2026年急诊急性胸痛护理试题及答案

2026年急诊急性胸痛护理试题及答案一、单项选择题1.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（46L/min）C.协助患者绝对卧床休息D.准备除颤仪备用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需立即绝对卧床休息以减少心肌耗氧，是首要措施；吸氧、建立静脉通道为后续步骤；除颤仪备用适用于室颤风险患者，但非首要。2.关于急性肺栓塞患者D二聚体检测的描述，正确的是：A.D二聚体正常可完全排除肺栓塞B.特异性高，阳性即可确诊C.敏感性高，阴性有助于排除低危患者D.结果与肺栓塞面积呈正相关答案：C解析：D二聚体对肺栓塞敏感性高（约90%），但特异性低（感染、肿瘤等也可升高）；低危患者D二聚体阴性可基本排除肺栓塞，不能完全排除中高危患者；其水平与栓塞面积无直接正相关。3.主动脉夹层患者疼痛的典型特征是：A.活动后加重，休息缓解B.刀割样或撕裂样，向背部放射C.与呼吸相关的针刺样痛D.夜间静息时发作，含服硝酸甘油可缓解答案：B解析：主动脉夹层因动脉内膜撕裂，疼痛呈突发剧烈刀割/撕裂样，常向背部、腰腹部放射；活动后加重多见于心绞痛；与呼吸相关的疼痛常见于胸膜炎；硝酸甘油对主动脉夹层无效。4.急性胸痛患者使用硝酸甘油时，护理观察重点不包括：A.用药后30分钟内血压变化B.头痛、面部潮红等不良反应C.心率是否低于50次/分D.疼痛缓解时间及程度答案：C解析：硝酸甘油扩张血管可致低血压（需监测血压）及反射性心率增快（而非心动过缓）；头痛、面部潮红为常见不良反应；需观察疼痛是否缓解以评估疗效。心动过缓多见于下壁心梗合并房室传导阻滞，非硝酸甘油观察重点。5.怀疑急性冠脉综合征（ACS）的患者，首次心肌损伤标志物检测应首选：A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.肌红蛋白C.高敏肌钙蛋白（hscTn）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C解析：2023年ESC指南推荐高敏肌钙蛋白为ACS首选标志物，其敏感性和特异性均高于CKMB和肌红蛋白；肌红蛋白升高早但特异性低；LDH升高晚，已不作为早期诊断指标。二、简答题1.简述急诊急性胸痛患者“时间就是心肌”原则的具体护理落实措施。答案：①快速识别：使用“胸痛五项评估”（部位、性质、持续时间、诱因/缓解方式、伴随症状）快速分诊；②优先检查：10分钟内完成18导联心电图，30分钟内出高敏肌钙蛋白结果；③急诊PCI准备：确诊STEMI者，DoortoBalloon时间≤90分钟，无PCI条件时30分钟内启动转运；④抗凝抗栓：确诊ACS者，首次医疗接触（FMC）后立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷剂量；⑤动态监测：持续心电监护，每1530分钟评估疼痛、生命体征及心电图变化。2.列举急性肺栓塞患者的紧急护理措施（至少5项）。答案：①绝对卧床，避免用力（防血栓脱落）；②高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；③建立静脉通道，优先选择上肢（避免下肢输液加重血栓）；④监测生命体征（重点血压、心率、呼吸频率）及氧饱和度；⑤疼痛管理（遵医嘱给予吗啡，注意呼吸抑制）；⑥准备溶栓/抗凝治疗（如rtPA需严格按时间、剂量输注，观察出血倾向）；⑦心理护理（缓解恐惧，减少应激）。3.主动脉夹层患者血压控制的目标及护理要点。答案：目标：收缩压控制在100120mmHg，心率5060次/分（降低主动脉剪切力）。护理要点：①使用静脉β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠，优先控制心率再降血压；②持续有创动脉血压监测（避免袖带血压误差）；③每510分钟记录血压、心率，调整药物滴速；④观察意识、尿量（评估靶器官灌注）；⑤避免用力排便（可予缓泻剂）；⑥严禁使用硝酸甘油（可能增加夹层进展风险）。三、案例分析题患者女性，65岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2小时前搬重物后突发胸骨后疼痛，呈压榨性，伴恶心、乏力，无放射痛，含服硝酸甘油1片（0.5mg）后10分钟疼痛未缓解。急诊查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V2V5导联ST段压低0.15mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出需立即实施的护理措施（至少6项）。3.若患者3小时后复查cTnI升至0.3ng/mL，心电图V2V5导联T波倒置，此时病情如何变化？护理观察重点有哪些？答案：1.最可能诊断：非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）。依据：①老年女性，高血压病史（冠心病危险因素）；②活动后压榨性胸痛，硝酸甘油缓解不明显；③心电图ST段压低（非ST段抬高）；④cTnI轻度升高（超过正常上限99百分位）。2.立即实施的护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护（监测ST段、心率、律）；③高流量吸氧（46L/min，维持SpO₂≥95%）；④建立静脉双通道（一路用于抗栓/扩冠，一路备用）；⑤遵医嘱给药：阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷剂量，静脉注射普通肝素（80U/kg负荷量，后18U/kg/h维持）；⑥疼痛评估（NRS评分，30分钟内再次评估）；⑦血压监测（每15分钟1次，目标控制在140/90mmHg以下，避免过低影响冠脉灌注）；⑧心理安抚（缓解焦虑，减少儿茶酚胺释放）。3.病情变化：进展为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，cTnI显著升高超过参考值上限99百分位）。护理观察重点：①心肌缺血症状：胸痛是否再发或加重，持续时间；②心律失常：重点监测室性早搏、房室传导阻滞（下壁心梗易