儿科专业实践能力试题含答案

儿科专业实践能力试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.10个月男婴，因“发热3天，皮疹1天”就诊。体温最高39.5℃，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B2.早产儿，出生体重1500g，生后2天出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选的治疗措施是A.头罩吸氧B.机械通气C.表面活性物质替代治疗D.抗生素抗感染答案：C3.5岁女孩，反复腹痛1月，以脐周为主，无规律，伴食欲减退、异食癖。查体：消瘦，指甲苍白，心肺（-），腹软无压痛。血常规示Hb90g/L，MCV75fl，MCH22pg，最可能的病因是A.肠道蛔虫病B.缺铁性贫血C.功能性腹痛D.慢性胃炎答案：B4.新生儿生后24小时内出现黄疸，总胆红素256μmol/L，未结合胆红素为主，血型A型，母亲血型O型。最关键的处理是A.光疗B.换血疗法C.静脉注射免疫球蛋白D.苯巴比妥口服答案：C（注：ABO溶血早期使用IVIG可阻断溶血，若胆红素上升快需换血，但此题未提及上升速度，优先选阻断溶血措施）5.3岁男孩，因“腹泻3天，尿少1天”入院。大便10余次/日，蛋花汤样，无脓血。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音低钝。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液100ml/kgC.1/3张含钠液50ml/kgD.10%葡萄糖液20ml/kg答案：A（重度脱水伴循环障碍需快速扩容）6.6个月女婴，因“咳嗽、喘息2天”就诊。有湿疹史，母有哮喘史。查体：呼吸45次/分，双肺满布哮鸣音，无湿啰音。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性喉炎答案：B（6个月为毛细支气管炎好发年龄，哮喘多有反复喘息史）7.新生儿生后5天，拒乳、反应差2天，体温不升（35℃），皮肤黄染加重（总胆红素340μmol/L），脐部红肿有脓性分泌物。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌C.大肠杆菌D.李斯特菌答案：A（脐炎常见致病菌为金葡菌）8.8岁男孩，突发左膝关节肿痛2天，伴发热（38.5℃），既往有反复咽痛史。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。实验室检查：ASO升高，ESR增快。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.幼年特发性关节炎C.化脓性关节炎D.过敏性紫癜答案：A（链球菌感染史+关节炎+心脏受累+ASO升高符合风湿热）9.1岁患儿，因“发热、呕吐、抽搐1次”就诊。体温39℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.脑膜炎奈瑟菌答案：A（1岁以上化脑最常见肺炎链球菌）10.早产儿，生后7天，因“呼吸暂停3次”收入NICU。每次暂停时间20秒，伴发绀、心率下降至80次/分。最有效的处理是A.氨茶碱静脉滴注B.咖啡因口服C.机械通气D.面罩吸氧答案：B（咖啡因治疗早产儿呼吸暂停效果优于氨茶碱，副作用更少）11.4岁女孩，因“水肿、少尿3天”就诊。查体：血压120/80mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白（+++），红细胞15-20/HP，血白蛋白30g/L，胆固醇5.8mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾炎答案：A（急性肾炎以血尿、水肿、高血压为特征，肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主）12.新生儿生后3天，出现皮肤黄染，母乳喂养，一般情况好。总胆红素180μmol/L，未结合胆红素为主。最合理的处理是A.停母乳3天B.光疗C.口服茵栀黄D.观察，继续母乳喂养答案：D（生理性黄疸或母乳性黄疸早期，胆红素未达光疗标准时观察）13.2岁男孩，因“生长发育落后6月”就诊。生后喂养困难，易呕吐，至今不能独走。查体：特殊面容（眼距宽、鼻梁低平），通贯手，心脏听诊闻及Ⅲ级收缩期杂音。最可能的染色体核型是A.47,XX(XY),+21B.46,XX(XY),del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A（21-三体综合征典型表现）14.6个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：呼吸60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N70%。胸部X线示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.退热B.止咳化痰C.抗生素抗感染D.氧疗答案：C（支气管肺炎明确细菌感染时需抗生素）15.1岁患儿，因“反复腹泻2月”就诊。大便4-6次/日，稀糊便，含不消化食物，无脓血。体重7kg（出生体重3kg）。查体：皮下脂肪0.3cm，精神萎靡。最主要的治疗措施是A.抗生素B.肠外营养C.调整饮食+锌剂D.微生态制剂答案：C（慢性腹泻关键是调整饮食，补充锌可缩短病程）16.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（心率<100得1分，呼吸浅慢得1分，肌张力0分，反射0分，肤色0分，共3分）17.3岁男孩，误服灭鼠药（溴敌隆）2小时就诊。无出血表现，凝血功能示PT延长，APTT正常。最有效的治疗是A.维生素K1静脉注射B.输注新鲜冰冻血浆C.催吐+活性炭D.氨甲苯酸答案：A（溴敌隆为维生素K拮抗剂，首选维生素K1）18.8个月女婴，因“发热、流涕2天，声音嘶哑1天”就诊。犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，三凹征（+）。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性喉炎C.支气管异物D.肺炎答案：B（犬吠样咳嗽+吸气性喉鸣是急性喉炎典型表现）19.5岁患儿，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊。随机血糖16mmol/L，尿酮体（+）。最关键的初始治疗是A.胰岛素静脉滴注（小剂量）B.口服降糖药C.大量补液D.纠正酸中毒答案：A（儿童糖尿病多为1型，酮症酸中毒需小剂量胰岛素持续静滴）20.10岁女孩，因“双下肢紫癜3天”就诊。皮疹对称分布于伸侧，压之不褪色，伴腹痛（脐周）、关节痛（膝关节）。尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.川崎病答案：B（皮肤紫癜+腹型+关节型+肾损害符合过敏性紫癜）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸退而复现答案：ABC2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化答案：ABC（颅骨软化多见于初期）3.儿童哮喘的诊断依据包括A.反复喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺满布哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病答案：ABCD4.轮状病毒肠炎的特点有A.多见于秋冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴发热和上感症状D.易出现脱水、酸中毒答案：ABCD5.川崎病的诊断标准包括（2023年修订版）A.发热≥5天（必要条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.急性期手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD（需满足发热+4项其他标准，或发热+3项+冠脉损害）6.儿童缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.铁蛋白降低答案：ABCD7.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD（ABCD为ABCDE复苏流程的前四步）8.化脓性脑膜炎的并发症有A.硬膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫答案：ABCD9.儿童腹泻时判断脱水程度的指标包括A.精神状态B.前囟、眼窝凹陷程度C.皮肤弹性D.尿量答案：ABCD10.过敏性紫癜的治疗原则包括A.去除过敏原B.糖皮质激素治疗腹型/关节型C.免疫抑制剂治疗肾型D.抗凝治疗答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，呼吸急促，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39℃，P140次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，CRP35mg/L。胸部X线：双肺中下野可见斑片状阴影，边缘模糊。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸增快（50次/分>40次/分），口周发绀，三凹征，双肺细湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；④胸片斑片状阴影。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧体征为主）；③肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片结核灶）；④支气管哮喘（反复喘息史，发作时以哮鸣音为主）。问题3：治疗原则是什么？（6分）答案：①抗感染：选择覆盖肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松）；②对症治疗：退热（布洛芬）、祛痰（氨溴索）、氧疗（维持SpO₂≥92%）；③支持治疗：补液，保持呼吸道通畅；④并发症监测（如脓胸、心衰）。案例2：患儿，女，3岁，因“反复皮疹伴瘙痒2月，加重1周”就诊。2月前无明显诱因出现全身红色丘疹，瘙痒明显，夜间加重，抓挠后出现渗液。1周前因进食海鲜后皮疹泛发，伴眼周肿胀。查体：神志清，烦躁，颜面部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，部分融合，有抓痕、血痂，双下肢可见少量渗液。心肺腹（-）。既往有“婴儿湿疹”史，母有“过敏性鼻炎”史。问题1：最可能的诊断及诊断要点？（8分）答案：诊断：特应性皮炎（中重度）。诊断要点：①慢性、复发性、瘙痒性皮疹；②婴儿期有湿疹史，个人或家族过敏史；③皮疹形态（红斑、丘疹、渗出、抓痕）；④好发部位（全身，儿童期可泛发）。问题2：需要完善哪些检查？（6分）答案：①血清总IgE及特异性IgE（过敏原检测）；②血常规（嗜酸性粒细胞计数）；③皮肤点刺试验（明确过敏原）；④必要时皮肤活检（与其他皮肤病鉴别）。问题3：治疗方案包括哪些？（6分）答案：①基础治疗：保湿润肤（每日2-3次）；②局部治疗：中效激素（如糠酸莫米松）外用（皮疹处），渗出部位用3%硼酸溶液湿敷；③抗组胺药：西替利嗪口服缓解瘙痒；④避免诱因（如海鲜、尘螨）；⑤教育家长（避免过度清洁，穿棉质衣物）。案例3：患儿，男，4天，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。足月儿，顺产，无窒息史，出生体重3200g。生后第2天出现皮肤黄染，今日明显加重，未排胎便延迟（生后24小时内排胎便）。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢），巩膜黄染（++），心肺（-），腹软，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：总胆红素380μmol/L（未结合胆红素365μmol/L），直接胆红素15μmol/L，血型B型，母亲血型O型，Coombs试验（+）。问题1：最可能的诊断及病因？（8分）答案：诊断：新生儿ABO溶血病（重度高胆红素血症）。病因：母婴血型不合（母O型，子B型），胎儿红细胞进入母体产生IgG抗体，通过胎盘进入胎儿体内，引起红细胞破坏，导致未结合胆红素升高。问题2：需警惕的并发症及判断标准？（6分）答案：并发症：胆红素脑病（核黄疸