内科三基基本试题及答案

内科三基基本试题及答案一、单选题1.慢性支气管炎最突出的症状是A.长期反复咳嗽B.反复咳脓性痰C.间歇少量咯血D.逐渐加重的呼吸困难E.活动后心悸、气急答案：A解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。其最突出的症状是长期反复咳嗽。2.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是A.动脉血氧分压低于60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳结合力高于29mmol/LE.BE<-2.3mmol/L答案：A解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是动脉血氧分压低于60mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg。3.引起左心室后负荷增加的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.红细胞增多症答案：B解析：后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。体循环高压时，左心室射血时需要克服的阻力增大，导致左心室后负荷增加。4.典型心绞痛发作的疼痛部位常位于A.心前区且向左胸部放射B.胸骨后且向左上肢内侧放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖区且向左上肢放射E.剑突附近向左上肢前外侧放射答案：B解析：典型心绞痛发作的疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。5.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：A解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中出血是最常见的并发症。6.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A.使用降氨药物B.禁蛋白质饮食C.口服新霉素D.口服乳果糖导泻E.弱酸性溶液灌肠答案：A解析：使用降氨药物是降低血氨的措施，而不是减少肠内有毒物质产生和吸收的措施。禁蛋白质饮食可减少氨的产生；口服新霉素可抑制肠道细菌生长，减少氨的产生；口服乳果糖导泻可减少氨的吸收；弱酸性溶液灌肠可使肠内pH值降低，减少氨的吸收。7.急性肾小球肾炎最主要的临床表现是A.水肿、少尿、高血压、蛋白尿B.水肿、少尿、血尿、高血压C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、氮质血症、高血压E.血尿、少尿、高血压、氮质血症答案：B解析：急性肾小球肾炎的主要临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压，可伴有蛋白尿。8.缺铁性贫血最主要的治疗方法是A.病因治疗B.口服铁剂C.注射铁剂D.输血治疗E.进食富含铁的食物答案：A解析：缺铁性贫血的治疗原则是根除病因和补足贮铁。病因治疗是最主要的治疗方法，只有去除病因，才能彻底治愈缺铁性贫血。9.特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是A.骨髓提供巨核细胞数目减少B.免疫因素C.毛细血管脆性增加D.骨髓造血功能衰竭E.血小板功能异常答案：B解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血性疾病，主要发病机制是机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多和提供减少。10.甲状腺功能亢进症患者的饮食宜给予A.高热量、高蛋白、高维生素B.高热量、高蛋白、低维生素C.高热量、低蛋白、低盐D.低热量、低蛋白、高维生素E.低热量、低蛋白、低盐答案：A解析：甲状腺功能亢进症患者由于代谢亢进，消耗增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以满足机体的需要。二、多选题1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症A.肺心病B.自发性气胸C.呼吸衰竭D.肺部急性感染E.肺性脑病答案：ABCDE解析：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。其并发症包括肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭、肺部急性感染、肺性脑病等。2.下列哪些是心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力劳累或情绪激动E.治疗不当答案：ABCDE解析：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，其诱因包括感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当等。3.消化性溃疡的发病与下列哪些因素有关A.幽门螺杆菌感染B.胃酸和胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.遗传因素E.胃十二指肠运动异常答案：ABCDE解析：消化性溃疡的发病是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体类抗炎药、遗传因素、胃十二指肠运动异常等都与消化性溃疡的发病有关。4.下列哪些是急性肾衰竭少尿期的临床表现A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE解析：急性肾衰竭少尿期的临床表现包括高钾血症、水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、出血倾向等。5.下列哪些是糖尿病的慢性并发症A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并发症可累及全身各重要器官，包括大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足、感染等。三、简答题1.简述肺炎球菌肺炎的临床表现。答：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。（1）症状：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。2.简述心绞痛的治疗原则。答：心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。（1）发作时的治疗-休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。-药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。（2）缓解期的治疗-一般治疗：尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。-药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。-硝酸酯制剂：如硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯等。-β受体阻滞剂：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等。-钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬等。-抗血小板药物：抑制血小板聚集，减少血栓形成，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。-调脂药物：降低血脂，稳定斑块，常用药物有他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。-介入治疗：主要是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架置入术等。-外科手术治疗：主要是冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭桥手术。3.简述肝硬化腹水的治疗措施。答：肝硬化腹水的治疗措施主要包括以下几个方面：（1）一般治疗-休息：卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。-饮食：丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。-限制水、钠的摄入：限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。约10%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。（2）药物治疗-利尿剂：利尿剂的使用原则是联合、间歇、交替用药。常用的利尿剂有螺内酯、呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可提高利尿效果，同时减少电解质紊乱的发生。开始用螺内酯40～80mg/d，数天后加用呋塞米20～40mg/d，效果不明显时可按比例逐渐加大药量，但螺内酯不超过400mg/d，呋塞米不超过160mg/d。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。-提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。（3）放腹水加输注白蛋白：对于大量腹水影响心肺功能、或腹水压迫肾静脉影响血液回流、或并发自发性腹膜炎的患者，可考虑放腹水治疗。一般每次放腹水在4000～6000ml，同时静脉输注白蛋白40～60g，以维持有效血容量，防止血循环紊乱。（4）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好方法。放出腹水5000～10000ml，通过浓缩处理（超滤或透析）成500ml，再静脉回输，可清除潴留的水和钠，同时提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。有感染的腹水不可回输。（5）腹腔-颈静脉引流：又称LeVeen引流法。采用装有单向阀门的硅管，一端留置于腹腔，另一端自腹壁皮下插入颈内静脉，利用腹-胸腔压力差，将腹水引入上腔静脉。腹水感染或疑为癌性腹水者，不能采用本法。并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、弥散性血管内凝血、感染和硅管堵塞等。（6）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。4.简述缺铁性贫血的诊断标准。答：缺铁性贫血是体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。其诊断标准如下：（1）贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。（2）有缺铁的依据-血清铁蛋白<12μg/L。血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，低于正常提示铁储备减少。-骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的可靠方法，可直接观察骨髓中铁的储存情况。-血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%。血清铁降低、总铁结合力升高和转铁蛋白饱和度降低是缺铁性贫血的典型表现。（3）铁剂治疗有效：铁剂治疗后网织红细胞升高，一般在服药后5～10天达到高峰，随后血红蛋白逐渐上升，治疗有效可进一步支持缺铁性贫血的诊断。（4）排除其他原因导致的小细胞低色素性贫血：如珠蛋白提供障碍性贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血等。四、病例分析题患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史20年，近5年来出现逐渐加重的呼吸困难，1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有发热，体温38.5℃，呼吸困难明显加重，不能平卧，遂来院就诊。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在的干、湿啰音。心率110次/分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。胸部X线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。请回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.治疗原则是什么？答：1.诊断：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期-慢性肺源性心脏病失代偿期-Ⅱ型呼吸衰竭2.诊断依据：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期-患者有慢性支气管炎病史20年，近5年来出现逐渐加重的呼吸困难，符合COPD的慢性病程特点。-1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有发热，呼吸困难明显加重，提示病情急性加重。-查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在的干、湿啰音，符合COPD的体征表现。-慢性肺源性心脏病失代偿期-患者有COPD病史，长期的肺部病变导致肺动脉高压，进而引起右心功能不全。-查体：P₂亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区可闻及收缩期杂音，提示右心室扩大；肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，提示右心衰竭。-胸部X线片：右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘，提示肺动脉高压和右心室增大，符合慢性肺源性心脏病的影像学表现。-Ⅱ型呼吸衰竭-动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg）的诊断标准。3.治疗原则：-控制感染：根据患者的病情和当地的病原菌流行情况，选用敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂等。-改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭-氧疗：给予低流量（1～2L/min）、