全科医学知识点总结及期末试题及答案

全科医学知识点总结及期末试题及答案一、核心知识点精讲1.生物-心理-社会医学模式全科医学强调“以人为中心”的整体观，公式化表达为：健康结局其中社会因素权重在慢性病中可达55%以上。全科医生需在每一次接诊中同步完成“风险沟通—动机访谈—共同决策”三环管理。2.家庭评估工具(1)家系图：三代血亲、情感关系、重大疾病标注。(2)APGAR问卷五维度：适应度A、合作度P、成长度G、情感度A、亲密度R，每项0–2分，总分≤7分提示家庭功能中度障碍。(3)家庭圈：让每位成员画出“谁与谁更近”，直观显示子系统边界。3.生命周期关键筛查新生儿：苯丙酮尿症筛查在出生后72h采足跟血，切值≥2mg/dL需召回复查。18岁以上：血压首次测量双上肢，差值≥20mmHg警惕锁骨下动脉狭窄。女性25–65岁：首选高危型HPVDNA检测，阴性筛查间隔可延长至5年。≥65岁：每年完成跌倒风险评估，起立-行走试验≥14s为阳性。4.常见症状的全科鉴别框架（VINDICATE法）V血管性、I感染性、N肿瘤性、D药物性/退行性、I炎症免疫性、C先天性、A自身免疫性、T创伤性、E内分泌性。举例：慢性咳嗽>8周，按VINDICATE逐一排除，最终34%病例归为“上气道咳嗽综合征”。5.基层高血压管理“三率”目标知晓率≥90%，治疗率≥80%，控制率≥60%。血压控制值：一般成人<140/90mmHg；合并糖尿病或CKD者<130/80mmHg。药物选择A+C或A+D方案，其中A为ACEI/ARB，C为CCB，D为噻嗪类利尿剂。估算肾小球滤过率eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²时停用D。6.2型糖尿病阶梯治疗生活方式干预→二甲双胍→联合GLP-1RA或SGLT2i（合并ASCVD/CKD优选）→基础胰岛素→强化胰岛素。糖化血红蛋白每降低1%，微血管终点事件下降37%。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）分组ABCD综合评估：症状mMRC≥2或CAT≥10视为“多症状”，过去1年急性加重≥2次或≥1次住院视为“高风险”。初始吸入方案：A组LAMA或LABA；B组LAMA+LABA；C组LAMA；D组LAMA+LABA或LAMA+LABA+ICS（血嗜酸粒细胞≥300个/μL）。8.血脂异常危险分层应用Framingham公式计算10年ASCVD风险：Risk=1-高危者LDL-C目标<1.8mmol/L，中危<2.6mmol/L。他汀剂量按“6%原则”：每翻倍剂量，LDL-C再降6%。9.儿童发热管理月龄<3月，体温≥38℃必须收入院；3–6月≥39℃需查尿常规、血培养。应用布洛芬10mg·kg⁻¹或对乙酰氨基酚15mg·kg⁻¹，间隔≥6h，避免交替用药。10.老年人潜在不适当用药（STOPP/START）典型STOPP：阿米替林用于痴呆患者（增加跌倒风险）；NSAIDs用于心衰（水钠潴留）。START：房颤且CHA₂DS₂-VASc≥2分未抗凝，应启动口服抗凝药。11.全科急诊“胸痛5大致命”急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心包填塞。快速筛查：D-二聚体阴性可排除低度疑似肺栓塞；胸痛三联CTA一次扫描同时评估冠脉、肺动脉、主动脉。12.社区获得性肺炎CURB-65意识障碍、尿素>7mmol/L、呼吸≥30次/分、收缩压<90mmHg、年龄≥65岁，每项1分。0–1分门诊治疗；2分住院；≥3分ICU评估。经验性抗生素：非重症首选阿莫西林-克拉维酸1.2gq8h+多西环素100mgbid。13.抑郁筛查PHQ-9九条目，总分0–27分。≥10分敏感度88%、特异度85%，需进一步临床评估。治疗“三步走”：教育-药物-心理，轻中度首选CBT，重度或自杀意念需药物+专科转诊。14.宫颈癌筛查异常处理ASC-US伴高危HPV阳性→直接阴道镜；LSIL且HPV16/18阳性→阴道镜；HSIL无论HPV如何→LEEP或CKC。15.骨质疏松FRAX评分输入年龄、BMI、父母髋骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素等，计算10年主要骨质疏松骨折概率。阈值：≥20%或髋骨折≥3%建议药物干预；首选阿仑膦酸钠70mg/周，服药后30min内保持直立。16.脑卒中FAST识别Face口角歪斜、Arm单侧无力、Speech言语含糊、Time立即拨打120。黄金4.5h内静脉溶栓rt-PA0.9mg·kg⁻¹，最大90mg，10%静推，余60min泵入。17.预防接种禁忌绝对禁忌：既往接种同一疫苗出现严重过敏反应、急性脑病未查明原因。相对禁忌：中重度急性疾病、妊娠期活疫苗。冷链要求：2–8℃，监测记录“出库-运输-接种”三环节，温度漂移>8℃累计≥6h报废。18.健康生活方式量化每周≥150min中等强度有氧运动或≥75min高强度，配速公式：目标心率膳食盐<5g/日，添加糖<25g/日，反式脂肪酸<1%总能量。19.医患共同决策（SDM）三问我有哪些选择？各选择的利弊是什么？哪一种对我最重要？决策辅助工具采用“选项网格”，将药物、手术、观察三栏并列，患者打勾权重，10min内完成。20.全科科研常用统计率的标准误：SE=95%可信区间：p±1.96×SE。样本量估算：n=允许误差d一般取0.05。二、期末试题（满分100分）【A1型单选题】每题1分，共20分1.按照生物-心理-社会模式，下列哪项属于“社会因素”对高血压的最直接影响A.高盐饮食B.焦虑状态C.低收入导致依从性差D.肾素水平升高2.对55岁男性进行血脂管理，其10年ASCVD风险为18%，LDL-C目标值应为A.<3.4B.<2.6C.<1.8D.<1.4mmol/L3.新生儿足跟血苯丙酮尿症筛查采血最佳时间是A.生后6hB.24hC.48hD.72h4.下列哪项不是COPD分组D组的推荐初始吸入药物A.LAMA+LABAB.LAMA+LABA+ICSC.LABA+ICSD.LAMA5.应用FRAX工具评估60岁女性，10年主要骨质疏松骨折概率23%，首选药物A.钙剂B.维生素DC.阿仑膦酸钠D.降钙素鼻喷剂6.对3月龄发热婴儿，下列处理正确的是A.口服布洛芬降温B.门诊观察C.必须收入院D.物理降温为主7.PHQ-9评分12分，提示A.无抑郁B.轻度C.中度D.重度8.老年人STOPP标准中，下列哪项属于不适当用药A.地尔硫卓控释片用于房颤室率控制B.阿米替林用于痴呆伴失眠C.阿仑膦酸钠每周一次D.华法林用于机械瓣9.社区获得性肺炎CURB-65评分3分，最佳处理A.门诊口服阿莫西林B.住院普通病房C.直接ICUD.居家观察10.宫颈癌筛查TCT报告ASC-US，HPV16阳性，下一步A.1年后复查B.直接阴道镜C.HPV分型D.宫颈管搔刮11.全科急诊胸痛患者，D-二聚体阴性，最可能排除A.主动脉夹层B.肺栓塞低度疑似C.急性心梗D.心包炎12.2型糖尿病合并CKD3b期，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖药A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.恩格列净13.老年人起立-行走试验用时16s，提示A.跌倒低风险B.中度风险C.高风险D.无意义14.健康成人每周推荐中等强度有氧运动最低量为A.75minB.100minC.150minD.300min15.全科医患共同决策工具“选项网格”核心步骤A.医生决定B.患者权重打分C.家属投票D.随机抽签16.计算样本量时，若预期率p=0.15，允许误差d=0.03，则所需样本数约为A.544B.784C.1024D.136917.儿童发热，对乙酰氨基酚每次剂量A.5mg·kg⁻¹B.10C.15D.2018.脑卒中静脉溶栓时间窗A.2hB.3C.4.5D.619.APGAR问卷总分≤3分提示A.功能良好B.轻度障碍C.中度D.严重障碍20.全科医学科研中，率95%CI计算公式里Z值取A.1.64B.1.96C.2.58D.3.00【A2型病例单选题】每题2分，共20分21.男，58岁，BP156/96mmHg，首次发现，无靶器官损害，最合理处理A.立即口服氨氯地平B.1月内复测并生活方式干预C.查肾动脉CTAD.静滴硝普钠22.女，32岁，产后6周，咳嗽3周，夜间为主，无哮鸣，胸片正常，最可能A.百日咳B.上气道咳嗽综合征C.支气管哮喘D.肺栓塞23.男，68岁，T2DM15年，eGFR28，HbA1c8.0%，下肢水肿，UAER800mg/g，下一步A.加用恩格列净B.停二甲双胍加基础胰岛素C.加格列喹酮D.继续原方案24.女，26岁，婚后1年未孕，月经稀发，BMI30kg/m²，最需查A.甲功B.性激素C.糖耐量+胰岛素D.输卵管造影25.男，45岁，体检发现ALT68U/L，HBsAg阴性，BMI29，超声示脂肪肝，首要建议A.口服护肝片B.减重7%体重C.查HBVDNAD.肝穿刺26.女，70岁，跌倒致右腕Colles骨折，T值−2.8，已补钙800mg/日、维D800IU/日3年，下一步A.继续观察B.阿仑膦酸钠C.降钙素D.雌激素27.男，6岁，发热39℃，咽充血，颈淋巴结1.5cm，血常规WBC3.8×10⁹/L，淋巴62%，异淋12%，最可能A.链球菌咽炎B.传染性单核细胞增多症C.白血病D.川崎病28.女，38岁，体检TCT正常，HPV阴性，下次筛查间隔A.1年B.3年C.5年D.10年29.男，50岁，吸烟30包年，COPD评估FEV₁55%，CAT18，急性加重1次/年，分组A.AB.BC.CD.D30.男，75岁，突发胸痛30min，ST段弓背向上，血压100/60mmHg，首选A.口服阿司匹林300mgB.舌下硝酸甘油C.静推吗啡D.准备溶栓【A3型病例共用题干】每题2分，共20分（31–33共用）女，55岁，绝经3年，BMI24，母髋骨折史，FRAX主要骨折21%，腰椎T值−2.0。31.诊断A.骨量减少B.骨质疏松C.严重骨质疏松D.正常32.首选药物A.雷洛昔芬B.阿仑膦酸钠C.特立帕肽D.钙剂33.用药宣教错误的是A.晨起空腹B.200mL温水送服C.服药后30min卧床D.定期复查骨密度（34–36共用）男，60岁，BP170/100mmHg，HbA1c7.8%，尿ACR45mg/mmol，eGFR55。34.血压目标A.<150/90B.<140/90C.<130/80D.<120/7035.首选降压组合A.氨氯地平+氢氯噻嗪B.贝那普利+氨氯地平C.美托洛尔+氢氯噻嗪D.可乐定+哌唑嗪36.若4周后血压仍148/88mmHg，下一步A.加用特拉唑嗪B.加用螺内酯C.加倍他乐克D.查肾动脉造影（37–40共用）女，29岁，婚后2年未孕，月经45–90天一行，多毛，BMI28，LH/FSH=2.5。37.最可能诊断A.高泌乳素血症B.多囊卵巢综合征C.甲减D.卵巢早衰38.首选治疗A.克罗米芬促排B.二甲双胍C.减重D.溴隐亭39.若促排3周期未孕，下一步A.IVFB.腹腔镜打孔C.复查输卵管D.加用来曲唑40.预防远期并发症最重要的是A.定期乳腺超声B.糖耐量筛查C.骨密度D.甲状腺功能【B型配伍题】每题1分，共10分A.LAMA+LABAB.阿仑膦酸钠C.恩格列净D.贝那普利E.阿托伐他汀41.COPDD组初始方案42.T2DM合并ASCVD首选降糖43.绝经后骨质疏松一线44.慢性心衰ARNI替代45.高LDL-C起始治疗【X型多选题】每题2分，共10分46.属于STOPP不适当用药的有A.阿米替林用于痴呆B.长效苯二氮卓≥4周C.阿司匹林>100mg/日D.氢氯噻嗪痛风发作期E.华法林用于房颤47.全科医学科研伦理审查必备文件A.知情同意书B.研究方案C.受试者招募广告D.财务预算E.主要研究者简历48.老年人综合评估维度A.躯体功能B.认知C.情绪D.社会支持E.环境49.高血压生活方式干预包括A.减盐B.减重C.限酒D.戒烟E.增加钾摄入50.宫颈癌筛查HPV初筛优点A.灵敏度高B.延长间隔C.成本低D.特异度高E.可用于<25岁【案例分析题】每题10分，共20分51.男，52岁，体检发现空腹血糖7.4mmol/L，HbA1c6.9%，BMI31，腰围108cm，血压138/86mmHg，ALT72U/L，超声示脂肪肝。无烟酒嗜好，父T2DM。问题：①诊断与诊断依据（3分）②列出4项首要干预措施（4分）③若3月后HbA1c7.2%，是否启动药物？说明理由（3分）52.女，63岁，高血压12年，最高180/110mmHg，既往脑梗死2年，左侧肢体肌力4级，目前BP160/100mmHg，服氨氯地平5mg/日，氢氯噻嗪25mg/日，血钾3.5mmol/L，eGFR48mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿酸512μmol/L。问题：①血压目标值（2分）②目前方案存在哪些问题（3分）③给出优化方案并说明理由（5分）三、参考答案与解析A1型1.C2.B3.D4.C5.C6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.B13.C14.C15.B16.A17.C18.C19.D20.BA2型21.B首次发现需排除白大衣高血压，给予生活方式干预并复测。22.B产后咳嗽夜间为主，胸片正常，符合上气道咳嗽综合征。23.BeGFR<30禁用二甲双胍，应停之加基础胰岛素。24.B月经稀发+肥胖首先排查多囊卵巢综合征，需性激素。25.B非酒精性脂肪肝一线治疗为减重7%–10%。26.B已发生脆性骨折且T值≤−2.5，符合骨质疏松，需双膦酸盐。27.B异淋>10%提示EBV感染。28.CHPV阴性且TCT正常可5年再筛。29.CFEV₁50–80%为GOLD2级，CAT≥10多症状，急性加重<2次，属C