主治医师考试《烧伤外科学》试题及答案

主治医师考试《烧伤外科学》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成年男性躯干前侧烧伤，面积约占体表面积的百分比为A.9%B.13%C.18%D.27%答案：B解析：中国九分法中，躯干前侧为13%（躯干共27%，前侧13%，后侧13%，会阴1%）。2.关于三度烧伤的特征，正确的是A.水疱大而饱满B.痛觉敏感C.创面呈蜡白或焦黑D.愈合后无瘢痕答案：C解析：三度烧伤累及全层皮肤及皮下组织，创面无水疱，呈蜡白、焦黑或炭化，痛觉消失，愈合需植皮，遗留瘢痕。3.烧伤休克期液体复苏时，晶胶比（晶体液：胶体液）通常为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：成人烧伤休克期复苏常用Parkland公式，晶胶比为2:1（小儿为1:1）。4.烧伤后肠内营养的最佳开始时间为A.伤后2小时内B.伤后6-8小时C.伤后24小时D.休克纠正后48小时答案：B解析：早期肠内营养（伤后6-8小时）可维护肠黏膜屏障，减少细菌移位，优于延迟喂养。5.肢体环形深度烧伤时，焦痂切开减压的指征是A.创面渗液增多B.肢端皮温高于健侧C.毛细血管回流延迟＞3秒D.疼痛明显减轻答案：C解析：焦痂切开减压的关键指征是肢体血运障碍，表现为肢端发绀、毛细血管回流延迟（＞2秒）、动脉搏动减弱或消失。6.电烧伤的电流入口创面特点为A.边界不清，呈地图状B.组织损伤表浅C.中心炭化，周围苍白D.渗出多，疼痛剧烈答案：C解析：电流入口因电阻大、产热多，常形成中心炭化、周围苍白的“火山口”样创面，边界较清，损伤深达肌肉、骨骼。7.吸入性损伤早期最具诊断价值的检查是A.胸部X线片B.动脉血气分析C.纤维支气管镜检查D.碳氧血红蛋白测定答案：C解析：纤维支气管镜可直接观察气道黏膜充血、水肿、炭末附着等改变，是早期诊断吸入性损伤的金标准。8.烧伤休克期的主要病理生理变化是A.心功能不全B.毛细血管通透性增加C.肾功能衰竭D.肺间质水肿答案：B解析：烧伤后大量炎症介质释放，导致毛细血管通透性增加，血浆外渗，有效循环血量减少，引发休克。9.深度烧伤创面（深二度、三度）的最佳处理原则是A.暴露疗法，待其自然愈合B.伤后1周开始切痂植皮C.早期切（削）痂，自体皮移植D.反复换药直至肉芽形成答案：C解析：深度烧伤因自行愈合困难且瘢痕严重，应在伤后3-7天（休克期后）早期切痂，同期植自体皮覆盖创面。10.烧伤后应激性溃疡的好发部位是A.食管下段B.胃底、胃体C.十二指肠球部D.空肠上段答案：B解析：烧伤后应激性溃疡（Curling溃疡）多发生于胃底、胃体黏膜，与胃黏膜缺血、胃酸分泌增加有关。11.儿童Ⅱ度烧伤总面积达多少时需按重度烧伤处理A.5%-10%B.10%-15%C.15%-25%D.＞25%答案：D解析：儿童烧伤严重程度分类：轻度＜10%，中度10%-29%，重度＞25%（成人重度为＞30%）。12.烧伤创面铜绿假单胞菌感染的典型表现是A.创面渗液呈绿色，有甜腥臭味B.创面覆盖黄色脓苔C.创周出现蜂窝织炎D.焦痂下积脓答案：A解析：铜绿假单胞菌产生绿脓素，使创面渗液呈蓝绿色，伴甜腥臭味，是其特征性表现。13.烧伤后急性肾功能不全最常见的诱因是A.肾毒性抗生素B.休克导致肾缺血C.严重感染D.大量输入库存血答案：B解析：烧伤休克期有效循环血量不足，肾血流灌注减少，是急性肾衰最常见诱因，其次为肌红蛋白尿（电烧伤）和肾毒性药物。14.面部深度烧伤的处理重点是A.早期切痂植皮，恢复外观B.保留残存皮肤附件，促进自行愈合C.暴露疗法，预防感染D.延迟植皮，待肉芽新鲜后移植答案：A解析：面部深度烧伤需早期（伤后3-5天）切痂，用中厚自体皮或刃厚皮移植，减少瘢痕增生，恢复功能与外观。15.烧伤后并发ARDS的典型血气变化是A.PaO₂↓，PaCO₂↑，pH↓B.PaO₂↓，PaCO₂↓，pH↑C.PaO₂↑，PaCO₂↓，pH↑D.PaO₂正常，PaCO₂↑，pH↓答案：B解析：ARDS因肺间质水肿、通气血流比例失调，表现为低氧血症（PaO₂↓）、过度通气（PaCO₂↓）、呼吸性碱中毒（pH↑）。二、多项选择题（每题3分，共24分，少选、错选均不得分）1.烧伤休克期液体复苏的监测指标包括A.尿量（成人≥0.5ml/kg/h）B.心率（成人＜120次/分）C.中心静脉压（CVP5-12cmH₂O）D.血乳酸（＜2mmol/L）E.精神状态（安静合作）答案：ABCDE解析：以上均为复苏有效的监测指标，尿量是最简便的指标，CVP反映容量状态，血乳酸反映组织灌注。2.浅二度烧伤的临床表现包括A.水疱小而壁厚B.基底红润潮湿C.痛觉敏感D.愈合后无瘢痕E.局部温度略低答案：BCD解析：浅二度烧伤水疱大而薄，基底红润，痛觉敏感，约2周愈合，无瘢痕（可有色素沉着），局部温度增高。3.吸入性损伤的诊断依据有A.面颈部深度烧伤B.伤后出现声嘶、呼吸困难C.咳出碳末样痰液D.纤维支气管镜见气道黏膜充血、溃疡E.胸部CT示肺实变答案：ABCD解析：吸入性损伤诊断需结合病史（密闭环境烧伤）、症状（声嘶、呼吸困难）、体征（碳末痰、面颈烧伤）及支气管镜检查，早期胸部CT可能无异常。4.电烧伤的特点包括A.入口损伤轻，出口损伤重B.深部组织损伤范围常超过体表创面C.易发生继发性出血（伤后1-3周）D.可合并骨折或关节脱位E.常伴心律失常（如室颤）答案：BCDE解析：电烧伤入口损伤重（中心炭化），出口相对轻；电流沿电阻低的组织（血管、神经、肌肉）传导，深部损伤范围广；坏死组织溶解期（伤后1-3周）易发生血管破裂出血；电流刺激心肌可致心律失常。5.烧伤创面感染的常见致病菌有A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肠球菌D.白色念珠菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：ABCDE解析：烧伤感染为混合感染，早期以金葡菌为主，中晚期革兰阴性菌（铜绿、肠杆菌）及真菌（念珠菌）增多，耐药菌（嗜麦芽）近年常见。6.深度烧伤创面植皮的时机选择正确的是A.休克期（伤后24小时内）紧急切痂植皮B.伤后3-7天（休克纠正后）切痂植皮C.感染创面需控制感染、肉芽新鲜后植皮D.电烧伤需待坏死组织界限明确（伤后7-10天）再清创植皮E.小儿深度烧伤应延迟至伤后2周植皮答案：BCD解析：休克期（伤后48小时内）以抗休克为主，不宜大范围切痂；深度烧伤最佳植皮时机为伤后3-7天；感染创面需先控制感染（如用银离子敷料），待肉芽红润后植皮；电烧伤因深部坏死界限不清，需延迟至伤后7-10天清创。7.烧伤后急性肾功能不全的诱因包括A.休克导致肾缺血B.电烧伤后大量肌红蛋白尿C.长期使用氨基糖苷类抗生素D.严重感染导致脓毒症E.大量输入右旋糖酐-40答案：ABCDE解析：肾缺血（休克）、肌红蛋白/血红蛋白堵塞肾小管（电烧伤、溶血）、肾毒性药物（氨基糖苷类）、脓毒症（炎症因子损伤）及右旋糖酐高渗状态均可能诱发急性肾衰。8.特殊部位烧伤的处理原则正确的是A.眼部烧伤：早期用大量生理盐水冲洗，涂抗生素眼膏，防止睑球粘连B.耳廓烧伤：避免受压，暴露疗法，感染坏死软骨需早期切除C.手部深度烧伤：早期切痂植皮，保持手指外展位，预防关节僵硬D.会阴部烧伤：暴露疗法，及时清理大小便，预防创面污染E.呼吸道烧伤：早期气管切开，机械通气，保持气道湿化答案：ABCDE解析：眼部需冲洗防异物残留，涂眼膏防粘连；耳廓血供差，受压易坏死，感染软骨需切除；手部需保持功能位（掌指关节90°，指间关节伸直）；会阴部需保持干燥；呼吸道烧伤需早期气管切开（Ⅲ度）或插管（Ⅱ度），湿化气道。三、案例分析题（共46分）案例1（20分）：男性，35岁，体重70kg，火焰烧伤3小时入院。查体：意识清楚，烦躁，口渴明显；面颈部、双上肢（含双手）、胸腹部可见水疱，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝；背部、双下肢（含臀部）皮肤呈蜡白色，无水疱，触及皮革样感，痛觉消失。问题：（1）计算烧伤总面积及深度（5分）；（2）判断烧伤严重程度（3分）；（3）写出第一个24小时液体复苏方案（8分）；（4）列出创面处理的关键措施（4分）。答案：（1）烧伤面积计算：面颈部9%（Ⅰ度不计），双上肢18%（双手5%+双前臂6%+双上臂7%），胸腹部13%（躯干前侧），背部13%（躯干后侧），双下肢（含臀部）：成人双下肢为46%（臀部5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%），但患者双下肢为蜡白色（三度），故总面积=9%（面颈Ⅱ度）+18%（双上肢Ⅱ度）+13%（胸腹Ⅱ度）+13%（背部Ⅲ度）+46%（双下肢Ⅲ度）=99%？（错误，实际应为：面颈9%（Ⅱ度），双上肢18%（Ⅱ度），胸腹13%（Ⅱ度），背部13%（Ⅲ度），双下肢46%（Ⅲ度），总面积=9+18+13+13+46=99%，但成人最大体表面积为100%，可能存在计算误差，正确应为：面颈9%（Ⅱ度），双上肢18%（Ⅱ度），胸腹13%（Ⅱ度），背部13%（Ⅲ度），双下肢（含臀部）46%（Ⅲ度），合计9+18+13+13+46=99%，但需确认是否为Ⅲ度。根据描述，背部、双下肢为蜡白色、皮革样（Ⅲ度），面积=13%（背部）+46%（双下肢）=59%Ⅲ度；面颈、双上肢、胸腹为水疱、基底红白相间、痛觉迟钝（深二度），面积=9%+18%+13%=40%深二度；总面积=40%+59%=99%TBSA（接近全身体表面积）。（2）烧伤严重程度：成人烧伤总面积＞50%或Ⅲ度＞20%即为特重度烧伤，本例总面积99%（Ⅲ度59%），属特重度烧伤。（3）第一个24小时液体复苏方案：按Parkland公式（成人），补液量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（晶体+胶体）+基础水分2000ml（5%葡萄糖）。晶体液：99×70×1.5×2/3=99×70×1=6930ml（晶胶比2:1，晶体占2/3，胶体占1/3）；胶体液：99×70×1.5×1/3=3465ml；基础水分：2000ml；总补液量=6930+3465+2000=12395ml。前8小时输入半量：12395/2≈6197.5ml（晶体3465ml，胶体1732.5ml，葡萄糖1000ml）；后16小时输入剩余半量：晶体3465ml，胶体1732.5ml，葡萄糖1000ml。（注：实际临床中需根据患者年龄、心肾功能调整，本例因面积过大，需监测CVP、尿量（目标0.5-1ml/kg/h）。）（4）创面处理关键措施：①休克期后（伤后3-7天）尽早切痂（Ⅲ度创面），深二度创面削痂；②自体皮来源不足时，采用大张异体皮（或异种皮）开洞嵌植自体小皮片；③保留手部、面部等功能部位，优先用中厚自体皮覆盖；④创面覆盖后加强制动，观察皮片存活情况；⑤感染创面需用银离子敷料（如磺胺嘧啶银）控制感染，待肉芽新鲜后植皮。案例2（26分）：女性，4岁，体重15kg，热液烫伤2小时急诊入院。查体：体温37.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压85/50mmHg；头颈部、胸腹部、双大腿可见大小不等水疱，部分水疱破裂，基底红润，触痛明显；双小腿及双足皮肤苍白，皮温低，痛觉消失，趾端毛细血管回流延迟（4秒）。问题：（1）计算烧伤面积及深度（6分）；（2）判断烧伤严重程度（3分）；（3）列出抗休克治疗的具体措施（8分）；（4）说明双小腿及双足创面的处理原则（5分）；（5）提出预防烧伤后感染的关键措施（4分）。答案：（1）烧伤面积计算：儿童头颈部面积=9%+（12-年龄）=9%+（12-4）=17%；胸腹部13%；双大腿（儿童双下肢面积=46%-（12-年龄）=46%-8=38%，其中双大腿占双下肢的2/3，约25%）；双小腿及双足（约13%）。根据描述：头颈部、胸腹部、双大腿为水疱、基底红润、触痛明显（浅二度），面积=17%（头颈）+13%（胸腹）+25%（双大腿）=55%浅二度；双小腿及双足苍白、痛觉消失（三度），面积=13%（双小腿+双足）。总面积=55%+13%=68%TBSA。（2）烧伤严重程度：儿童烧伤总面积＞25%即为特重度烧伤，本例68%（Ⅲ度13%），属特重度烧伤。（3）抗休克治疗措施：①快速补液：按儿童公式（烧伤面积×体重×2ml（晶体+胶体））+基础水分（100-150ml/kg）。本例面积68%，体重15kg，晶体+胶体=68×15×2=2040ml（晶胶比1:1，晶体1020ml，胶体1020ml）；基础水分=15kg×100ml/kg=1500ml（儿童基础水分按100ml/kg计算）；总补液量=2040+1500=3540ml。前8小时输入半量（1770ml），后16小