吉林副高(小儿内科学)考试真题卷及答案

吉林副高(小儿内科学)考试练习题卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.新生儿病理性黄疸的特点不包括A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升超过85μmol/LC.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LD.黄疸退而复现E.早产儿血清结合胆红素＞34μmol/L答案：E（病理性黄疸结合胆红素应＞34μmol/L，但早产儿生理性黄疸上限更高，需结合日龄评估）2.川崎病的诊断标准中，必备的临床表现是A.发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：A（发热≥5天为必备条件，其余为次要表现，需满足4项以上）3.婴儿期支气管哮喘的核心病理改变是A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.可逆性气流受限D.黏液栓形成E.气道重构答案：A（慢性炎症是哮喘的本质，其他为继发表现）4.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多，无腥臭味C.赤豆汤样血便D.豆腐渣样便E.柏油样便答案：B（轮状病毒肠炎典型为黄色水样或蛋花汤样便，无黏液脓血）5.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的治疗措施是A.立即胸外按压B.静脉注射去氧肾上腺素（新福林）C.取胸膝位，吸氧，吗啡镇静D.静脉注射毛花苷丙（西地兰）E.快速补液扩容答案：C（胸膝位减少回心血量，吗啡缓解痉挛，吸氧改善缺氧为首选）6.化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的最常见病原菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.B族链球菌E.脑膜炎奈瑟菌答案：B（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见，其中肺炎链球菌更易并发硬膜下积液）7.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温，30分钟内体温升至正常B.逐步复温，肛温＞30℃者置于30℃暖箱，每小时提高箱温0.5-1℃C.肛温＜30℃者立即放入32℃暖箱，每小时提高箱温2℃D.复温时无需监测生命体征E.复温同时停止喂养答案：B（肛温＞30℃者，暖箱温度30℃，每小时提高0.5-1℃；＜30℃者，先以高于患儿体温1-2℃暖箱开始，每小时提高1℃）8.儿童2型糖尿病的高危因素不包括A.肥胖（BMI≥同年龄、性别第95百分位）B.一级亲属有糖尿病史C.黑棘皮征（胰岛素抵抗标志）D.出生体重＜2500gE.多囊卵巢综合征（女性）答案：D（低出生体重是1型糖尿病或成人2型糖尿病的危险因素，儿童2型更多与肥胖相关）9.急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，最根本的治疗措施是A.应用利尿剂（如呋塞米）B.应用血管扩张剂（如硝普钠）C.限制水钠摄入D.血液净化治疗E.应用洋地黄类药物答案：C（根本措施是减少水钠潴留，利尿剂为对症，严重时需血液净化）10.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型X线表现是A.临时钙化带模糊或消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变B.骨密度增高，骨皮质增厚C.骨骺线提前闭合D.骨小梁增粗，排列整齐E.长骨短缩、弯曲答案：A（激期X线显示临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状，骨骺软骨盘增宽）11.儿童过敏性紫癜最常见的首发症状是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿E.黑便答案：A（约90%以皮肤紫癜为首发，多见于下肢伸侧及臀部）12.新生儿败血症的早期临床表现不包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差，嗜睡C.黄疸退而复现或进行性加重D.肝脾肿大E.呼吸暂停答案：D（早期多为非特异性症状，肝脾肿大为中晚期表现）13.儿童缺铁性贫血铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高（用药后3-5天）C.血清铁蛋白恢复正常D.红细胞平均体积（MCV）增大E.血清铁浓度上升答案：B（网织红细胞于铁剂治疗3-5天后开始上升，7-10天达高峰）14.支原体肺炎的首选治疗药物是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韦林E.阿莫西林答案：C（支原体无细胞壁，β-内酰胺类无效，大环内酯类为首选）15.儿童惊厥持续状态（CSE）的定义是A.惊厥发作持续≥5分钟B.惊厥发作持续≥10分钟C.惊厥发作持续≥30分钟，或反复发作超过30分钟且发作间期意识未恢复D.惊厥发作持续≥60分钟E.24小时内惊厥发作≥2次答案：C（2015年国际抗癫痫联盟定义：惊厥持续≥30分钟，或反复发作累计≥30分钟且意识未恢复）16.先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查的指标是A.血清游离T4（FT4）B.血清促甲状腺激素（TSH）C.血清总T3（TT3）D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）E.甲状腺球蛋白（Tg）答案：B（新生儿筛查通过足跟血测TSH，阳性者查FT4和TSH确诊）17.婴幼儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差B.眼窝及前囟凹陷C.尿量明显减少D.精神萎靡或烦躁不安E.外周循环衰竭（四肢厥冷、血压下降）答案：E（重度脱水关键指标是出现休克症状，如皮肤发花、四肢厥冷、血压下降）18.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解治疗的核心方案是A.VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）B.DA（柔红霉素+阿糖胞苷）C.HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）D.ABVD（阿霉素+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）E.CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）答案：A（VDLP是ALL诱导缓解的经典方案，DA用于急性髓系白血病）19.早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要病理基础是A.肺泡表面活性物质（PS）缺乏B.肺毛细血管发育不成熟C.气道高反应性D.羊水吸入E.感染性肺炎答案：A（PS缺乏导致肺泡萎陷，是RDS的核心病理机制）20.儿童孤独症的核心症状是A.语言发育障碍B.社会交往障碍C.重复刻板行为D.智力低下E.感觉异常答案：B（社会交往障碍是孤独症的核心，其他为伴随症状）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现包括A.嗜睡或昏迷B.肌张力增高或减低C.原始反射减弱或消失D.惊厥E.前囟隆起答案：ABCDE（中重度HIE可出现意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥及颅内压增高表现）2.儿童支气管哮喘的控制药物包括A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂（如孟鲁司特）C.长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联用）D.短效β2受体激动剂（SABA）E.茶碱类药物答案：ABC（控制药物需长期使用，SABA为缓解药物，茶碱类为辅助控制或缓解药物）3.先天性心脏病中，属于左向右分流型（潜伏青紫型）的有A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.动脉导管未闭（PDA）D.法洛四联症（TOF）E.大动脉转位（TGA）答案：ABC（左向右分流型包括ASD、VSD、PDA；TOF为右向左分流，TGA为无分流或混合分流）4.儿童病毒性心肌炎的诊断依据包括A.前驱1-3周有病毒感染史（如感冒、腹泻）B.心功能不全表现（气促、水肿、肝大）C.心肌酶谱升高（CK-MB、cTnI/cTnT）D.心电图异常（ST-T改变、早搏、传导阻滞）E.心脏超声显示心腔扩大、收缩功能降低答案：ABCDE（需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查综合判断）5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的早期临床表现有A.胃潴留增加（喂养后呕吐、腹胀）B.血便（或隐血阳性）C.肠鸣音减弱或消失D.体温不稳定E.呼吸暂停答案：ABCDE（早期非特异性症状包括喂养不耐受、腹胀、胃潴留，进展后出现血便、肠鸣音改变及全身症状）6.儿童营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现有A.惊厥（突然意识丧失，四肢抽动）B.手足搐搦（手腕屈曲，手指伸直，呈“助产士手”）C.喉痉挛（吸气性喉鸣，严重时窒息）D.面神经征（Chvostek征）阳性E.腓反射阳性答案：ABC（DE为隐匿型体征，非典型发作表现）7.儿童急性肾小球肾炎的常见并发症有A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.肾病综合征E.心源性休克答案：ABC（急性期三大并发症：循环充血、高血压脑病、急性肾衰）8.儿童苯丙酮尿症（PKU）的临床表现包括A.智力发育落后（进行性加重）B.皮肤白皙、毛发枯黄C.鼠尿臭味（汗液、尿液）D.癫痫发作E.小头畸形答案：ABCDE（PKU因苯丙氨酸代谢障碍导致神经毒性，出现智力落后、癫痫，黑色素合成减少致皮肤毛发色浅，苯乙酸蓄积致鼠尿味）9.儿童川崎病的心血管并发症包括A.冠状动脉扩张或动脉瘤B.心包炎C.心肌炎D.心内膜炎E.心律失常答案：ABCDE（川崎病为全身性血管炎，可累及冠状动脉及心脏各层结构）10.儿童过敏性紫癜肾炎的临床表现有A.血尿（镜下或肉眼）B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全答案：ABCDE（紫癜肾炎可表现为肾炎型或肾病型，严重者进展为肾衰）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，P130次/分，R45次/分，足月儿貌，反应可，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），巩膜黄染，心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：血清总胆红素（TSB）380μmol/L（未结合胆红素为主），血型：患儿A型，母O型，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.简述该患儿的紧急治疗措施。答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①生后24小时内出现黄疸（进展快）；②TSB＞221μmol/L（足月儿）；③母O型，患儿A型（血型不合）；④Coombs试验阳性（直接法阳性提示红细胞已致敏）。2.鉴别诊断：①新生儿败血症（感染性黄疸，可有发热/低体温、反应差，血培养可阳性）；②G-6-PD缺乏症（南方地区多见，可因感染或药物诱发，高铁血红蛋白还原试验阳性）；③先天性胆道闭锁（黄疸以结合胆红素升高为主，大便色浅，B超示胆道发育异常）。3.紧急治疗措施：①光疗（首选，未结合胆红素＞205μmol/L即需光疗，该患儿380μmol/L需蓝光持续照射）；②静脉免疫球蛋白（1g/kg，阻断Fc受体，减少溶血）；③白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素，预防核黄疸）；④监测胆红素变化，若光疗失败（每小时上升＞8.5μmol/L）或TSB≥342μmol/L，需换血治疗（血型选择：O型红细胞+AB型血浆）。案例2患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线），质软，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L（正常＜10）。胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：1.该患儿最可能的诊断及并发症是什么？诊断依据有哪些？2.需完善哪些检查明确病因？3.简述治疗原则。答案：1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①肺炎表现：发热、咳嗽、气促，双肺固定湿啰音，胸片斑片影；②心衰表现：呼吸＞60次/分（婴儿），心率＞160次/分，口周发绀，肝大（肋下3cm，超过2cm），心音低钝。2.需完善检查：①痰培养+药敏（明确病原菌）；②血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；③心肌酶谱（CK-MB、cTnI）；④心脏超声（评估心功能，排除先心病）；⑤血培养（排除败血症）。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选头孢类（如头孢曲松）或联合大环内酯类（覆盖肺炎链球菌、支原体）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；③利尿：呋塞米1mg/kg静脉注射，减轻心脏负荷；④强心：毛花苷丙（西地兰）饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，6小时后给1/4量，共2次；⑤镇静：烦躁者予地西泮0.3mg/kg（避免抑制呼吸）；⑥限制液体入量（80-100ml/kg·d）。案例3患儿，男，5岁，因“反复抽搐1天”入院。患儿1天前无诱因出现抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，持续约5分钟自行缓解。间隔2小时再次发作，共发