病C.系统性红斑狼疮D.复发性阿弗他溃疡答案：B解析：针刺反应阳性+反复口腔、会阴溃疡为白塞病特征性表现。4.下列关于成人社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分，错误的是A.年龄≥65岁计1分B.尿素>7mmol/L计1分C.呼吸频率≥30次/分计1分D.收缩压<120mmHg计1分答案：D解析：收缩压<90mmHg才计1分。5.6月龄婴儿，生后2周出现反复肺炎、腹泻，外周血淋巴细胞计数0.8×10⁹/L，最可能的免疫缺陷是A.X-连锁无丙种球蛋白血症B.重症联合免疫缺陷（SCID）C.普通变异型免疫缺陷病D.慢性肉芽肿病答案：B解析：生后早期出现严重感染+淋巴细胞显著减少提示SCID。6.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.空气污染B.吸入短效β₂受体激动剂C.上呼吸道病毒感染D.气温骤降答案：B解析：短效β₂受体激动剂为缓解症状药物，非诱因。7.55岁男性，体检发现血钙3.2mmol/L（参考2.2–2.6），PTH1.2pmol/L（参考1.1–6.9），最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤相关高钙血症C.维生素D中毒D.家族性低尿钙高钙血症答案：B解析：高钙+PTH受抑提示非甲状旁腺来源，常见于恶性肿瘤分泌PTHrP。8.下列关于心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分，正确的是A.女性单独计2分B.年龄65–74岁计2分C.既往卒中计2分D.高血压病史计2分答案：C解析：既往卒中/TIA计2分，女性年龄≥65岁才计1分。9.下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.血氨答案：D解析：血氨不纳入Child-Pugh评分。10.下列哪项属于急性冠脉综合征（ACS）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的确诊标准A.持续ST段抬高>20分钟B.cTnI升高+缺血症状C.新出现左束支传导阻滞D.病理Q波形成答案：B解析：NSTEMI定义为心肌损伤标志物升高+缺血表现，但无持续ST段抬高。11.下列哪项最能提示哮喘-COPD重叠（ACO）A.吸烟指数400年支，支气管舒张试验FEV₁改善15%B.无吸烟史，FeNO45ppbC.年龄40岁，DLco120%预测值D.慢性咳嗽，胸部CT示支气管壁增厚答案：A解析：吸烟背景+可逆气流受限提示ACO。12.下列哪项不是妊娠期可安全使用的降压药物A.拉贝洛尔B.硝苯地平缓释片C.依那普利D.甲基多巴答案：C解析：ACEI类可致胎儿肾发育不良。13.下列哪项实验室结果最支持溶血性贫血A.网织红细胞计数0.5%B.血清结合珠蛋白升高C.外周血涂片见破碎红细胞D.血清间接胆红素降低答案：C解析：破碎红细胞提示机械性溶血。14.下列哪项不是代谢综合征诊断标准（IDF2006）A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.血压≥130/85mmHgC.HDL-C男性<1.0mmol/LD.BMI≥28kg/m²答案：D解析：IDF标准以腰围为核心，BMI非必需。15.下列哪项最能提示阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）A.夜间打鼾+Epworth评分8分B.夜间血氧饱和度下降>4%/h≥5次C.晨起头痛+夜间多尿D.睡眠效率<85%答案：B解析：AHI≥5+夜间血氧下降是OSA关键。16.下列哪项不是阿尔茨海默病（AD）早期典型表现A.情景记忆下降B.视空间障碍C.命名性失语D.震颤麻痹答案：D解析：震颤麻痹为帕金森病特征。17.下列哪项最能提示亚临床甲状腺功能减退A.TSH8.2mIU/L，FT₄14pmol/LB.TSH0.1mIU/L，FT₄25pmol/LC.TSH2.5mIU/L，FT₄10pmol/LD.TSH0.8mIU/L，FT₄16pmol/L答案：A解析：TSH升高+FT₄正常为亚临床甲减。18.下列哪项不是痛风急性期治疗药物A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.别嘌醇D.糖皮质激素答案：C解析：别嘌醇为降尿酸维持期用药，急性期不用。19.下列哪项最能提示肺血栓栓塞（PTE）A.右心室S₃+颈静脉怒张B.低热+咯血C.下肢水肿+疼痛D.血气PaO₂85mmHg答案：A解析：右心负荷骤增体征提示大面积PTE。20.下列哪项不是幽门螺杆菌（Hp）根除指征A.胃MALT淋巴瘤B.功能性消化不良C.长期服用低剂量阿司匹林D.无症状Hp感染年龄25岁答案：D解析：无症状感染年龄<30岁无强烈根除指征。21.下列哪项最能提示重型抑郁发作A.心境低落+体重增加2kgB.失眠+精神运动性迟滞C.兴趣丧失+无价值感+自杀观念D.疲乏+注意力下降答案：C解析：核心症状+自杀观念提示重度。22.下列哪项不是缺铁性贫血的实验室表现A.血清铁蛋白12μg/LB.总铁结合力（TIBC）降低C.红细胞游离原卟啉升高D.转铁蛋白饱和度<15%答案：B解析：TIBC应升高。23.下列哪项最能提示急性阑尾炎A.右下腹反跳痛+Rovsing征阳性B.右腰痛+血尿C.右下腹包块+腹泻D.右下腹隐痛+低热答案：A解析：反跳痛+Rovsing征为腹膜刺激征。24.下列哪项不是高血压急症表现A.血压220/130mmHg+头痛B.血压180/110mmHg+视乳头水肿C.血压200/120mmHg+胸痛+ST段抬高D.血压160/100mmHg+焦虑答案：D解析：无靶器官损害不属于急症。25.下列哪项最能提示良性阵发性位置性眩晕（BPPV）A.旋转感持续2小时B.翻身诱发短暂眩晕+眼震C.听力下降+耳鸣D.步态不稳+复视答案：B解析：短暂位置性眩晕+眼震为BPPV特征。26.下列哪项不是1型糖尿病免疫标记A.抗GAD抗体B.抗IA-2抗体C.抗胰岛素抗体D.抗TPO抗体答案：D解析：抗TPO为桥本甲状腺炎标记。27.下列哪项最能提示急性胆囊炎A.右上腹持续痛+Murphy征阳性B.右上腹绞痛+黄疸C.右上腹隐痛+ALT300U/LD.右上腹包块+发热答案：A解析：Murphy征阳性为急性胆囊炎典型。28.下列哪项不是慢性肾病（CKD）分期依据A.eGFRB.尿白蛋白/肌酐比值C.血压水平D.肾脏结构异常持续时间答案：C解析：CKD分期基于GFR+白蛋白尿，血压非分期指标。29.下列哪项最能提示类风湿关节炎（RA）A.对称性小关节肿痛+抗CCP阳性B.远端指间关节肿痛+尿酸升高C.腰椎晨僵+HLA-B27阳性D.关节游走性肿痛+ASO升高答案：A解析：抗CCP为RA特异性抗体。30.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350U/LD.血钙<2mmol/L答案：D解析：血钙为48h指标。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男性，58岁，BMI31kg/m²，腰围108cm，FPG6.9mmol/L，2hOGTT11.4mmol/L，HbA₁c6.7%，血压136/86mmHg，TG2.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。31.该患者糖尿病诊断A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.2型糖尿病D.需重复OGTT答案：C解析：2hOGTT≥11.1mmol/L即可诊断。32.根据IDF2006，该患者代谢综合征组分已达A.2项B.3项C.4项D.5项答案：C解析：肥胖、高血压、低HDL、高血糖。33.首选降糖药物A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素答案：A解析：超重+空腹高血糖，二甲双胍一线。34.目标HbA₁cA.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C解析：多数成人目标<7%。35.若3个月后HbA₁c7.8%，下一步A.加用GLP-1受体激动剂B.加用磺脲类C.加用胰岛素D.增加二甲双胍剂量至最大耐受答案：A解析：GLP-1可减重+降糖。（36–40题共用题干）女性，32岁，孕2产1，孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。36.诊断A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.显性糖尿病D.需重复OGTT答案：A解析：任一点超标即可诊断GDM。37.首选管理A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食+运动D.格列本脲答案：C解析：先生活方式干预。38.若1周后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h7.9mmol/L，下一步A.继续饮食控制B.加用胰岛素C.加用二甲双胍D.终止妊娠答案：B解析：空腹>5.6mmol/L需胰岛素。39.分娩后6周复查OGTT正常，今后随访A.无需再测B.1年后复查C.3年后复查D.每1–3年复查答案：D解析：GDM后终生糖尿病风险高。40.新生儿最需警惕A.低血糖B.低钙血症C.呼吸窘迫D.黄疸答案：A解析：高胰岛素环境易致新生儿低血糖。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于高血压靶器官损害A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.颈动脉IMT>0.9mmD.视网膜动脉狭窄答案：ABCD42.下列属于慢性乙肝抗病毒指征A.HBVDNA>20000IU/mL+ALT>2×ULNB.肝硬化+可检测到HBVDNAC.肝活检示中度炎症坏死D.HBeAg阴性+HBVDNA2000IU/mL+ALT正常答案：ABC43.下列提示急性肾损伤（KDIGO）A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.尿量<0.3mL/kg·h持续24h答案：ABC44.下列属于RA疾病活动度评估工具A.DAS28B.CDAIC.SDAID.HAQ答案：ABC45.下列属于成人Still病诊断标准A.发热≥39℃持续≥1周B.关节痛≥2周C.典型皮疹D.白细胞≥15×10⁹/L答案：ACD46.下列属于Hp根除四联方案药物A.PPIB.铋剂C.阿莫西林D.克拉霉素答案：ABCD47.下列属于急性冠脉综合征高危因素A.年龄>65岁B.既往CADC.入院时ST段压低D.肌钙蛋白升高答案：ABCD48.下列属于COPD稳定期非药物干预A.戒烟B.肺康复C.流感疫苗D.长期氧疗（PaO₂<55mmHg）答案：ABCD49.下列属于缺铁性贫血口服铁剂不良反应A.恶心B.便秘C.黑便D.腹泻答案：ABCD50.下列属于妊娠期禁用药物A.华法林B.甲氨蝶呤C.利巴韦林D.ACEI答案：ABCD四、病例分析题（共30分）51.（10分）男性，45岁，主诉“口渴多尿2个月，体重下降4kg”。查体：BMI26kg/m²，血压132/84mmHg。实验室：FPG12.3mmol/L，HbA₁c11.2%，C-肽0.8nmol/L（参考0.3–0.6），ICA阴性，GAD抗体阴性。尿酮体阴性。问题：（1）诊断与分型；（2）初始治疗方案；（3）如何监测。答案与解析：（1）2型糖尿病：中年、肥胖、C-肽不低、抗体阴性。（2）生活方式+二甲双胍+基础胰岛素：HbA₁c>10%可起始联合。（3）每日指尖血糖（空腹+餐后），每3个月HbA₁c；3个月后评估是否强化。52.（10分）女性，28岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，近1周视力下降。查体：右眼视力0.3，前房积脓。实验室：ESR45mm/h，CRP28mg/L，HLA-B51阳性。问题：（1）诊断；（2）眼部受累机制；（3）治疗原则。答案与解析：（1）白塞病。（2）免疫复合物介导闭塞性血管炎→视网膜血管炎。（3）糖皮质激素+免疫抑制剂（环孢素或英夫利昔单抗）+眼科会诊。53.（10分）男性，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h。NIHSS14分，既往房颤未抗凝。CT未见出血，ASPECTS9分。问题：（1）诊断；（2）再灌注治疗指征；（3）后续二级预防。答案与解析：（1）急性缺血性卒中（心源性栓塞）。（2）静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）+机械取栓（大血管闭塞）。（3）抗凝（DOACs）+控制血压+他汀+康复。五、简答题（每题10分，共30分）54.简述慢性肾病矿物质与骨异常（CKD-MBD）管理要点。答案：1.血磷目标0.87–1.45mmol/L（CKDG3a–G5D）。2.血钙2.2–2.5mmol/L，避免高钙。3.PTH目标：G3a35–70pg/mL，G3b70–110pg/mL，G4110–300pg/mL，G52–9×正常上限。4.磷结合剂：含钙（碳酸钙）或不含钙（司维拉姆、碳酸镧）。5.活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）或VDRA（帕立骨化醇）用于PTH升高伴低钙。6.拟钙剂（西那卡塞）用于PTH>800pg/mL或高钙。7.监测：3–6个月查Ca、P、PTH；年度骨密度。8.避免过度抑制骨