呼吸内科(002)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案

呼吸内科(002)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的金标准指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比C.FEV1/FVCD.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：C2.支气管哮喘患者急性发作期评估严重程度的核心指标是：A.症状持续时间B.动脉血氧分压（PaO₂）C.呼气峰流速（PEF）占预计值百分比D.血嗜酸性粒细胞计数答案：C3.社区获得性肺炎（CAP）患者CURB-65评分中“U”代表：A.尿素氮＞7mmol/LB.收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHgC.意识障碍D.年龄≥65岁答案：A4.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺磨玻璃影B.蜂窝肺伴下叶周边分布的网格影C.支气管扩张伴树芽征D.双肺多发结节影答案：B5.肺癌TNM分期中，T3期肿瘤最大径应满足：A.＞3cm且≤5cmB.＞5cm且≤7cmC.＞7cmD.侵犯胸壁、膈肌或心包答案：D（注：T3定义包括肿瘤最大径＞7cm或侵犯胸壁、膈肌等结构）6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特征是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂正常，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＜35mmHg答案：B7.肺血栓栓塞症（PTE）患者血浆D-二聚体升高的主要机制是：A.凝血因子激活B.纤维蛋白降解产物增加C.血小板聚集D.血管内皮损伤答案：B8.重症哮喘患者机械通气时，为避免气压伤应优先采用的策略是：A.高呼气末正压（PEEP）B.小潮气量（6-8ml/kg）C.延长吸气时间D.高流量氧疗答案：B9.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的确诊依据是：A.多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时B.白天嗜睡评分（ESS）＞10分C.夜间血氧饱和度（SpO₂）＜90%D.颈部围度＞40cm答案：A10.结节病患者胸部X线分期中，Ⅱ期的表现是：A.双侧肺门淋巴结肿大（BHL）无肺内浸润B.BHL伴肺内网状、结节状或片状浸润C.肺纤维化伴蜂窝肺D.单侧肺门淋巴结肿大答案：B11.肺孢子菌肺炎（PCP）常见于以下哪种患者：A.慢性支气管炎急性发作B.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染CD4⁺T细胞＜200/μlC.糖尿病血糖控制不佳D.高血压病3级答案：B12.慢性咳嗽患者进行诱导痰检查的主要目的是：A.明确细菌感染B.检测嗜酸性粒细胞比例C.查找抗酸杆菌D.评估气道黏液分泌量答案：B13.非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测中，最常见的突变类型是：A.EGFR突变B.ALK融合C.ROS1融合D.KRAS突变答案：A14.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型生化特征是：A.漏出液，蛋白＜30g/LB.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.乳糜样积液，甘油三酯＞1.24mmol/LD.血性积液，癌胚抗原（CEA）＞10μg/L答案：B15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的目标是维持：A.SpO₂≥95%B.PaO₂60-80mmHg或SpO₂88%-95%C.PaO₂≥90mmHgD.SpO₂≤90%答案：B16.支气管扩张患者大咯血（＞500ml/24h）的首选治疗是：A.垂体后叶素静脉滴注B.支气管动脉栓塞术C.外科手术切除D.氨甲环酸静脉注射答案：B17.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的特征性实验室检查是：A.血清总IgE＞1000IU/mlB.痰培养出曲霉C.胸部CT显示树芽征D.皮肤试验曲霉抗原阳性答案：A18.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压C.仅夜间低氧D.运动后低氧答案：A（注：符合A或B均可）19.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.臂丛神经C.颈交感神经链D.膈神经答案：C20.间质性肺疾病（ILD）患者肺功能检查的典型表现是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍+弥散功能降低C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常见诱因包括：A.呼吸道感染（病毒/细菌）B.空气污染C.肺血栓栓塞D.停用吸入激素答案：ABCD2.支气管哮喘的治疗药物中，属于缓解性药物的有：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.白三烯调节剂D.全身用糖皮质激素答案：ABD3.社区获得性肺炎（CAP）重症诊断标准（2016年IDSA/ATS）包括：A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHg或需要血管活性药物C.血尿素氮＞7mmol/LD.多肺叶浸润答案：ABCD4.特发性肺纤维化（IPF）的诊断需排除以下哪些疾病：A.结缔组织病相关间质性肺病B.药物性肺损伤C.结节病D.过敏性肺炎答案：ABCD5.肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估工具包括：A.Wells评分B.Geneva评分C.CURB-65评分D.D-dimer检测答案：AB6.非小细胞肺癌（NSCLC）根治性放疗的适应症包括：A.早期患者因心肺功能差无法手术B.局部晚期（ⅢA-ⅢB期）同步放化疗C.寡转移患者的立体定向放疗（SBRT）D.广泛转移患者的姑息减症治疗答案：ABC7.结核性胸腔积液的治疗原则包括：A.规范抗结核治疗（2HRZE/4HR）B.积极胸腔穿刺抽液（每次≤1500ml）C.短期口服糖皮质激素（泼尼松20-30mg/d，4-6周）D.胸腔内注射抗结核药物答案：ABC8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义包括：A.起病时间≤7天B.双肺浸润影（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）C.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg，根据PEEP水平分级）D.排除心源性肺水肿答案：ABCD9.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的并发症包括：A.高血压B.2型糖尿病C.冠心病D.认知功能障碍答案：ABCD10.支气管扩张患者的治疗措施包括：A.体位引流+胸部物理治疗B.长期小剂量大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）C.吸入性糖皮质激素（仅用于合并哮喘者）D.手术切除局限性病变答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年（20支/日）。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性加重期的治疗原则包括哪些？答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD，GOLD4级）；Ⅱ型呼吸衰竭；社区获得性肺炎（CAP）。诊断依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气促病史；②桶状胸、过清音等肺气肿体征；③肺功能提示不完全可逆性气流受限（FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值45%）；④急性加重期伴发热、白细胞及中性粒细胞升高，胸部CT示双下肺渗出影（合并肺炎）；⑤血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，肺底湿啰音随体位变化；④肺结核：午后低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，CT可见结核病灶（如钙化、空洞）。3.治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选择抗生素（如β-内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类）；②支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（SABA）联合短效抗胆碱能药物（SAMA）雾化吸入；③糖皮质激素：口服或静脉使用（如泼尼松30-40mg/d，7-10天）；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%；⑤呼吸支持：若血气无改善或恶化，考虑无创正压通气（NIV）；⑥其他：祛痰（氨溴索）、营养支持、戒烟教育。案例2患者女性，45岁，干咳、进行性呼吸困难2年，加重1月。无吸烟史，否认粉尘接触史。查体：T36.8℃，R22次/分，双下肺可闻及Velcro啰音，指端可见杵状指。实验室检查：血抗核抗体（ANA）1:160（斑点型），抗SSA抗体阳性，类风湿因子（RF）25IU/ml（正常＜20）。肺功能：FVC占预计值60%，DLCO占预计值45%。HRCT：双肺下叶基底段网格影、蜂窝肺，以胸膜下分布为主。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？2.鉴别诊断应考虑哪些疾病？3.治疗方案如何选择？答案：1.最可能的诊断：结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD，可能为干燥综合征或未分化结缔组织病相关）；需与特发性肺纤维化（IPF）鉴别。需进一步检查：①抗ENA抗体谱（抗SSB、抗Jo-1、抗Scl-70等）；②唾液腺超声或唇腺活检（评估干燥综合征）；③支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类（IPF以中性粒细胞/巨噬细胞为主，CTD-ILD可能以淋巴细胞为主）；④肺活检（若诊断不明确时）。2.鉴别诊断：①特发性肺纤维化（IPF）：无明确结缔组织病证据，HRCT为典型UIP型（双下肺、胸膜下网格/蜂窝），但本例ANA阳性提示CTD-ILD；②过敏性肺炎：有抗原接触史，HRCT可见磨玻璃影及小叶中心结节，BALF淋巴细胞＞40%（CD4/CD8＜1）；③结节病：多系统受累（淋巴结肿大、皮肤/眼病变），HRCT可见沿淋巴管分布的结节，血清血管紧张素转换酶（ACE）升高；④慢性嗜酸性粒细胞性肺炎：血/痰嗜酸性粒细胞升高，HRCT为外周分布的实变影。3.治疗方案：①明确CTD类型后针对性治疗：若为干燥综合征，需风湿科联合管理；②糖皮质激素：初始泼尼松0.5-1mg/kg/d（4-8周），逐渐减量至维持量；③免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯（用于激素反应不佳或进展期患者）；④抗纤维化治疗：若肺功能持续下降，可考虑尼达尼布或吡非尼酮（需评估CTD活动度与ILD进展的关系）；⑤氧疗：若存在低氧（PaO₂＜55mmHg或运动后低氧）；⑥肺康复训练。案例3患者男性，72岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。有高血压病史10年，长期卧床（脑梗死后遗症）。查体：R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min）。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率110次/分，P₂亢进。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5）。心电图：SⅠQⅢTⅢ，V1-V3T波倒置。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？2.需立即进行哪些检查以明确诊断？3.急性期的治疗措施包括哪些？答案：1.最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE，高危组）。诊断依据：①高风险因素（长期卧床、下肢静脉血栓形成风险）；②临床表现：突发胸痛、呼吸困难、低血压（收缩压＜90mmHg）、低氧血症；③辅助检查：D-二聚体显著升高，心电图SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置），V1-V3T波倒置（右心负荷增加）。2.需立即检查：①CT肺动脉造影（CTPA）：确诊PTE的首选影像学检查；②超声心动图：评估右心功能（右心室扩大、室壁运动减弱）及是否存在右心衰竭；③下肢静脉超声：明确是否存在深静脉血栓（DVT）；④血气分析：动态监测氧合及酸碱平衡；⑤心肌损伤标志物（肌钙蛋白、B