2026年医保慢性病资格认定题库及答案

2026年医保慢性病资格认定题库及答案一、单选题1.以下哪项不是国家基本医疗保险慢性病门诊特殊病种范围？（）（2分）A.高血压病B.糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.抑郁症【答案】D【解析】抑郁症目前不属于国家基本医疗保险慢性病门诊特殊病种范围。2.慢性病患者在定点医疗机构就医时，需要使用非医保目录药品，以下哪种情况需要单独支付费用？（）（2分）A.使用医保目录内药品比例超过80%B.使用医保目录外药品比例超过20%C.病情特殊经医师开具处方D.使用辅助药品【答案】B【解析】使用医保目录外药品比例超过20%时，患者需要单独支付费用。3.慢性病患者在门诊就医时，以下哪种情况可以申请慢性病门诊特殊病种待遇？（）（2分）A.每月门诊次数超过5次B.病情稳定需长期用药C.每次就诊费用低于50元D.仅进行健康检查【答案】B【解析】病情稳定需长期用药的慢性病患者可以申请慢性病门诊特殊病种待遇。4.慢性病患者办理门诊特殊病种认定时，需要提供的材料不包括以下哪项？（）（2分）A.病历资料B.相关检查报告C.既往病史证明D.个人收入证明【答案】D【解析】个人收入证明不是办理慢性病门诊特殊病种认定的必需材料。5.慢性病患者使用医保目录药品时，以下哪种情况需要备案？（）（2分）A.病情变化需调整用药B.使用辅助药品C.病情稳定长期用药D.使用新农合药品【答案】A【解析】病情变化需调整用药时，慢性病患者需要备案。6.慢性病患者在定点零售药店购药时，以下哪种情况不能使用医保卡支付？（）（2分）A.使用医保目录内药品B.使用医保目录外药品C.使用慢性病门诊特殊病种药品D.使用辅助药品【答案】B【解析】使用医保目录外药品时，慢性病患者在定点零售药店购药不能使用医保卡支付。7.慢性病患者办理门诊特殊病种认定后，以下哪种情况需要重新认定？（）（2分）A.医保政策调整B.病情变化C.使用新药品D.所有情况【答案】D【解析】医保政策调整、病情变化、使用新药品等情况都需要重新认定慢性病门诊特殊病种。8.慢性病患者在门诊就医时，以下哪种情况不属于慢性病门诊特殊病种范围？（）（2分）A.高血压病B.糖尿病C.冠心病D.普通感冒【答案】D【解析】普通感冒不属于慢性病门诊特殊病种范围。9.慢性病患者使用医保目录药品时，以下哪种情况需要单独支付费用？（）（2分）A.使用药品金额超过起付线B.使用药品金额低于起付线C.使用辅助药品D.使用新农合药品【答案】C【解析】使用辅助药品时，慢性病患者需要单独支付费用。10.慢性病患者在定点医疗机构就医时，以下哪种情况可以申请慢性病门诊特殊病种待遇？（）（2分）A.病情稳定需长期用药B.每次就诊费用低于50元C.仅进行健康检查D.每月门诊次数超过5次【答案】A【解析】病情稳定需长期用药的慢性病患者可以申请慢性病门诊特殊病种待遇。二、多选题（每题4分，共20分）1.以下哪些属于慢性病门诊特殊病种范围？（）A.高血压病B.糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.冠心病E.抑郁症【答案】A、B、C、D【解析】高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病属于慢性病门诊特殊病种范围，抑郁症不属于。2.慢性病患者在门诊就医时，以下哪些情况需要备案？（）A.病情变化需调整用药B.使用辅助药品C.使用新药品D.使用医保目录外药品【答案】A、C、D【解析】病情变化需调整用药、使用新药品、使用医保目录外药品时，慢性病患者需要备案。3.慢性病患者使用医保目录药品时，以下哪些情况可以申请慢性病门诊特殊病种待遇？（）A.病情稳定需长期用药B.使用辅助药品C.使用新农合药品D.每月门诊次数超过5次【答案】A【解析】病情稳定需长期用药的慢性病患者可以申请慢性病门诊特殊病种待遇。4.慢性病患者在定点医疗机构就医时，以下哪些情况需要单独支付费用？（）A.使用医保目录外药品B.使用辅助药品C.使用新药品D.使用药品金额超过起付线【答案】A、B、C【解析】使用医保目录外药品、使用辅助药品、使用新药品时，慢性病患者需要单独支付费用。5.慢性病患者办理门诊特殊病种认定时，以下哪些材料需要提供？（）A.病历资料B.相关检查报告C.既往病史证明D.个人收入证明【答案】A、B、C【解析】病历资料、相关检查报告、既往病史证明是办理慢性病门诊特殊病种认定的必需材料，个人收入证明不是。三、填空题1.慢性病患者在门诊就医时，需要使用非医保目录药品，应经______同意，并单独支付费用。【答案】医师（4分）2.慢性病患者办理门诊特殊病种认定后，______内有效。【答案】一年（4分）3.慢性病患者在定点医疗机构就医时，______比例超过规定，需要单独支付费用。【答案】医保目录外药品（4分）4.慢性病患者使用医保目录药品时，______金额超过起付线，需要单独支付费用。【答案】医保目录外药品（4分）5.慢性病患者在门诊就医时，______需调整用药，应提前备案。【答案】病情（4分）四、判断题1.慢性病患者在定点医疗机构就医时，所有费用都可以使用医保卡支付。（）（2分）【答案】（×）【解析】慢性病患者在定点医疗机构就医时，使用医保目录外药品费用不能使用医保卡支付。2.慢性病患者办理门诊特殊病种认定后，一年内有效，期间无需重新认定。（）（2分）【答案】（×）【解析】慢性病患者办理门诊特殊病种认定后，一年内有效，期间如有病情变化或使用新药品，需要重新认定。3.慢性病患者在门诊就医时，每次就诊费用低于50元，可以申请慢性病门诊特殊病种待遇。（）（2分）【答案】（×）【解析】慢性病患者在门诊就医时，每次就诊费用低于50元，不能申请慢性病门诊特殊病种待遇。4.慢性病患者使用医保目录药品时，所有费用都可以使用医保卡支付。（）（2分）【答案】（×）【解析】慢性病患者使用医保目录药品时，费用需要符合医保政策规定，才能使用医保卡支付。5.慢性病患者在定点医疗机构就医时，病情稳定需长期用药，可以申请慢性病门诊特殊病种待遇。（）（2分）【答案】（√）五、简答题1.简述慢性病患者办理门诊特殊病种认定的流程。【答案】慢性病患者办理门诊特殊病种认定的流程包括：准备相关材料（病历资料、相关检查报告、既往病史证明等），到定点医疗机构提出申请，经医师评估并签字，提交材料至医保部门审核，审核通过后获得认定资格。（5分）2.简述慢性病患者在门诊就医时，需要备案的情况。【答案】慢性病患者在门诊就医时，以下情况需要备案：病情变化需调整用药，使用新药品，使用医保目录外药品。（5分）3.简述慢性病患者使用医保目录药品时，需要单独支付费用的情况。【答案】慢性病患者使用医保目录药品时，以下情况需要单独支付费用：使用医保目录外药品，使用辅助药品，使用新药品，药品金额超过起付线。（5分）六、分析题1.分析慢性病患者在门诊就医时，如何合理使用医保政策。【答案】慢性病患者在门诊就医时，应合理使用医保政策：选择定点医疗机构，使用医保目录内药品，病情变化及时备案，避免使用非医保目录药品，提高用药效率，减轻医疗费用负担。（10分）2.分析慢性病患者办理门诊特殊病种认定的重要性。【答案】慢性病患者办理门诊特殊病种认定的重要性在于：可以获得医保待遇，减轻医疗费用负担，提高生活质量，避免因病致贫，促进健康管理。（10分）七、综合应用题1.某患者患有高血压病，每月需在定点医疗机构就医5次，每次就诊费用约100元，其中医保目录内药品费用占80%，医保目录外药品费用占20%。请分析该患者如何合理使用医保政策，并计算其每月需支付的费用。【答案】该患者应选择定点医疗机构就医，使用医保目录内药品，病情变化及时备案。每月需支付的费用为：医保目录外药品费用占20%，每次就诊费用约100元×20%=20元，每月就医5次，需支付费用为20元×5=100元。（20分）八、标准答案一、单选题1.D2.B3.B4.D5.A6.B7.D8.D9.C10.A二、多选题1.A、B、C、D2.A、C、D3.A4.A、B、C5.A、B、C三、填空题1.医师2.一年3.医保目录外药品4.医保目录外药品5.病情四、判断题1.（×）2.（×）3.（×）4.（×）5.（√）五、简答题1.慢性病患者办理门诊特殊病种认定的流程包括：准备相关材料（病历资料、相关检查报告、既往病史证明等），到定点医疗机构提出申请，经医师评估并签字，提交材料至医保部门审核，审核通过后获得认定资格。2.慢性病患者在门诊就医时，以下情况需要备案：病情变化需调整用药，使用新药品，使用医保目录外药品。3.慢性病患者使用医保目录药品时，以下情况需要单独支付费用：使用医保目录外药品，使用辅助药品，使用新药品，药品金额超过起付线。六、分析题1.慢性病患者在门诊就医时，应合理使用医保政策：选择定点医疗机构，使用医保目录内药品，病情变化及时备案，避免使用非医保目录药品，提高用药效率，减轻医疗费用负担。2.慢性病患者办理门诊特殊病种认定的重要性在于：可以获得医保待遇，减轻医疗费用负担，提高生活质量，避免因病致贫，促进健康管理。七、综合应用题1.某患者