2026年降脂药物试题及答案

2026年降脂药物试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种药物通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）发挥降脂作用？A.阿托伐他汀B.依折麦布C.阿利西尤单抗D.非诺贝特答案：C解析：PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗、依洛尤单抗）通过与PCSK9结合，减少其对低密度脂蛋白受体（LDLR）的降解，促进LDLR再循环至肝细胞表面，从而增强LDLC的清除。阿托伐他汀为HMGCoA还原酶抑制剂，依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，非诺贝特为贝特类药物，主要降低甘油三酯（TG）。2.患者服用辛伐他汀后出现肌痛，肌酸激酶（CK）升高至正常值15倍，最可能的原因是？A.药物剂量不足B.合并使用克拉霉素C.患者为快代谢型D.空腹服药答案：B解析：辛伐他汀通过CYP3A4代谢，克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，联用可显著升高辛伐他汀血药浓度，增加肌病风险。CK升高超过10倍正常值上限是肌病的重要标志，与剂量过高或代谢酶抑制相关。3.以甘油三酯（TG）升高为主（TG5.6mmol/L）的高脂蛋白血症患者，首选的降脂药物是？A.瑞舒伐他汀B.非诺贝特C.依折麦布D.普罗布考答案：B解析：贝特类药物（如非诺贝特）通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进脂蛋白脂酶（LPL）表达，加速TG分解，同时减少极低密度脂蛋白（VLDL）合成，是高TG血症（尤其TG≥5.6mmol/L，需预防胰腺炎）的首选。他汀类主要降低LDLC，对TG作用较弱。4.下列药物中，对高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）升高作用最显著的是？A.洛伐他汀B.阿昔莫司C.依折麦布D.考来烯胺答案：B解析：阿昔莫司为烟酸衍生物，通过抑制脂肪组织脂解，减少游离脂肪酸释放，降低VLDL合成，同时可升高HDLC（约15%30%），是目前升高HDLC作用最强的药物。他汀类对HDLC升高幅度约5%10%，依折麦布和考来烯胺对HDLC影响较小。5.慢性肾脏病（CKD3期）患者需强化降脂，首选的他汀类药物是？A.辛伐他汀B.洛伐他汀C.瑞舒伐他汀D.普伐他汀答案：D解析：普伐他汀为水溶性他汀，主要经肾脏排泄（约50%），但肾损伤时无需调整剂量（因剩余部分经肝脏代谢）；瑞舒伐他汀虽主要经肾脏排泄（约60%），但CKD3期需减半剂量；辛伐他汀、洛伐他汀为脂溶性，主要经CYP3A4代谢，肾损伤时药物蓄积风险较高。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述他汀类药物与依折麦布联合使用的机制及优势。答案：机制：他汀类通过抑制HMGCoA还原酶，减少肝脏胆固醇合成；依折麦布通过抑制肠道刷状缘NPC1L1蛋白，减少外源性胆固醇吸收。两者分别作用于胆固醇代谢的“内源性合成”和“外源性吸收”途径，协同降低总胆固醇（TC）和LDLC。优势：①增强降脂疗效，联合使用可使LDLC降幅达50%60%（单药他汀通常30%50%）；②减少大剂量他汀的不良反应（如肌病、肝酶升高）；③适用于单药他汀未达标的患者（如极高危ASCVD患者）。2.列举3种新型降脂药物及其作用靶点。答案：①Inclisiran（小干扰RNA类PCSK9抑制剂）：靶向PCSK9mRNA，抑制其转录，减少PCSK9蛋白合成；②Bempedoicacid（ATP柠檬酸裂解酶抑制剂）：抑制ATP柠檬酸裂解酶（ACL），减少肝脏胆固醇合成（适用于他汀不耐受患者）；③Evinacumab（ANGPTL3单克隆抗体）：靶向血管生成素样蛋白3（ANGPTL3），促进LPL和内皮脂肪酶（EL）活性，降低TG、LDLC及TC。3.简述他汀类药物肌肉不良反应的分级处理原则。答案：①轻度肌痛（无CK升高）：继续用药，监测症状变化；②中度肌痛（CK＜5×ULN）：暂停用药，46周后复查CK，若恢复正常可尝试换用另一种他汀（如普伐他汀）或降低剂量；③重度肌痛/肌无力（CK≥5×ULN或伴肌红蛋白尿）：立即停药，监测肾功能（预防急性肾损伤），避免再次使用他汀类药物，可换用非他汀类降脂药（如依折麦布、PCSK9抑制剂）。三、案例分析题（共20分）患者男，65岁，诊断为“冠心病（PCI术后1年）、2型糖尿病”，既往血脂：LDLC3.8mmol/L（目标值＜1.4mmol/L），TG2.1mmol/L。当前用药：阿司匹林100mgqd，阿托伐他汀20mgqn，二甲双胍0.5gtid。1个月前因“流感”服用克拉霉素500mgbid×7天，近日诉双侧大腿肌肉酸痛，CK850U/L（正常上限170U/L）。问题：1.分析患者肌痛的可能原因；2.提出下一步处理方案。答案：1.肌痛原因：①克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，与阿托伐他汀（经CYP3A4代谢）联用，导致他汀血药浓度升高，诱发肌病；②患者为冠心病合并糖尿病（极高危），长期使用他汀可能增加肌肉敏感性；③CK升高（约5×ULN）符合他汀相关性肌病表现。2.处理方案：①立即停用阿托伐他汀；②监测CK变化（每35天复查）及肾功能（血肌酐、尿肌红蛋白）；③肌肉症状缓解后（CK恢复正常），换用非CYP3A4代谢的他汀（如普伐他汀40mgqn或瑞舒伐他汀5mgqn，因瑞舒伐他汀主要经肾脏排