急性心肌梗死抢救流程试题(含答案)

急性心肌梗死抢救流程试题(含答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃肠道症状答案：C。解析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。2.急性心肌梗死患者，心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行（）A.口对口人工呼吸B.气管插管C.胸外心脏按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤答案：D。解析：室颤是最严重的心律失常，一旦发生应立即进行非同步直流电除颤，这是终止室颤最有效的方法。3.急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达（）A.24小时B.48小时C.1周D.2周E.3周答案：C。解析：急性心肌梗死患者第一周应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，避免病情加重。4.急性心肌梗死患者血清心肌酶测定中出现最早、恢复最早的酶是（）A.肌酸磷酸激酶B.乳酸脱氢酶C.缓激肽酶D.细胞色素氧化酶E.天门冬氨酸氨基转移酶答案：A。解析：肌酸磷酸激酶（CPK）在急性心肌梗死后4～6小时开始升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常，是出现最早、恢复最早的酶。5.急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是（）A.肺部感染B.心脏负荷加重C.房室传导阻滞D.情绪激动E.心肌收缩力减弱和不协调答案：E。解析：急性心肌梗死时，部分心肌坏死，导致心肌收缩力减弱和不协调，从而引起左心衰竭。6.急性心肌梗死患者，突然出现明显呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，律齐，双肺满布湿啰音，肝脾未触及，首先考虑的诊断是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.心源性休克D.心律失常E.肺栓塞答案：B。解析：患者出现明显呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音等表现，符合急性左心衰竭的典型症状。7.急性心肌梗死患者使用尿激酶的目的在于（）A.解除疼痛B.预防心律失常C.溶解血栓D.控制休克E.治疗心力衰竭答案：C。解析：尿激酶是一种溶栓药物，其主要作用是溶解急性心肌梗死患者冠状动脉内的血栓，使梗死相关血管再通。8.急性心肌梗死患者在起病24小时内最易发生的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.房室传导阻滞答案：B。解析：急性心肌梗死患者在起病24小时内最易发生室性心律失常，尤其是室性早搏。9.急性心肌梗死患者吸氧的目的是（）A.改善心肌缺氧，减轻疼痛B.预防心源性休克C.减少心律失常D.防止心力衰竭E.促进坏死组织吸收答案：A。解析：急性心肌梗死时，心肌缺血缺氧，吸氧可以改善心肌缺氧状态，减轻疼痛。10.急性心肌梗死患者饮食护理中，错误的是（）A.低脂、低胆固醇B.少量多餐C.避免过饱D.多吃含纤维素的食物E.发病24小时内给予流质饮食答案：E。解析：急性心肌梗死患者发病12小时内需要禁食，24小时内可给予流食，故E选项表述不准确。11.急性心肌梗死患者急性期卧床休息的主要目的是（）A.避免血压下降B.减轻心脏负担C.增加回心血量D.促进心肌恢复E.防止心律失常答案：B。解析：急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，有利于病情恢复。12.急性心肌梗死患者，心电图特征性表现是（）A.深而宽的Q波（病理性Q波）B.S-T段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：急性心肌梗死的心电图特征性表现包括深而宽的Q波（病理性Q波）、S-T段抬高呈弓背向上型、T波倒置。13.急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗是起病后（）A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案：A。解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗一般是起病后6小时内，此时溶栓可使梗死相关血管再通，挽救濒死心肌。14.急性心肌梗死患者，突然意识丧失，抽搐，大动脉搏动消失，应首先考虑（）A.室颤B.心室停搏C.电机械分离D.心源性休克E.急性左心衰竭答案：A。解析：患者突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，最可能是发生了室颤，室颤是导致心脏骤停的常见原因之一。15.急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是（）A.心律失常B.剧烈疼痛C.左心室输出量下降D.血容量不足E.神经反射引起周围血管扩张答案：C。解析：急性心肌梗死时，心肌坏死导致左心室收缩功能下降，左心室输出量减少，从而引起心源性休克。二、多选题（每题3分，共30分）1.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括（）A.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件B.近期（2～4周）有活动性内脏出血C.严重且未控制的高血压（血压＞180/110mmHg）D.近期（3周内）外科大手术E.已知有出血倾向答案：ABCDE。解析：以上选项均为急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证。3.急性心肌梗死患者的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.给予吸氧C.持续心电监护D.遵医嘱给予止痛药物E.保持大便通畅答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者需要绝对卧床休息以减少心肌耗氧量；吸氧改善心肌缺氧；持续心电监护及时发现心律失常等病情变化；遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛；保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。4.急性心肌梗死患者出现心律失常，哪些是需要紧急处理的（）A.频发室性早搏B.多源性室性早搏C.RonT现象D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞答案：ABCDE。解析：频发室性早搏、多源性室性早搏、RonT现象容易诱发室颤，二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞可导致严重的心动过缓，影响心输出量，均需要紧急处理。5.急性心肌梗死患者应用硝酸酯类药物的作用有（）A.扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量B.扩张外周静脉，降低心脏前负荷C.扩张外周动脉，降低心脏后负荷D.降低心肌耗氧量E.改善心肌缺血区的血液供应答案：ABCDE。解析：硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷；扩张外周动脉，降低心脏后负荷；从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的血液供应。6.急性心肌梗死患者病情观察的内容包括（）A.生命体征B.心电图变化C.胸痛的变化D.尿量E.有无并发症的发生答案：ABCDE。解析：对急性心肌梗死患者需要密切观察生命体征、心电图变化、胸痛的变化、尿量以及有无并发症的发生等，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。7.急性心肌梗死患者康复护理的内容包括（）A.制定合理的运动计划B.饮食指导C.心理护理D.用药指导E.定期复查答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者康复护理包括制定合理的运动计划促进心脏功能恢复；饮食指导保证营养均衡，减少心脏负担；心理护理缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪；用药指导确保患者正确用药；定期复查及时了解病情恢复情况。8.急性心肌梗死患者溶栓成功的指标有（）A.胸痛2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%C.2小时内出现再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）E.冠状动脉造影显示梗死相关血管再通答案：ABCDE。解析：以上选项均为急性心肌梗死患者溶栓成功的指标。9.急性心肌梗死患者发生心脏破裂的危险因素有（）A.高龄B.女性C.首次心肌梗死D.梗死面积大E.溶栓治疗后答案：ABCDE。解析：高龄、女性、首次心肌梗死、梗死面积大、溶栓治疗后等均是急性心肌梗死患者发生心脏破裂的危险因素。10.急性心肌梗死患者的健康教育内容包括（）A.合理饮食B.戒烟限酒C.避免劳累D.遵医嘱服药E.定期体检答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者的健康教育内容涵盖合理饮食、戒烟限酒、避免劳累、遵医嘱服药、定期体检等方面，以促进患者康复，预防疾病复发。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性心肌梗死的抢救流程。答：急性心肌梗死的抢救流程如下：（1）紧急评估与处理：-快速判断患者意识、呼吸、脉搏等生命体征。若患者意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸，按压与呼吸比为30:2。-呼叫急救团队，准备除颤仪、心电监护仪等急救设备。（2）心电监护与吸氧：-连接心电监护仪，持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。-给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以改善心肌缺氧。（3）建立静脉通道：-迅速建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液、给药，另一条备用。（4）止痛：-遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，以缓解患者疼痛，减轻心肌耗氧量。（5）再灌注治疗：-溶栓治疗：对于发病6小时内，无溶栓禁忌证的患者，可给予溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。在溶栓过程中，密切观察患者有无出血等不良反应。-急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：有条件的医院应尽快实施急诊PCI，开通梗死相关血管。（6）抗心律失常治疗：-密切观察心电图变化，若出现室性早搏、室颤等心律失常，及时给予相应的抗心律失常药物或电除颤治疗。-对于缓慢性心律失常，可给予阿托品、异丙肾上腺素等药物，必要时安装临时起搏器。（7）抗休克治疗：-若患者出现休克症状，应快速补充血容量，可给予生理盐水、低分子右旋糖酐等。-应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以维持血压。（8）控制心力衰竭：-若患者发生急性左心衰竭，应采取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量。-给予利尿剂，如呋塞米，减轻心脏前负荷；给予血管扩张剂，如硝酸甘油，减轻心脏前后负荷。-必要时给予强心药物，如毛花苷丙，但急性心肌梗死24小时内一般不主张使用。（9）其他治疗：-给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以抑制血小板聚集。-给予抗凝药物，如肝素，以防止血栓形成。-维持水、电解质及酸碱平衡。（10）病情观察与护理：-密切观察患者的生命体征、胸痛变化、尿量等，及时记录病情变化。-做好基础护理，如保持患者皮肤清洁、口腔护理等，预防并发症的发生。-给予心理护理，安慰患者，减轻其紧张、恐惧情绪。2.简述急性心肌梗死患者的护理要点。答：急性心肌梗死患者的护理要点如下：（1）休息与活动：-急性期患者应绝对卧床休息1周，以减少心肌耗氧量，避免病情加重。-卧床期间，协助患者进行洗漱、进食、排便等生活护理。-病情稳定后，逐渐增加活动量，可先在床上进行肢体活动，然后坐起、床边站立、行走等，但要避免过度劳累。（2）饮食护理：-发病12小时内禁食，24小时内可给予流食，随后逐渐过渡到半流食、软食、普食。-饮食应低脂、低胆固醇、高维生素、易消化，少量多餐，避免过饱。-多吃含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免用力排便。（3）吸氧护理：-给予高流量吸氧，一般为4-6L/min，以改善心肌缺氧。-密切观察患者的呼吸、血氧饱和度等情况，根据病情调整吸氧流量。（4）病情观察：-持续心电监护，密切观察心电图变化，及时发现心律失常等病情变化。-监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。-观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，若胸痛加重或不缓解，及时通知医生。-记录患者的出入量，观察尿量变化，了解患者的肾功能情况。（5）用药护理：-严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法、不良反应等。-应用溶栓药物时，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。-应用抗心律失常药物时，注意观察心率、心律的变化，以及药物的不良反应。-应用血管活性药物时，严格控制输液速度，密切监测血压变化。（6）心理护理：-急性心肌梗死患者常因剧烈疼痛、病情危急而产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，护士应关心、安慰患者，向患者解释病情和治疗方案，增强患者战胜疾病的信心。-保持病室安静、整洁，减少不良刺激。（7）并发症的护理：-心律失常：密切观察心电图变化，及时发现心律失常并配合医生进行处理。-心力衰竭：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，若出现急性左心衰竭，应立即采取相应的护理措施，如半卧位、吸氧、利尿等。-心源性休克：密切观察患者的血压、尿量、意识等情况，积极配合医生进行抗休克治疗。-心脏破裂、栓塞等并发症：密切观察患者的病情变化，若出现异常情况，及时通知医生并配合处理。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据如下：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。同时患者有高血压病史且血压控制不佳，是发生急性心肌梗死的危险因素。2.应立即采取哪些抢救措施？答：应立即采取以下抢救措施：（1）紧急评估与处理：-让患者绝对卧床休息，避免活动加重心肌耗氧量。-快速评估患者的意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通畅。（2）心电监护与吸氧：-连接心电监护仪，持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。-给予高流量吸氧，4-