抗菌药物处方权培训考试试题及答案(外科卷)

抗菌药物处方权培训考试试题及答案(外科卷)一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种抗菌药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用？（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.甲硝唑答案：C解析：头孢呋辛属于头孢菌素类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。阿奇霉素是通过抑制细菌蛋白质的合成发挥作用；左氧氟沙星是抑制细菌DNA旋转酶，阻碍细菌DNA复制；甲硝唑主要作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。2.外科手术预防用药多数不超过（）A.术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药目的在于预防手术后切口感染，清洁手术预防用药时间不超过24小时，污染手术必要时延长至48小时。3.治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是（）A.苯唑西林B.万古霉素C.阿莫西林D.克林霉素答案：B解析：MRSA对甲氧西林、苯唑西林等β-内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物。阿莫西林也属于β-内酰胺类，对MRSA无效；克林霉素对MRSA效果不佳。4.下列哪种情况有抗菌药物联合用药指征（）A.轻症感染B.单一抗菌药物可以控制的感染C.病原菌尚未查明的严重感染D.单一药物可有效治疗的感染答案：C解析：联合用药的指征包括病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染等。轻症感染、单一抗菌药物可控制的感染及单一药物可有效治疗的感染通常不需要联合用药。5.以下属于时间依赖性抗菌药物的是（）A.氨基糖苷类B.喹诺酮类C.碳青霉烯类D.甲硝唑答案：C解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，如β-内酰胺类（包括碳青霉烯类）、克林霉素等。氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌作用主要取决于峰浓度。6.清洁-污染手术的手术野有细菌污染可能，故此类手术通常需预防性应用抗菌药物，一般情况下用药时间为（）A.术前0.5-2小时内给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时B.术前2-4小时内给药，术后持续用药3天C.术后才开始给药，持续用药72小时D.术前1天开始给药，术后持续用药5天答案：A解析：清洁-污染手术预防性应用抗菌药物的时机是术前0.5-2小时内给药，以保证在手术开始时血液及组织中有足够的药物浓度。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。7.对青霉素过敏休克患者，其抢救的主要措施是（）A.立即静注地塞米松B.立即静注肾上腺素C.立即肌注异丙嗪D.立即静注葡萄糖酸钙答案：B解析：青霉素过敏休克时，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，它可以收缩血管、兴奋心脏、升高血压、舒张支气管等，是抢救过敏性休克的首选药物。地塞米松可用于辅助治疗；异丙嗪有抗过敏作用，但不是主要抢救药物；葡萄糖酸钙可用于缓解过敏引起的症状，但不是首要措施。8.下列哪种抗菌药物在肾功能减退时一般不需要调整剂量（）A.阿米卡星B.莫西沙星C.庆大霉素D.头孢唑林答案：B解析：莫西沙星主要通过肝脏代谢，在肾功能减退时一般不需要调整剂量。阿米卡星、庆大霉素属于氨基糖苷类，主要经肾脏排泄，肾功能减退时需要调整剂量；头孢唑林主要经肾排泄，肾功能减退时也需调整剂量。9.以下关于抗菌药物分级管理的描述，错误的是（）A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物C.特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的抗菌药物D.特殊使用级抗菌药物可以在门诊使用答案：D解析：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物的分级标准如A、B、C选项所述。10.下列哪种手术通常不需要预防性使用抗菌药物（）A.甲状腺手术B.疝修补术C.开放性骨折清创内固定术D.乳腺纤维瘤切除术答案：D解析：清洁手术（如甲状腺手术、疝修补术、乳腺纤维瘤切除术）通常不需要预防性使用抗菌药物，但乳腺纤维瘤切除术属于相对清洁手术，一般不涉及重要器官，感染风险较低，可不预防用药。开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，通常需要预防性应用抗菌药物。11.磺胺类药物的作用机制是（）A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细菌蛋白质合成C.抑制细菌叶酸代谢D.抑制细菌DNA旋转酶答案：C解析：磺胺类药物的作用机制是与对氨基苯甲酸（PABA）竞争二氢叶酸合成酶，阻碍二氢叶酸的合成，从而影响细菌核酸的合成，起到抑菌作用。12.以下哪种抗菌药物可引起灰婴综合征（）A.氯霉素B.四环素C.庆大霉素D.红霉素答案：A解析：氯霉素可引起灰婴综合征，主要发生在早产儿和新生儿，由于其肝脏葡萄糖醛酸结合能力不足及肾脏排泄功能发育不全，导致氯霉素在体内蓄积而引起循环衰竭等症状。四环素可引起牙齿黄染、骨骼发育不良等；庆大霉素可引起耳毒性、肾毒性；红霉素主要不良反应为胃肠道反应等。13.手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口和感染切口。下列属于清洁-污染切口的是（）A.甲状腺手术切口B.胃大部切除术切口C.阑尾穿孔手术切口D.脓肿切开引流术切口答案：B解析：清洁-污染切口是指手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，如胃大部切除术。甲状腺手术切口属于清洁切口；阑尾穿孔手术切口和脓肿切开引流术切口属于污染切口或感染切口。14.对于肝功能减退患者，以下抗菌药物中可以按原治疗量应用的是（）A.利福平B.头孢曲松C.红霉素酯化物D.氯霉素答案：B解析：头孢曲松主要经肾脏和肝脏双通道排泄，在肝功能减退时，如肾功能正常，可按原治疗量应用。利福平主要在肝脏代谢，肝功能减退时需减量；红霉素酯化物主要在肝脏代谢，肝功能减退时需慎用；氯霉素主要在肝脏代谢，肝功能减退时应避免使用。15.以下抗菌药物中，对铜绿假单胞菌有较好抗菌活性的是（）A.头孢拉定B.阿莫西林C.头孢他啶D.克林霉素答案：C解析：头孢他啶属于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性。头孢拉定属于第一代头孢菌素，对铜绿假单胞菌无效；阿莫西林对铜绿假单胞菌效果不佳；克林霉素主要对革兰阳性菌和厌氧菌有作用，对铜绿假单胞菌无活性。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的联合应用要有明确指征，包括（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：ABCD解析：抗菌药物联合应用的指征除了上述选项外，还包括毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少等情况。2.以下属于β-内酰胺类抗菌药物的有（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.单环β-内酰胺类答案：ABCD解析：β-内酰胺类抗菌药物是指化学结构中含有β-内酰胺环的一类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和单环β-内酰胺类等。3.外科手术预防用药的目的是（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染答案：ABD解析：外科手术预防用药主要是为了预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染，而不是预防呼吸道感染。4.以下关于抗菌药物不良反应的描述，正确的有（）A.氨基糖苷类可引起耳毒性和肾毒性B.喹诺酮类可影响软骨发育，故18岁以下儿童不宜使用C.磺胺类可引起结晶尿、血尿等D.四环素类可引起二重感染答案：ABCD解析：氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星等可引起耳毒性和肾毒性；喹诺酮类药物可能影响软骨发育，18岁以下儿童使用可能影响骨骼生长；磺胺类药物在酸性尿液中易结晶，可引起结晶尿、血尿等；四环素类长期使用可破坏正常菌群，引起二重感染。5.下列哪些情况应慎用抗菌药物（）A.老年人B.新生儿C.孕妇D.哺乳期妇女答案：ABCD解析：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降；新生儿肝肾功能发育不完善；孕妇用药可能影响胎儿；哺乳期妇女用药可能通过乳汁影响婴儿，所以这些人群使用抗菌药物时都应慎用。6.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD解析：这些都是抗菌药物治疗性应用的基本原则，合理应用抗菌药物需要综合考虑以上各方面因素。7.属于浓度依赖性抗菌药物的有（）A.氨基糖苷类B.喹诺酮类C.甲硝唑D.氟康唑答案：ABC解析：浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于峰浓度，氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑属于此类。氟康唑属于时间依赖性抗菌药物。8.清洁手术通常不需要预防性使用抗菌药物，但在下列哪些情况时可考虑预防用药（）A.手术范围大、时间长、污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者C.异物植入手术D.高龄或免疫缺陷者等高危人群答案：ABCD解析：这些情况都会增加清洁手术感染的风险，所以可考虑预防性使用抗菌药物。9.以下关于特殊使用级抗菌药物的使用管理，正确的有（）A.不得在门诊使用B.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方C.特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师担任D.紧急情况下未经会诊同意或确需越一级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录答案：ABCD解析：这些都是特殊使用级抗菌药物使用管理的规定，目的是规范特殊使用级抗菌药物的合理应用，减少耐药菌的产生。10.以下抗菌药物中，对厌氧菌有抗菌活性的有（）A.甲硝唑B.克林霉素C.碳青霉烯类D.头孢西丁答案：ABCD解析：甲硝唑对厌氧菌有强大的抗菌作用；克林霉素对革兰阳性厌氧菌和部分革兰阴性厌氧菌有作用；碳青霉烯类抗菌谱广，对厌氧菌也有良好的抗菌活性；头孢西丁属于头霉素类抗生素，对厌氧菌有一定的抗菌活性。三、判断题（每题1分，共10分）1.抗菌药物只要能控制感染，剂量越大越好。（）答案：错误解析：抗菌药物应根据患者病情、病原菌种类及药物特点等合理确定剂量，过大剂量不仅可能增加不良反应的发生，还可能导致细菌耐药性的产生。2.清洁手术在手术野无污染的情况下，通常不需要预防性使用抗菌药物。（）答案：正确解析：清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，在手术野无污染的情况下，通常不需要预防性使用抗菌药物。3.氨基糖苷类抗生素与第一代头孢菌素类合用时，肾毒性增加。（）答案：正确解析：氨基糖苷类和第一代头孢菌素类都有一定的肾毒性，两者合用时肾毒性会增加，使用时需谨慎。4.所有抗菌药物都可以通过胎盘屏障。（）答案：错误解析：不是所有抗菌药物都能通过胎盘屏障，不同抗菌药物的穿透胎盘屏障的能力不同，有些药物不易通过胎盘屏障。5.外科手术预防用药应在术前0.5-2小时内给药，以保证在手术开始时血液及组织中有足够的药物浓度。（）答案：正确解析：这是外科手术预防用药的正确给药时机，能有效预防手术感染。6.对青霉素过敏者可以随意使用头孢菌素类药物。（）答案：错误解析：青霉素和头孢菌素类有部分交叉过敏反应，对青霉素过敏者使用头孢菌素类药物时也可能发生过敏反应，需要谨慎使用，必要时进行皮试。7.抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）答案：正确解析：这是一般情况下抗菌药物的疗程要求，但对于某些特殊感染，如败血症、感染性心内膜炎等，疗程可能更长。8.喹诺酮类药物可用于治疗儿童的呼吸道感染。（）答案：错误解析：喹诺酮类药物可能影响儿童软骨发育，18岁以下儿童不宜使用，所以一般不用于治疗儿童呼吸道感染。9.单一抗菌药物可以有效治疗的感染，不需联合用药。（）答案：正确解析：联合用药可能增加不良反应、增加细菌耐药性等，单一抗菌药物能有效治疗的感染不需要联合用药。10.抗菌药物的分级管理是为了规范抗菌药物的使用，减少细菌耐药性的产生。（）答案：正确解析：抗菌药物分级管理可以促进抗菌药物的合理使用，避免滥用，从而减少细菌耐药性的产生。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述外科手术预防性应用抗菌药物的适应证。答：外科手术预防性应用抗菌药物的适应证如下：（1）清洁手术：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁-污染手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术通常需预防性应用抗菌药物。（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防性应用抗菌药物。（4）感染手术：如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，需治疗性应用抗菌药物。2.简述抗菌药物联合应用的指征。答：抗菌药物联合应用的指征包括：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。在病原菌未明确前，联合使用不同作用机制的抗菌药物可以扩大抗菌谱，提高治疗效果。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，或2种及2种以上病原菌感染。不同病原菌对不同抗菌药物的敏感性不同，联合用药可以覆盖多种病原菌。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。这些重症感染病情严重，单一药物可能无法有效控制，联合用药可以增强抗菌作用。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等。联合使用不同作用机制的抗菌药物可以延缓细菌耐药性的产生。（5）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少。通过联合用药，在保证疗效的前提下，减少单一药物的剂量，从而降低药物的毒性反应。3.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的