护理肠内营养泵输注过程中的故障排除(如堵管)试题及答案

护理肠内营养泵输注过程中的故障排除(如堵管)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.肠内营养泵输注过程中，下列哪项操作最易导致堵管？A.输注前后用30ml温水脉冲式冲洗管路B.营养液配置后常温下放置4小时内使用C.输注过程中持续泵入5%葡萄糖溶液冲管D.输注高蛋白营养液时未调整输注速度答案：C（持续冲管会稀释营养液，改变渗透压，增加蛋白凝固风险）2.某患者使用肠内营养泵输注整蛋白型营养液，输注3小时后泵显示“高压报警”，回抽管路无阻力但无液体返回，最可能的原因是？A.管路打折B.营养液黏附于管壁形成凝块C.胃管头端贴壁D.泵内传感器故障答案：B（高蛋白营养液易黏附管壁，形成凝块后回抽可能无阻力但液体无法流动）3.预防肠内营养堵管的关键措施中，错误的是？A.营养液配置后立即使用，避免冷藏后直接输注B.输注速度从20-50ml/h起始，逐步递增C.每4小时用20ml温水脉冲式冲洗管路D.输注过程中频繁调整体位导致管路扭曲答案：D（管路扭曲会增加堵管风险，需避免）4.当肠内营养泵因堵管报警时，护士首先应采取的措施是？A.立即停止输注，关闭泵电源B.回抽管路内液体，判断堵塞位置C.用50ml注射器抽取温水加压冲洗D.更换新的输注管路重新开始输注答案：B（回抽可判断堵塞是近端（管路）还是远端（胃管/空肠管））5.关于肠内营养管路冲洗的描述，正确的是？A.输注高纤维营养液后，用生理盐水冲洗效果优于温水B.脉冲式冲洗是指匀速推注20ml温水C.输注前后冲洗液量应为管路容积的2倍D.长期输注患者夜间暂停时无需冲洗管路答案：C（管路容积通常为10-15ml，2倍冲洗可确保彻底清除残留）6.某患者因脑卒中鼻饲肠内营养，输注过程中突然出现泵压升高报警，检查管路无打折，回抽时有阻力且抽出少量黄色黏液，最可能的堵塞物质是？A.营养液凝块B.胃内容物反流后凝固C.药物颗粒残留D.管路老化碎屑答案：B（脑卒中患者易胃排空延迟，反流物与营养液混合后易凝固）7.下列哪种营养液特性最不易导致堵管？A.渗透压320mOsm/L的短肽型营养液B.含20%膳食纤维的整蛋白型营养液C.自制匀浆膳（未过滤）D.渗透压450mOsm/L的高浓度营养液答案：A（短肽型营养液分子小，渗透压适中，黏附性低）8.肠内营养泵输注时，若患者突然咳嗽导致管路移位，护士应首先？A.继续输注观察B.回抽胃液确认管路位置C.加快输注速度补偿丢失量D.用无菌生理盐水冲洗管路答案：B（管路移位可能导致头端贴壁或进入气管，需先确认位置）9.关于药物与肠内营养同路输注的描述，错误的是？A.需碾碎的药物应充分溶解后单独输注B.输注药物前后用30ml温水冲洗管路C.抗酸药与营养液同路输注可降低堵管风险D.缓释片不可碾碎与营养液混合答案：C（抗酸药可能改变营养液pH值，导致蛋白凝固）10.肠内营养泵显示“输注完成”但管路内仍有剩余营养液，可能的原因是？A.泵速设置错误（实际速度低于设置值）B.营养液配置量少于计划量C.管路漏液未被察觉D.以上均可能答案：D（泵速误差、配置量不足、漏液均可能导致此现象）11.某患者使用空肠造瘘管输注营养，输注2小时后泵压升高，回抽无液体，推注温水有阻力，最可能的堵塞位置是？A.造瘘管头端（肠内段）B.输注管路与造瘘管连接处C.泵内压力传感器D.营养液袋出口答案：A（空肠段消化液分泌少，营养液易黏附于造瘘管头端）12.预防堵管的“四定”原则不包括？A.定时冲洗B.定速输注C.定温保存D.定人管理答案：D（“四定”通常指定时冲洗、定速输注、定温（37-40℃）输注、定浓度配置）13.肠内营养泵输注时，若发现营养液温度低于30℃，可能导致？A.患者腹泻B.营养液黏度降低C.管路堵塞风险降低D.泵速自动加快答案：A（低温刺激肠道易致腹泻，同时低温可能增加营养液黏度，但堵管风险主要与浓度相关）14.处理堵管时，若回抽无液体且推注温水有阻力，错误的操作是？A.更换20ml注射器重复回抽-推注B.用5%碳酸氢钠溶液浸泡管路30分钟C.暴力推注100ml温水冲管D.超声辅助溶解凝块答案：C（暴力冲管可能导致管路破裂或误吸）15.某患者长期鼻饲，近期频繁堵管，实验室检查显示血清白蛋白28g/L，可能的关联是？A.低蛋白血症导致肠黏膜水肿，影响营养液吸收B.低蛋白时营养液中蛋白更易凝固C.低蛋白患者需增加营养液浓度，导致黏附性升高D.以上均是答案：D（低蛋白血症可通过多途径增加堵管风险）16.肠内营养泵的压力传感器报警阈值设置过低时，可能出现？A.正常输注时频繁报警（假阳性）B.堵管时不报警（假阴性）C.输注速度自动加快D.营养液漏出答案：A（阈值过低会对轻微压力变化敏感）17.输注含膳食纤维的营养液时，预防堵管的关键是？A.降低输注速度至10ml/hB.每日用生理盐水冲洗管路2次C.确保膳食纤维颗粒直径＜1mmD.输注后用冷水冲洗管路答案：C（颗粒过大易堵塞管路）18.肠内营养泵输注过程中，若发现管路内有絮状物，首先应？A.继续输注观察B.立即停止输注，更换管路C.加快泵速冲散絮状物D.用酒精冲洗管路答案：B（絮状物是凝块前兆，需立即更换管路避免堵管）19.关于肠内营养泵管路的选择，错误的是？A.选择内径≥2mm的管路B.优先使用抗静电材质管路C.长期使用可重复消毒的硅胶管路D.空肠喂养选择螺旋型鼻肠管答案：C（肠内营养管路多为一次性使用，重复消毒可能老化变形）20.某护士在处理堵管时，推注温水后管路通畅，但患者出现呛咳、呼吸急促，最可能的原因是？A.冲洗液量过大导致胃扩张B.管路移位至气管内，冲洗液进入呼吸道C.患者发生急性左心衰D.营养液过敏答案：B（管路位置错误时冲洗可能导致误吸）二、填空题（每空1分，共20空）1.肠内营养泵输注时，营养液的适宜温度为______℃，过低易导致______，过高可能______。答案：37-40；腹泻；破坏营养成分2.脉冲式冲洗管路的关键是______，每次冲洗液量至少______ml，输注前后需冲洗______次。答案：推注-停顿交替；20；23.堵管的常见原因可分为______（如营养液浓度过高）、______（如管路扭曲）、______（如胃排空延迟）和______（如未规范冲管）四类。答案：营养液因素；管路因素；患者因素；操作因素4.处理堵管时，若回抽有阻力且无液体，提示堵塞位置可能在______；若回抽无阻力但无液体，提示______。答案：远端（胃管/空肠管头端）；管路中段凝块黏附5.输注药物与肠内营养同路时，需间隔______分钟以上，药物应充分______，不可使用______（如缓释片）。答案：30；溶解；不可碾碎的剂型6.肠内营养泵的常见报警类型包括______、______、______和______（至少4种）。答案：高压报警；管路脱落报警；完成报警；低电量报警7.长期肠内营养患者，建议每______小时冲洗管路1次，夜间暂停输注时需用______ml温水冲洗后______。答案：4；30；夹闭管路三、简答题（每题10分，共5题）1.简述肠内营养泵输注过程中堵管的多因素分析。答案：（1）营养液因素：高浓度（＞1.5kcal/ml）、高渗透压（＞450mOsm/L）、高蛋白或高纤维成分（颗粒＞1mm）、常温放置超过4小时导致细菌繁殖或成分沉淀。（2）管路因素：管路内径过细（＜2mm）、材质不光滑（如PVC老化）、管路打折/扭曲、鼻肠管头端贴壁或移位。（3）患者因素：胃排空延迟（如糖尿病、脑卒中）、反流（贲门松弛）、肠道动力不足（长期卧床）、消化液分泌减少（空肠喂养）。（4）操作因素：未定时冲管（间隔＞4小时）、冲洗液量不足（＜管路容积2倍）、冲洗方式错误（匀速而非脉冲式）、药物与营养液同路输注（未充分溶解或未间隔冲洗）。2.详述肠内营养泵堵管的处理流程。答案：（1）立即停止输注，保留管路，避免盲目拔管。（2）判断堵塞位置：使用20ml注射器回抽，若有阻力且无液体，提示远端（胃管/空肠管头端）堵塞；若回抽无阻力但无液体，提示管路中段凝块黏附。（3）近端堵塞处理（管路内凝块）：①脉冲式推注37℃温水（20ml注射器），推注10ml后回抽，重复3-5次；②若无效，可更换50ml注射器增加压力（避免暴力），或用5%碳酸氢钠溶液（pH高，可溶解蛋白凝块）浸泡管路30分钟后冲洗；③超声辅助：将堵塞段管路置于温水中，用超声探头轻触帮助溶解凝块。（4）远端堵塞处理（管头端凝块或贴壁）：①调整患者体位（左侧卧位或抬高床头30°），尝试回抽胃内容物；②若为鼻肠管，可通过X线确认位置，必要时用导丝辅助疏通（需医生评估）；③空肠造瘘管堵塞，可经造瘘口注入胰酶溶液（1000U/ml）溶解纤维凝块。（5）若上述方法均无效，需更换新的输注管路或鼻胃管（避免强行拔管导致黏膜损伤）。（6）记录堵塞原因、处理过程及患者反应，调整后续输注方案（如降低浓度、增加冲管频率）。3.列举5项预防肠内营养堵管的关键措施，并说明依据。答案：（1）定时脉冲式冲管：每4小时用20ml温水脉冲式冲洗（推注-停顿交替），可破坏管壁黏附的营养液层，依据是减少残留避免凝固。（2）控制营养液参数：浓度≤1.5kcal/ml，渗透压≤450mOsm/L，温度37-40℃，依据是降低黏度和黏附性。（3）规范药物输注：药物碾碎后充分溶解，与营养液间隔30分钟输注，前后冲洗管路，依据是避免药物颗粒或pH变化导致凝固。（4）选择合适管路：内径≥2mm的硅胶管，鼻肠管选择螺旋型（减少贴壁），依据是降低管路阻力和贴壁风险。（5）监测输注压力：设置泵的高压报警阈值（通常为150-200mmHg），及时发现早期堵塞，依据是压力升高是堵管的早期信号。4.对比分析鼻胃管与空肠管输注时堵管的差异及应对策略。答案：差异：（1）堵塞位置：鼻胃管堵管多发生在管路中段（因胃内容物反流混合营养液），空肠管堵管多发生在头端（因空肠消化液少，营养液易黏附）。（2）堵塞物质：鼻胃管以胃内容物（黏液、食物残渣）与营养液混合凝块为主；空肠管以营养液自身凝固（蛋白、纤维）为主。（3）风险因素：鼻胃管堵管与胃排空延迟、反流相关；空肠管堵管与营养液浓度、输注速度相关。应对策略：（1）鼻胃管：增加冲管频率（每2-3小时1次），抬高床头30°减少反流，使用促胃动力药（如莫沙必利）改善排空。（2）空肠管：降低营养液浓度（≤1.2kcal/ml），输注速度从10-20ml/h起始，每4小时用温水+胰酶溶液（500U/ml）冲洗，减少纤维凝块。5.某患者使用肠内营养泵输注2天后，连续2次出现堵管，分析可能的护理缺陷及改进措施。答案：可能的护理缺陷：（1）冲管不规范：未每4小时脉冲式冲洗（如仅在输注前后冲洗1次）。（2）营养液管理不当：配置后放置超过4小时（如上午配置，下午输注），导致成分沉淀。（3）药物输注问题：同时输注未碾碎的缓释片（如硝苯地平缓释片），颗粒堵塞管路。（4）管路选择错误：使用内径1.5mm的细管路，增加阻力。（5）未监测泵压：高压报警阈值设置过高（如＞250mmHg），未及时发现早期堵塞。改进措施：（1）规范冲管：每4小时用20ml温水脉冲式冲洗，输注前后各冲洗30ml。（2）营养液现用现配：配置后2小时内使用，冷藏营养液需复温至37℃再输注。（3）药物管理：所有药物碾碎后过筛（筛孔＜1mm），与营养液间隔30分钟输注，前后冲洗30ml。（4）更换管路：选择内径2.5mm的硅胶管，鼻肠管使用螺旋型减少贴壁。（5）调整泵参数：设置高压报警阈值为150mmHg，每小时记录泵压变化，发现压力持续＞100mmHg时提前冲管。四、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患者，男，68岁，因“脑出血术后昏迷”入院，留置鼻胃管，医嘱予肠内营养泵输注能全素（整蛋白型，渗透压300mOsm/L，浓度1kcal/ml），初始泵速50ml/h。第3天输注至120ml时，泵显示“高压报警”，检查管路无打折，回抽时阻力大，仅抽出5ml黄色黏液，推注20ml温水有阻力但能推进，患者无呛咳。问题：1.分析该患者堵管的可能原因（8分）。2.列出处理步骤（7分）。3.提出后续预防措施（5分）。答案：1.可能原因：（1）患者因素：脑出血后昏迷，胃排空延迟，胃内容物（黏液、消化液）反流与营养液混合，形成黏液-蛋白凝块堵塞管路。（2）操作因素：未严格每4小时冲管（可能仅在输注前后冲洗），导致管路内残留营养液与反流物混合凝固。（3）管路因素：鼻胃管头端贴壁（昏迷患者体位固定），局部营养液滞留凝固。2.处理步骤：（1）立即停止输注，保留管路，避免拔管。（2）使用50ml注射器回抽，若仍有阻力，改为脉冲式推注37℃温水（推注20ml后回抽，重复3次）。（3）若推注仍有阻力，用5%碳酸氢钠溶液20ml注入管路，浸泡20分钟（碱性能溶解蛋白凝块），再脉冲式冲洗。（4）冲洗通畅后，回抽确认有胃液（排除管路移位），恢复输注，泵速降至30ml/h观察。（5）记录堵塞原因、处理过程及患者反应。3.预防措施：（1）增加冲管频率至每2小时1次，每次20ml温水脉冲式冲洗。（2）抬高床头30°，每2小时翻身拍背，促进胃排空。（3）遵医嘱予莫沙必利5mg鼻饲，每日3次，促进胃肠动力。（4）输注前回抽胃残余量（GRV），若＞150ml，暂停输注30分钟并增加冲管。（5）监测泵压变化，若持续＞100mmHg，提前干预。案例2：患者，女，52岁，“胃癌术后空肠造瘘”，使用肠内营养泵输注瑞代（短肽型，含膳食纤维，渗透压250mOsm/L，浓度1.2kcal/ml），泵速80ml/h。第2天上午，护士发现泵显示“高压报警”，检查管路无打折，造瘘口周围无渗液，回抽无液体，推注温水时阻力极大，患者诉造瘘口周围轻微胀痛。问题：1.该患者堵管的可能原因（8分）。2.如何与管路移位导致的报警鉴别（6分）。3.提出针对性处理