清创缝合考试试题及答案

清创缝合考试试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.清创缝合的最佳时间一般是在伤后（）A.6-8小时内B.8-10小时内C.10-12小时内D.12-14小时内E.24小时内答案：A解析：一般情况下，伤后6-8小时内，细菌尚未大量繁殖，此时进行清创缝合，感染的几率相对较低，是清创缝合的最佳时间。超过这个时间，感染的可能性增加，但在某些特殊情况下，如头面部损伤，即使超过8小时，也可考虑清创缝合。2.下列哪种消毒剂不适合用于伤口清创（）A.碘伏B.过氧化氢C.酒精D.苯扎溴铵E.生理盐水答案：C解析：酒精刺激性较强，对新鲜伤口的组织有明显的刺激作用，可引起剧烈疼痛，还可能影响伤口愈合，一般不用于伤口内部的清创，常用于伤口周围皮肤的消毒。碘伏、过氧化氢、苯扎溴铵和生理盐水都可用于伤口清创。3.清创时对损伤的神经处理原则是（）A.一期修复B.二期修复C.若断端整齐可一期修复D.一般不做处理E.仅做标记，待二期处理答案：C解析：对于损伤的神经，若断端整齐，在清创时应争取一期修复，以恢复神经功能。若断端不整齐或条件不允许，则可二期修复。4.清创缝合术后，预防感染的关键措施是（）A.应用抗生素B.伤口换药C.保持伤口清洁干燥D.加强营养E.早期活动答案：C解析：保持伤口清洁干燥是预防感染的关键措施。应用抗生素是预防感染的重要手段之一，但不能替代伤口的正确处理。伤口换药可观察伤口情况，但如果伤口处于污染潮湿环境，仍易感染。加强营养和早期活动有助于身体恢复，但不是预防感染的关键。5.清创时清除异物的原则是（）A.尽量彻底清除B.可保留一些深部细小异物C.只清除表面异物D.不考虑清除异物E.仅清除大的异物答案：A解析：清创时应尽量彻底清除异物，以减少感染的机会和降低后期并发症的发生。深部细小异物若能在不造成过大损伤的情况下清除，也应尽量清除。6.伤口缝合后拆线时间，头面部一般为（）A.3-5天B.5-7天C.7-9天D.9-11天E.11-14天答案：A解析：头面部血液循环丰富，伤口愈合较快，一般缝合后3-5天即可拆线。7.清创缝合时，皮肤缝合的边距一般为（）A.1-2mmB.2-3mmC.3-5mmD.5-7mmE.7-10mm答案：C解析：皮肤缝合的边距一般为3-5mm，这样既能保证伤口对合良好，又能避免因边距过小导致组织缺血坏死，边距过大影响美观和愈合。8.下列关于清创缝合的叙述，错误的是（）A.应严格遵守无菌操作原则B.彻底止血是清创的重要步骤C.缝合时应避免死腔形成D.张力较大的伤口可直接缝合E.术后应定期换药答案：D解析：张力较大的伤口直接缝合可能导致伤口裂开、愈合不良等问题，应采取减张缝合或其他方法降低伤口张力后再进行缝合。其他选项都是清创缝合的正确原则。9.清创时冲洗伤口的生理盐水用量一般为（）A.100-200mlB.200-500mlC.500-1000mlD.1000-2000mlE.2000-3000ml答案：C解析：冲洗伤口的生理盐水用量一般为500-1000ml，以充分冲洗掉伤口内的污染物和细菌。10.对于污染较重的伤口，清创后可采用（）A.一期缝合B.延期缝合C.二期缝合D.减张缝合E.皮内缝合答案：B解析：污染较重的伤口，立即一期缝合可能导致感染，可先清创，待伤口情况好转后，一般在伤后3-5天进行延期缝合。二期缝合是指伤口感染后，在感染控制后进行的缝合。减张缝合用于张力较大的伤口，皮内缝合是一种缝合方法，与伤口污染程度无关。11.清创时，对肌肉组织的处理原则是（）A.尽量保留有活力的肌肉B.切除所有损伤的肌肉C.只保留表面肌肉D.不处理肌肉组织E.随意切除肌肉答案：A解析：清创时应尽量保留有活力的肌肉，以维持肢体的功能。对于完全坏死、无血运的肌肉应切除，但不能随意切除有活力的肌肉。12.伤口缝合后出现红肿热痛，首先考虑（）A.伤口感染B.缝线反应C.血肿形成D.组织水肿E.过敏反应答案：A解析：伤口缝合后出现红肿热痛是炎症的表现，首先应考虑伤口感染。缝线反应也可出现局部红肿，但一般症状较轻，且多在缝线周围。血肿形成主要表现为局部肿胀、疼痛，可触及肿块。组织水肿一般无明显的红热表现。过敏反应多有接触过敏原史，且表现多样。13.清创缝合术中，止血的方法不包括（）A.压迫止血B.结扎止血C.电凝止血D.药物止血E.热敷止血答案：E解析：热敷会使局部血管扩张，增加出血，不能用于止血。压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血都是清创缝合术中常用的止血方法。14.对于手部伤口的清创缝合，下列说法错误的是（）A.应尽量保留手部的功能B.精细的缝合有助于手部功能恢复C.可适当缩短拆线时间D.注意避免损伤神经和血管E.早期活动有助于手部功能恢复答案：C解析：手部伤口由于活动较多，且手部组织修复相对较慢，一般拆线时间与其他部位相比不会缩短，通常为10-14天。其他选项都是手部伤口清创缝合的正确原则。15.清创时发现伤口内有碎骨片，处理方法是（）A.全部取出B.保留与周围组织有联系的碎骨片C.只取出大的碎骨片D.不处理碎骨片E.随意取出碎骨片答案：B解析：对于伤口内的碎骨片，应保留与周围组织有联系的碎骨片，以利于骨折的愈合。完全游离的碎骨片可取出，避免影响伤口愈合和导致感染。二、多选题（每题3分，共30分）1.清创缝合的目的包括（）A.清除伤口内的污染物B.消灭死腔C.促进伤口愈合D.减少感染机会E.恢复组织和器官的功能答案：ABCDE解析：清创缝合可以清除伤口内的污染物，避免细菌滋生；消灭死腔可防止血液、渗出液积聚，减少感染机会；通过正确的清创和缝合，能为伤口愈合创造良好条件，促进伤口愈合；同时尽量恢复组织和器官的功能。2.清创时常用的冲洗液有（）A.生理盐水B.过氧化氢C.碘伏稀释液D.酒精E.苯扎溴铵溶液答案：ABCE解析：生理盐水可用于清洁伤口，过氧化氢有杀菌和清除坏死组织的作用，碘伏稀释液和苯扎溴铵溶液都有消毒作用，可用于伤口冲洗。酒精刺激性强，不用于伤口内部冲洗。3.清创缝合术后的注意事项包括（）A.观察伤口情况B.保持伤口清洁干燥C.按医嘱使用抗生素D.定期换药E.适当休息和活动答案：ABCDE解析：术后观察伤口情况可及时发现问题并处理；保持伤口清洁干燥是预防感染的关键；按医嘱使用抗生素可预防感染；定期换药可观察伤口愈合情况，及时发现并处理异常；适当休息和活动有助于身体恢复和伤口愈合。4.影响伤口愈合的因素有（）A.年龄B.营养状况C.伤口感染D.局部血液循环E.缝合技术答案：ABCDE解析：年龄越大，身体的修复能力相对较弱，影响伤口愈合。营养状况差，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响组织的修复。伤口感染会破坏愈合环境，延缓愈合。局部血液循环不良，组织得不到充足的营养和氧气，愈合缓慢。缝合技术不当，如对合不良、张力过大等，也会影响伤口愈合。5.清创时，判断肌肉活力的方法有（）A.颜色B.弹性C.收缩能力D.出血情况E.有无异味答案：ABCD解析：判断肌肉活力可通过观察肌肉的颜色（正常肌肉颜色红润，坏死肌肉颜色灰暗）、弹性（有活力的肌肉有弹性，坏死肌肉弹性差）、收缩能力（刺激有活力的肌肉可出现收缩）和出血情况（有活力的肌肉出血呈鲜红色，坏死肌肉出血少或无出血）。有无异味主要用于判断伤口是否感染，不是判断肌肉活力的主要方法。6.下列关于伤口换药的叙述，正确的有（）A.换药时应严格遵守无菌操作原则B.换药的时间间隔应根据伤口情况而定C.换药时应观察伤口的颜色、渗液等情况D.换药的目的是清洁伤口、观察愈合情况E.换药时可随意去除伤口上的结痂答案：ABCD解析：换药时严格遵守无菌操作原则可防止交叉感染。换药的时间间隔应根据伤口的大小、污染程度、愈合情况等而定。换药时观察伤口的颜色、渗液等情况，有助于判断伤口愈合情况。换药的目的是清洁伤口、去除分泌物和坏死组织，观察愈合情况。随意去除伤口上的结痂可能导致伤口再次出血、延迟愈合，应根据情况处理。7.清创缝合术中，正确的操作包括（）A.由浅入深逐层清创B.避免损伤重要神经和血管C.尽量保留正常组织D.彻底止血E.缝合时注意组织的对合答案：ABCDE解析：清创应由浅入深逐层进行，以确保彻底清除污染物。避免损伤重要神经和血管可减少术后并发症。尽量保留正常组织有助于功能恢复。彻底止血可防止术后血肿形成。缝合时注意组织的对合，可促进伤口愈合，减少瘢痕形成。8.对于关节附近的伤口，清创缝合时应注意（）A.避免损伤关节囊B.尽量减少关节活动C.采用减张缝合D.早期进行关节功能锻炼E.注意保护关节周围的韧带和肌腱答案：ABDE解析：关节附近的伤口清创时应避免损伤关节囊，以免引起关节感染。术后尽量减少关节活动，防止伤口裂开。早期进行关节功能锻炼可防止关节僵硬，促进关节功能恢复。同时要注意保护关节周围的韧带和肌腱。减张缝合一般用于张力较大的伤口，与关节附近伤口的特点无直接关系。9.清创缝合后，伤口可能出现的并发症有（）A.感染B.出血C.瘢痕形成D.伤口裂开E.功能障碍答案：ABCDE解析：伤口感染是常见的并发症，可导致伤口不愈合或延迟愈合。出血可能由于止血不彻底或术后活动不当引起。瘢痕形成是伤口愈合的必然结果，但有时瘢痕过大可能影响美观和功能。伤口裂开可因张力过大、感染、营养不良等原因导致。若损伤重要组织或神经，可能导致功能障碍。10.下列关于清创缝合的适应证，正确的有（）A.清洁伤口B.污染伤口在6-8小时内C.头面部伤口在24小时内D.关节附近的伤口E.有骨折的伤口答案：ABCDE解析：清洁伤口可直接进行缝合。污染伤口在6-8小时内，细菌尚未大量繁殖，可行清创缝合。头面部血液循环丰富，伤口在24小时内也可考虑清创缝合。关节附近的伤口为了减少对关节功能的影响，应及时清创缝合。有骨折的伤口在处理骨折的同时，也需要对伤口进行清创缝合。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述清创缝合的步骤。答：清创缝合的步骤如下：（1）术前准备：了解病史，评估患者全身情况和伤口情况。准备好清创缝合所需的器械、消毒剂、缝合材料等。对患者进行适当的局部麻醉或全身麻醉。（2）清洗伤口：用无菌纱布覆盖伤口，先用肥皂水和生理盐水清洗伤口周围皮肤，去除污垢和油脂。然后揭去覆盖伤口的纱布，用大量生理盐水或其他合适的冲洗液冲洗伤口，去除伤口内的污染物、血块和组织碎片等。（3）清创：遵循由浅入深、逐层清创的原则。用手术刀或剪刀切除失活、污染的组织，包括坏死的皮肤、肌肉、筋膜等。清除伤口内的异物，尽量保留有活力的组织。对于损伤的血管、神经和肌腱，根据情况进行相应的处理，如修复或标记待二期处理。彻底止血，可采用压迫止血、结扎止血、电凝止血等方法。（4）缝合：根据伤口的部位、大小、深度和张力等情况选择合适的缝合方法和缝合材料。缝合时注意组织的对合，避免死腔形成。边距和针距要均匀合适，一般皮肤缝合边距为3-5mm，针距为5-7mm。对于张力较大的伤口，可采用减张缝合或其他方法降低张力。（5）术后处理：用无菌敷料覆盖伤口，适当包扎。观察患者的生命体征和伤口情况，按医嘱使用抗生素预防感染。定期换药，观察伤口愈合情况，及时发现并处理异常。指导患者适当休息和活动，根据伤口部位和愈合情况确定拆线时间。2.如何判断伤口内组织的活力？答：判断伤口内组织的活力可从以下几个方面进行：（1）颜色：正常有活力的组织颜色红润，如皮肤呈淡红色，肌肉呈粉红色。若组织颜色灰暗、苍白或发黑，则提示活力可能丧失。例如，坏死的肌肉颜色常为暗红色或紫黑色。（2）弹性：有活力的组织具有一定的弹性，按压后可迅速恢复原状。如正常的皮肤和肌肉有弹性，而坏死的组织弹性差，按压后不能恢复或恢复缓慢。（3）收缩能力：对于肌肉组织，可通过刺激来观察其收缩能力。用止血钳或其他器械轻轻夹捏或刺激肌肉，有活力的肌肉会出现收缩反应。若肌肉无收缩反应，则提示可能已坏死。（4）出血情况：有活力的组织出血呈鲜红色，且出血较活跃。而坏死组织出血少或无出血，即使有出血，颜色也多为暗红色或紫黑色。（5）有无血运：可通过观察组织的血管情况来判断血运。如皮肤的毛细血管充盈试验，按压皮肤后迅速松开，正常情况下皮肤颜色应迅速恢复红润。若恢复缓慢或不恢复，提示血运不良。对于深部组织，可观察其周围血管的搏动情况，若血管无搏动，可能提示组织血运中断。3.简述清创缝合术后伤口感染的原因、表现及处理措施。答：（1）原因：①伤口污染严重：清创不彻底，伤口内残留有大量的污染物、细菌和异物，为细菌的生长繁殖提供了条件。②无菌操作不严格：在清创缝合过程中，未严格遵守无菌操作原则，如手术器械消毒不彻底、术者手部未严格消毒等，导致细菌进入伤口。③患者自身因素：患者免疫力低下，如患有糖尿病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等，机体抵抗感染的能力下降，容易发生伤口感染。此外，患者营养状况差，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，也会影响伤口的愈合和抗感染能力。④伤口处理不当：如伤口缝合过紧，导致局部血液循环障碍，组织缺氧，有利于细菌生长；伤口内存在死腔，血液、渗出液积聚，也容易滋生细菌。（2）表现：①局部表现：伤口局部出现红肿热痛，这是炎症的典型表现。红肿范围可逐渐扩大，疼痛程度加重，患者可能感到伤口有明显的压痛。伤口可能有渗液，渗液的性质可因感染的细菌种类不同而有所差异，如脓性渗液提示有化脓性细菌感染。严重时可出现伤口裂开、组织坏死等情况。②全身表现：患者可出现发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。体温可升高，一般在38℃以上，严重感染时体温可高达40℃。血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。（3）处理措施：①局部处理：拆除部分缝线，通畅引流，使伤口内的脓液和渗出物能够排出。用生理盐水、过氧化氢等冲洗液冲洗伤口，清除坏死组织和污染物。根据伤口情况，可选用合适的抗生素纱布湿敷，如庆大霉素纱布等。定期换药，观察伤口愈合情况，及时调整治疗方案。②全身治疗：根据感染的严重程度和细菌培养结果，选用敏感的抗生素进行治疗。一般先经验性使用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果出来后，再调整用药。同时，加强营养支持，给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时可静脉补充营养物质，以增强患者的抵抗力。对于发热等全身症状，可给予对症治疗，如物理降温、使用退热药物等。四、病例分析题（每题10分，共10分）患者，男性，25岁，因车祸致右下肢开放性伤口2小时入院。检查：右下肢小腿前侧有一长约8cm的伤口，深达肌层，伤口内有泥沙、石块等异物，出血较多，周围皮肤有擦伤。问题：1.该患者的伤口应如何进行清创处理？2.清创缝合后应注意哪些事项？答：1.该患者伤口的清创处理如下：（1）术前准备：详细了解患者的受伤经过和全身情况，评估生命体征是否平稳。进行血常规、凝血功能等相关检查。准备好清创所需的器械，如手术刀、剪刀、镊子、止血钳、缝合针、缝线等，以及消毒剂（如碘伏、过氧化氢、生理盐水）、局部麻醉药物等。对患者右下肢进行局部麻醉，可选用利多卡因等。（2）清洗伤口：用无菌纱布覆盖伤口，先用肥皂水和生理盐水清洗伤口周围皮肤，去除污垢和油脂，注意避免肥皂水流入伤口内。然后揭去覆盖伤口的纱布，用大量生理盐水或过氧化氢冲洗伤口，冲洗量一般为500-1000ml，以去除伤口内的泥沙、石块等异物、血块和组织碎片等。（3）清创：遵循由浅入深、逐层清创的原则。用手术刀或剪刀切除失活、污染的组织，包括坏死的