2026年全科医生临床能力考核全科医疗常见问题案例分析

2026年全科医生临床能力考核全科医疗常见问题案例分析一、案例分析题（每题20分，共2题）案例一（社区老年慢性病管理）背景：65岁男性患者，居住于某三甲医院周边社区，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-150/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍，空腹血糖波动在7-9mmmol/L；吸烟20年，每日20支。近期因咳嗽、咳痰3天就诊，自诉近1个月体重下降3kg，无发热。查体：BP145/85mmHg，T36.5℃，R18次/分，P78次/分，体重60kg，身高170cm。血常规：白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加；胸片提示右下肺纹理增粗。问题：1.请分析该患者的可能诊断及鉴别诊断？2.制定该患者的短期治疗及长期管理方案？3.结合社区医疗资源，提出该患者健康管理的关键措施？案例二（家庭医生签约服务中的青少年心理健康问题）背景：16岁女性患者，初中二年级学生，因“近1个月情绪低落、失眠、厌学”由学校心理老师转诊至社区卫生服务中心。患者自诉近1个月“总想哭，对以前喜欢的事物失去兴趣，晚上难以入睡，白天精神差”，曾自行服用“维生素B族”效果不佳。母亲反映患者近期“易怒，与同学关系紧张，学习成绩下降明显”。既往体健，无精神疾病家族史。查体：神志清楚，面色稍苍白，心肺腹未见异常。心理测评显示抑郁症状量表（PHQ-9）评分12分，焦虑症状量表（GAD-7）评分10分。问题：1.请评估该患者的病情严重程度，并列举可能的诊断？2.制定初步的干预措施，包括药物治疗与非药物治疗？3.结合家庭医生签约服务，提出该患者的长期随访与管理建议？二、简答题（每题10分，共4题）简答题1（常见症状鉴别诊断）患者主诉“反复发作性上腹痛伴反酸3年”，疼痛多发生于餐后1小时，进食后缓解。结合该患者的症状特点，列举3种可能的疾病诊断，并简述鉴别要点。简答题2（慢性病社区管理）某社区家庭医生团队发现辖区内2型糖尿病患者血糖控制不佳率较高，请提出3项可行的社区干预措施，并说明实施要点。简答题3（老年患者多重用药管理）老年患者同时服用以下药物：阿司匹林（75mg/d）、二甲双胍（500mg，每日2次）、氢氯噻嗪（25mg/d）、阿托伐他汀（20mg/d），存在多重用药风险，请分析潜在风险并给出优化方案。简答题4（家庭访视与健康管理）家庭医生对一位高血压合并糖尿病的独居老人进行家庭访视，发现其服药依从性差、生活自理能力下降，请提出至少2项针对性的健康管理措施。三、论述题（20分）论述题（乡村全科医疗中的传染病防控）某乡镇卫生院接到村医报告，发现辖区内有散发流感样病例，请结合乡村全科医疗特点，制定一套简明高效的传染病防控方案，并说明关键环节。答案与解析一、案例分析题案例一答案与解析1.可能诊断及鉴别诊断-主要诊断：社区获得性肺炎（右下肺），2型糖尿病合并高血压，吸烟史。-鉴别诊断：-支气管扩张伴感染；-肺结核；-心力衰竭（右心功能不全）；-胃食管反流病（咳嗽变异性）。2.治疗及管理方案-短期治疗：-抗感染治疗：根据痰培养结果选择抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素）；-解热止咳：布洛芬或右美沙芬；-血糖控制：临时加用胰岛素或调整二甲双胍剂量；-停止吸烟：建议戒烟门诊咨询。-长期管理：-高血压：调整氨氯地平剂量或加用ACEI类药物；-糖尿病：优化二甲双胍方案，考虑联合GLP-1受体激动剂；-肺部健康：定期复查胸片，戒烟干预。3.社区健康管理措施-建立健康档案，定期随访血压、血糖；-开展戒烟宣传，提供行为干预；-结合家庭医生签约服务，提供个性化慢病管理计划。案例二答案与解析1.病情评估与诊断-严重程度：PHQ-9评分12分，属中度抑郁；GAD-7评分10分，属轻度焦虑，需优先干预。-可能诊断：重度抑郁障碍伴焦虑障碍，或适应性障碍伴情绪症状。-鉴别诊断：-焦虑症；-双相情感障碍（躁狂前期）；-睡眠障碍（失眠症）。2.干预措施-药物治疗：可短期使用SSRI类（如舍曲林）或SNRI类（如文拉法辛），需监测不良反应；-非药物治疗：心理疏导、认知行为疗法（CBT）、家庭支持系统培训；-校园联动：与学校心理老师合作，减少学业压力。3.长期管理建议-每2-4周随访，评估情绪变化；-推荐参加青少年心理健康支持小组；-家长培训：识别情绪波动，提供家庭支持。二、简答题简答题1答案与解析-可能诊断：1.胃食管反流病；2.胃溃疡；3.胃炎。-鉴别要点：-胃食管反流：烧心、反酸为主，无呕血；-胃溃疡：上腹痛固定，伴早饱感；-胃炎：症状波动，可能与饮食相关。简答题2答案与解析-干预措施：1.糖尿病知识普及讲座；2.建立社区血糖监测小组；3.药物管理优化（如家庭医生定期随访调整方案）。简答题3答案与解析-潜在风险：药物相互作用（如阿司匹林增加肾功能损害风险）；-优化方案：-评估是否需调整阿司匹林剂量；-考虑使用替格瑞洛替代阿司匹林；-定期监测肝肾功能。简答题4答案与解析-健康管理措施：1.建立服药提醒系统（如药盒、手机闹钟）；2.提供上门康复指导，改善生活自理能力。三、论述题论述题答案与解析-传染病防控方案：1.监测：村医每日上报流感样病例，家庭医生团队每周汇总