n4护士考试试题及答案

n4护士考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某患者因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，发病6小时内行PCI术，术后2小时主诉胸部闷痛，血压85/50mmHg，心率118次/分，双肺底可闻及湿啰音。此时最可能的并发症是（）A.心包填塞B.支架内血栓形成C.对比剂肾病D.右心衰竭答案：B解析：PCI术后早期出现胸痛伴低血压、心率增快，需高度警惕支架内急性血栓形成，是PCI术后严重并发症，多发生在术后24小时内。2.某ICU患者诊断为“重症肺炎、ARDS”，呼吸机参数设置：PCV模式，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，平台压32cmH₂O，血气分析：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂50mmHg。此时应优先调整的参数是（）A.增加潮气量B.降低PEEPC.降低FiO₂D.延长呼气时间答案：D解析：ARDS患者需限制平台压≤30cmH₂O（或≤28cmH₂O），该患者平台压32cmH₂O已超标，可能因呼气时间不足导致气体陷闭，应延长呼气时间（如降低呼吸频率）以减少内源性PEEP。3.患者因“肝硬化失代偿期”入院，实验室检查：血氨200μmol/L（正常＜59μmol/L），意识模糊，扑翼样震颤阳性。此时错误的护理措施是（）A.限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg·d）B.肥皂水灌肠C.静脉滴注精氨酸D.监测生命体征及意识变化答案：B解析：肝硬化肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（碱性环境促进氨吸收），应使用乳果糖或弱酸性溶液（如生理盐水+白醋）灌肠。4.某术后患者使用镇痛泵（药物为芬太尼+罗哌卡因），主诉恶心、呕吐，呼吸频率8次/分，SpO₂88%。首要处理措施是（）A.静脉注射昂丹司琼B.面罩高流量吸氧C.暂停镇痛泵并静脉注射纳洛酮D.加快输液速度答案：C解析：呼吸抑制（频率＜10次/分，SpO₂＜90%）是阿片类药物的严重不良反应，需立即暂停镇痛泵并使用纳洛酮拮抗。5.关于护理质量管理中的“PDCA循环”，以下描述错误的是（）A.P（Plan）指计划，包括分析现状、找出问题、确定目标B.D（Do）指执行，按计划实施并记录C.C（Check）指检查，仅需对比目标完成情况D.A（Act）指处理，包括总结经验和未解决问题转入下一轮循环答案：C解析：Check阶段需全面评估实施效果，包括过程指标和结果指标，而非仅对比目标。6.患者诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，静脉输注胰岛素时，血糖下降速度应控制在每小时（）A.1-2mmol/LB.3-5mmol/LC.6-8mmol/LD.9-10mmol/L答案：B解析：血糖下降过快可能导致脑水肿，推荐每小时下降3-5mmol/L（或50-70mg/dl）。7.某早产儿（胎龄28周）出生后4小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征答案：C解析：胎龄＜32周的早产儿因肺表面活性物质缺乏，易发生新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征），表现为生后6小时内进行性呼吸困难。8.患者因“有机磷农药中毒”入院，胆碱酯酶活性25%，医嘱予阿托品治疗。判断“阿托品化”的指标不包括（）A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率增快（＞100次/分）D.肺部湿啰音消失答案：D解析：阿托品化指标包括瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音减少或消失（非“不包括”）。但需注意，严重中毒时肺部湿啰音完全消失可能提示阿托品过量。9.某乳腺癌术后患者需进行化疗（方案：多柔比星+环磷酰胺），护士在配置化疗药物时，错误的操作是（）A.戴双层手套（内层PVC，外层乳胶）B.配置区域保持负压C.药液溢出时用75%酒精擦拭D.空安瓿放入防渗漏专用医疗废物袋答案：C解析：化疗药物溢出时应使用专用吸附剂（如漂白粉）处理，酒精无法有效中和药物毒性。10.关于压疮风险评估（Braden量表），以下描述正确的是（）A.评分范围6-23分，分数越低风险越高B.评分≤18分提示高风险C.感觉维度评估包括对疼痛/不适的感知能力D.移动能力维度指改变和控制体位的能力答案：A解析：Braden量表评分6-23分，≤18分有风险，≤12分高风险；感觉维度评估对压力相关不适的感知能力；移动能力指独立改变体位的能力，活动能力指独立移动的能力。11.患者因“急性肾衰竭”行连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗中出现静脉压（VP）逐渐升高，动脉压（AP）降低，管路回血不畅。最可能的原因是（）A.滤器凝血B.血泵速度过快C.患者血容量不足D.管路受压答案：A解析：滤器凝血时，血液流经滤器阻力增加，导致静脉压升高、动脉压降低（血泵抽吸阻力大），管路回血不畅。12.某脑外伤患者行颅内压（ICP）监测，ICP持续25mmHg（正常5-15mmHg），脑灌注压（CPP）=MAP-ICP，若患者MAP为85mmHg，此时CPP为（）A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B解析：CPP=85-25=60mmHg（正常＞60mmHg）。13.患者诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑治疗，近期出现咽痛、发热，白细胞计数2.0×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。此时首要处理是（）A.继续用药并观察B.加用升白细胞药物C.立即停药并查血常规+血培养D.给予退热药物答案：C解析：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏（白细胞＜2.0×10⁹/L或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），需立即停药并预防感染。14.某孕妇孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心监护显示变异减速，振幅下降≥15次/分，持续15-90秒。最可能的原因是（）A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎儿缺氧D.宫缩过强答案：A解析：变异减速是脐带受压的典型表现，与宫缩时脐带受牵拉或缠绕有关。15.患者因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后护理错误的是（）A.保持患肢外展中立位B.避免髋关节屈曲＞90°C.术后24小时开始患肢主动屈伸训练D.指导患者坐矮凳如厕答案：D解析：人工髋关节置换术后需避免髋关节内收、内旋、屈曲＞90°，坐矮凳会导致髋关节屈曲超过90°，增加脱位风险。16.关于临终关怀的核心原则，错误的是（）A.以治愈为中心B.提高生存质量C.维护患者尊严D.关注家属心理支持答案：A解析：临终关怀以照护为中心，而非治愈。17.某患者行中心静脉置管（CVC）后，出现呼吸困难、胸痛、同侧呼吸音减弱。最可能的并发症是（）A.导管感染B.空气栓塞C.气胸D.血栓形成答案：C解析：CVC置管时损伤胸膜可导致气胸，表现为呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱。18.患者诊断为“急性胰腺炎”，实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。血钙降低提示（）A.病情较轻B.脂肪酶分解脂肪与钙结合C.合并甲状旁腺功能减退D.需立即静脉补钙答案：B解析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解胰腺及周围脂肪组织，形成脂肪酸与钙结合（皂化斑），导致血钙降低，低钙血症（＜2.0mmol/L）提示病情严重。19.某社区护士进行糖尿病健康宣教，关于胰岛素注射部位的指导，错误的是（）A.腹部注射吸收最快B.大腿外侧注射需避开膝关节C.同一部位注射点间隔至少1cmD.胰岛素笔用针头可重复使用3次答案：D解析：胰岛素笔用针头为一次性使用，重复使用会导致针头钝化、感染风险增加。20.患者因“癫痫持续状态”入院，首选的止惊药物是（）A.地西泮B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.苯巴比妥答案：A解析：癫痫持续状态首选地西泮（静脉注射），起效快（1-3分钟）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于责任制整体护理的内涵，正确的有（）A.以患者为中心B.责任护士对患者24小时负责C.强调护理专业的独立性D.包括生理、心理、社会等全面护理答案：ABCD2.糖尿病足的危险因素包括（）A.周围神经病变B.外周血管病变C.血糖控制不佳D.足部畸形答案：ABCD3.创伤性休克患者的急救措施包括（）A.快速补液（晶胶比例2:1）B.控制活动性出血C.保持呼吸道通畅D.早期使用血管活性药物答案：ABC（解析：创伤性休克首要治疗是止血和补液，血管活性药物仅在充分补液后血压仍低时使用）4.关于新生儿黄疸的护理，正确的有（）A.生理性黄疸足月儿生后2-3天出现B.病理性黄疸需蓝光治疗C.母乳性黄疸需暂停母乳喂养D.监测经皮胆红素值答案：ABD（解析：母乳性黄疸一般无需暂停母乳，可少量多次喂养）5.压疮预防措施包括（）A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.高蛋白饮食答案：ABCD6.急性左心衰竭患者的典型表现有（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（解析：颈静脉怒张是右心衰竭表现）7.护理科研中，常用的质性研究方法包括（）A.现象学研究B.扎根理论C.随机对照试验D.民族志研究答案：ABD（解析：随机对照试验是量性研究方法）8.患者行气管插管后，气囊管理正确的有（）A.气囊压力维持在20-30cmH₂OB.每4小时放气5分钟C.放气前充分清理口鼻咽分泌物D.使用最小闭合容量法充气答案：ACD（解析：目前主张持续气囊充气，无需定时放气，以免增加误吸风险）9.关于输血反应的处理，正确的有（）A.怀疑溶血反应时立即停止输血B.保留余血送检验C.静脉注射呋塞米促进血红蛋白排出D.双侧腰部封闭答案：ABCD10.老年患者常见的安全问题包括（）A.跌倒B.误吸C.药物不良反应D.压疮答案：ABCD三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男，65岁，因“持续性胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即行急诊PCI术，植入支架1枚，术后返回CCU。问题1：该患者入院时的首要护理评估内容有哪些？（5分）答案：①胸痛的部位、性质、持续时间、缓解因素；②生命体征（重点血压、心率、呼吸）；③心电图动态变化；④心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）；⑤有无并发症（如心律失常、心源性休克）；⑥既往史及用药史（如是否服用过抗血小板药物）。问题2：PCI术后24小时内的重点护理措施有哪些？（5分）答案：①持续心电监护，观察ST段变化及心律失常（如室早、室速）；②监测血压（避免过低影响冠脉灌注，过高增加出血风险）；③穿刺部位护理（股动脉/桡动脉）：观察有无出血、血肿，桡动脉需监测肢端血运；④抗栓治疗护理：按时服用阿司匹林、氯吡格雷，观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便）；⑤活动指导：股动脉穿刺者需卧床24小时，穿刺侧肢体制动；桡动脉穿刺者腕部制动4-6小时；⑥心理护理：缓解患者焦虑情绪；⑦健康教育：指导戒烟、低盐低脂饮食、规律服药。问题3：若患者术后3小时突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，应如何紧急处理？（5分）答案：①立即呼叫抢救团队；②非同步电除颤（单相波360J，双相波150-200J）；③胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道，给予高流量吸氧；⑤建立静脉通道，遵医嘱注射肾上腺素1mg；⑥持续心电监护，观察复律后心律、血压；⑦记录抢救过程。案例2（15分）：患者女，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史，长期家庭氧疗（1-2L/min）。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，唇甲发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。动脉血气分析：pH7.30，