2026年抗菌药物联合应用规范试题及答案

2026年抗菌药物联合应用规范试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列哪种情况不是抗菌药物联合应用的指征（）A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.单一抗菌药物能有效控制的感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：C解析：单一抗菌药物能有效控制的感染，无需联合用药，联合应用抗菌药物的指征包括病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染、需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染等。2.联合应用抗菌药物时，繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂合用通常表现为（）A.协同作用B.相加作用C.拮抗作用D.无关作用答案：A解析：繁殖期杀菌剂（如青霉素类、头孢菌素类等）与静止期杀菌剂（如氨基糖苷类等）合用，通常可发挥协同作用，因为它们作用于细菌不同的生长阶段，能更有效地杀灭细菌。3.下列联合用药中，可能产生拮抗作用的是（）A.青霉素与链霉素B.头孢菌素与庆大霉素C.红霉素与氯霉素D.阿莫西林与克拉维酸答案：C解析：红霉素和氯霉素都作用于细菌核糖体50S亚基，竞争结合位点，合用时可能产生拮抗作用。青霉素与链霉素、头孢菌素与庆大霉素合用有协同作用，阿莫西林与克拉维酸是β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂的组合，增强抗菌效果。4.对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，下列抗菌药物联合方案较为合适的是（）A.头孢他啶+阿米卡星B.阿奇霉素+克林霉素C.青霉素+链霉素D.甲硝唑+替硝唑答案：A解析：头孢他啶是第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性，阿米卡星是氨基糖苷类抗生素，对铜绿假单胞菌也有效，两者联合可发挥协同作用。阿奇霉素和克林霉素主要用于革兰阳性菌和支原体等感染；青霉素和链霉素主要针对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌，对铜绿假单胞菌效果不佳；甲硝唑和替硝唑主要用于厌氧菌感染。5.联合应用抗菌药物时，应考虑抗菌药物的药代动力学特点。下列关于药代动力学相互作用的描述，错误的是（）A.氯霉素可抑制肝药酶，使苯妥英钠的血药浓度升高B.氨基糖苷类与呋塞米合用，可增加耳毒性C.磺胺类药物与甲苯磺丁脲合用，可使甲苯磺丁脲的血药浓度降低D.利福平可诱导肝药酶，使其他药物的代谢加快答案：C解析：磺胺类药物与甲苯磺丁脲合用，磺胺类药物可置换与血浆蛋白结合的甲苯磺丁脲，使甲苯磺丁脲的血药浓度升高，而不是降低。氯霉素可抑制肝药酶，使苯妥英钠等药物的血药浓度升高；氨基糖苷类与呋塞米合用，可增加耳毒性；利福平可诱导肝药酶，加快其他药物的代谢。6.以下抗菌药物联合应用中，主要是为了扩大抗菌谱的是（）A.青霉素+链霉素治疗草绿色链球菌心内膜炎B.阿莫西林+克拉维酸治疗产酶金黄色葡萄球菌感染C.头孢曲松+阿奇霉素治疗社区获得性肺炎D.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇治疗肺结核答案：C解析：头孢曲松主要对革兰阴性菌和部分革兰阳性菌有效，阿奇霉素对支原体、衣原体等非典型病原体有效，两者联合用于社区获得性肺炎是为了扩大抗菌谱，覆盖更多可能的病原菌。青霉素与链霉素合用主要是协同杀菌治疗草绿色链球菌心内膜炎；阿莫西林+克拉维酸是为了增强对产酶菌的抗菌作用；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗肺结核主要是为了防止耐药和增强疗效。7.抗菌药物联合应用时应遵循的原则不包括（）A.尽早确立病原学诊断B.能单用不联用，能用窄谱不用广谱C.联合用药的药物种类越多越好D.注意药物之间的相互作用答案：C解析：抗菌药物联合应用时，并非药物种类越多越好，过多联合用药可能增加不良反应的发生风险、增加耐药菌产生的机会以及增加医疗费用等。应尽早确立病原学诊断，遵循能单用不联用、能用窄谱不用广谱的原则，同时注意药物之间的相互作用。8.下列哪种抗菌药物与其他药物联合应用时，易发生双硫仑样反应（）A.头孢哌酮B.阿莫西林C.阿奇霉素D.诺氟沙星答案：A解析：头孢哌酮等头孢菌素类药物含有甲硫四氮唑侧链，在使用过程中饮酒或接触含酒精的物质，可抑制乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛在体内蓄积，引起双硫仑样反应。阿莫西林、阿奇霉素、诺氟沙星一般不会引起双硫仑样反应。9.对于粒细胞缺乏伴发热患者，经验性抗菌药物联合应用时，常用的方案是（）A.第三代头孢菌素+氨基糖苷类B.碳青霉烯类+糖肽类C.氟喹诺酮类+大环内酯类D.青霉素类+林可酰胺类答案：B解析：粒细胞缺乏伴发热患者感染风险高，病情严重，碳青霉烯类抗菌谱广、抗菌活性强，糖肽类对革兰阳性菌尤其是耐药革兰阳性菌有较好的抗菌作用，两者联合可覆盖常见的革兰阳性菌和革兰阴性菌，是常用的经验性治疗方案。第三代头孢菌素+氨基糖苷类也可用于一些感染，但对于粒细胞缺乏伴发热患者可能力度不够；氟喹诺酮类+大环内酯类、青霉素类+林可酰胺类一般不作为此类患者的首选联合方案。10.下列关于抗菌药物联合应用与细菌耐药性的关系，正确的是（）A.联合应用抗菌药物一定会延缓细菌耐药性的产生B.联合应用抗菌药物可降低单个药物的剂量，从而减少耐药菌的产生C.联合应用抗菌药物对细菌耐药性的影响不大D.不合理的联合应用抗菌药物会加速细菌耐药性的产生答案：D解析：不合理的联合应用抗菌药物，如无指征联合、联合用药方案不合理等，会增加细菌接触多种抗菌药物的机会，加速细菌耐药性的产生。联合应用抗菌药物不一定能延缓细菌耐药性的产生，合理联合可在一定程度上减少耐药菌的产生，但不是绝对的，也不是对细菌耐药性影响不大；联合用药不一定能降低单个药物的剂量，需要根据具体情况调整剂量。11.链霉素与异烟肼联合用于治疗肺结核，其主要目的是（）A.减轻不良反应B.延缓耐药性的产生C.扩大抗菌谱D.增强抗菌活性答案：B解析：链霉素和异烟肼联合治疗肺结核，主要是为了延缓结核菌耐药性的产生。结核菌容易对单一药物产生耐药，联合用药可从不同作用机制抑制结核菌，使结核菌不易产生耐药。联合用药一般不会减轻不良反应，两者抗菌谱主要针对结核菌，未扩大抗菌谱，增强抗菌活性不是主要目的。12.以下哪种抗菌药物联合应用时，应注意监测凝血功能（）A.头孢孟多+华法林B.左氧氟沙星+布洛芬C.克林霉素+庆大霉素D.磷霉素+阿莫西林答案：A解析：头孢孟多等部分头孢菌素类药物可影响维生素K的代谢，与华法林合用可增强华法林的抗凝作用，增加出血风险，应注意监测凝血功能。左氧氟沙星与布洛芬合用可能增加中枢神经系统不良反应；克林霉素与庆大霉素合用主要关注其肾毒性和神经肌肉阻滞等不良反应；磷霉素与阿莫西林合用一般无需特别监测凝血功能。13.两性霉素B与氟胞嘧啶联合用于治疗深部真菌感染，其联合应用的机制是（）A.氟胞嘧啶可增强两性霉素B对真菌细胞壁的通透性B.两性霉素B可增强氟胞嘧啶对真菌细胞膜的通透性C.两者作用于真菌的不同代谢环节，发挥协同作用D.两者抗菌谱互补，扩大抗真菌谱答案：C解析：两性霉素B作用于真菌细胞膜，使细胞膜通透性增加，氟胞嘧啶可进入真菌细胞内，干扰其核酸合成。两者作用于真菌的不同代谢环节，联合应用发挥协同抗真菌作用，并非增强对方的通透性，抗菌谱也无明显互补。14.抗菌药物联合应用时，剂量的调整应根据（）A.药物的抗菌谱B.药物的药代动力学和药效学特点C.患者的年龄D.患者的性别答案：B解析：抗菌药物联合应用时，剂量的调整应根据药物的药代动力学（如吸收、分布、代谢、排泄等）和药效学（如抗菌活性、杀菌机制等）特点，以确保药物在体内能达到有效的治疗浓度，同时减少不良反应的发生。药物的抗菌谱主要用于选择合适的药物，患者的年龄和性别是综合考虑的因素，但不是剂量调整的主要依据。15.对于严重的腹腔感染，下列抗菌药物联合方案中，不推荐的是（）A.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑B.头孢吡肟+氨曲南C.亚胺培南西司他丁+万古霉素D.阿奇霉素+诺氟沙星答案：D解析：严重腹腔感染常见的病原菌包括革兰阴性菌、厌氧菌等。哌拉西林他唑巴坦对革兰阴性菌和部分革兰阳性菌有效，甲硝唑对厌氧菌有效，两者联合可覆盖腹腔感染常见病原菌；头孢吡肟是第四代头孢菌素，氨曲南主要针对革兰阴性菌，联合可增强对革兰阴性菌的抗菌作用；亚胺培南西司他丁抗菌谱广，万古霉素对革兰阳性菌尤其是耐药革兰阳性菌有效，可用于严重腹腔感染。而阿奇霉素主要对革兰阳性菌和非典型病原体有效，诺氟沙星对革兰阴性菌有一定作用，但两者联合不能很好地覆盖腹腔感染常见的厌氧菌，不推荐用于严重腹腔感染。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物联合应用的优点包括（）A.提高疗效B.扩大抗菌谱C.延缓耐药性的产生D.减少药物不良反应答案：ABC解析：抗菌药物联合应用可以通过协同作用提高疗效，联合不同抗菌谱的药物可扩大抗菌范围，同时不同作用机制的药物联合使用能延缓细菌耐药性的产生。但联合用药不一定能减少药物不良反应，反而可能由于药物相互作用增加不良反应的发生风险。2.下列属于杀菌剂的抗菌药物有（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.氨基糖苷类D.大环内酯类答案：ABC解析：青霉素类、头孢菌素类属于β内酰胺类抗生素，能抑制细菌细胞壁的合成，是繁殖期杀菌剂；氨基糖苷类作用于细菌核糖体，阻碍细菌蛋白质合成，是静止期杀菌剂。大环内酯类主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥抑菌作用。3.联合应用抗菌药物时，需要考虑的因素有（）A.病原菌种类B.药物的作用机制C.药物的药代动力学和药效学特点D.患者的肝肾功能答案：ABCD解析：联合应用抗菌药物时，首先要明确病原菌种类，以便选择针对性的药物；了解药物的作用机制，判断联合用药是否有协同、相加、拮抗等作用；掌握药物的药代动力学（如半衰期、分布容积等）和药效学（如最低抑菌浓度等）特点，合理调整用药剂量和给药间隔；同时，患者的肝肾功能会影响药物的代谢和排泄，需要根据肝肾功能情况调整药物剂量。4.以下哪些情况适合抗菌药物联合应用（）A.治疗混合感染B.治疗结核分枝杆菌感染C.预防感染D.治疗败血症答案：ABD解析：治疗混合感染时，单一抗菌药物可能无法覆盖所有病原菌，需要联合用药；结核分枝杆菌容易产生耐药性，需要多种抗结核药物联合治疗；败血症病情严重，病原菌可能不明确或为多种病原菌感染，联合应用抗菌药物可提高疗效。预防感染一般不主张联合应用抗菌药物，应根据具体情况合理选择单一药物进行预防。5.抗菌药物联合应用可能产生的不良反应包括（）A.增加肾毒性B.增加耳毒性C.增加过敏反应的发生率D.导致二重感染答案：ABCD解析：某些抗菌药物联合应用，如氨基糖苷类与第一代头孢菌素合用，可能增加肾毒性；氨基糖苷类与呋塞米等合用，可能增加耳毒性；多种抗菌药物联合使用可能增加过敏反应的发生率；长期联合应用抗菌药物还可能破坏人体正常菌群平衡，导致二重感染。6.以下抗菌药物联合应用中，可能产生协同作用的有（）A.青霉素+庆大霉素B.头孢噻肟+阿米卡星C.磺胺甲噁唑+甲氧苄啶D.红霉素+氯霉素答案：ABC解析：青霉素和庆大霉素、头孢噻肟和阿米卡星分别是繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联合，可发挥协同作用；磺胺甲噁唑和甲氧苄啶作用于细菌叶酸代谢的不同环节，联合应用有协同抗菌作用。红霉素和氯霉素作用机制相似，竞争结合位点，可能产生拮抗作用。7.对于联合应用抗菌药物治疗感染，以下说法正确的是（）A.应尽量选择具有协同作用的药物组合B.联合用药后应根据病情及时调整用药方案C.联合用药疗程一般较单一用药长D.联合用药时应注意药物的给药顺序答案：ABD解析：联合应用抗菌药物时，应尽量选择具有协同作用的药物组合，以提高疗效；联合用药后要根据患者病情变化、病原菌检查结果等及时调整用药方案；联合用药不一定疗程就比单一用药长，应根据具体情况确定疗程；某些药物联合时给药顺序可能影响疗效，如繁殖期杀菌剂应在静止期杀菌剂之前使用，所以要注意药物的给药顺序。8.下列关于抗菌药物联合应用时药物相互作用的描述，正确的有（）A.克拉维酸可增强阿莫西林的抗菌活性B.丙磺舒可延缓青霉素的排泄，提高其血药浓度C.利福平可降低口服避孕药的药效D.氟康唑可增加华法林的抗凝作用答案：ABCD解析：克拉维酸是β内酰胺酶抑制剂，可抑制细菌产生的β内酰胺酶，增强阿莫西林的抗菌活性；丙磺舒可与青霉素竞争肾小管分泌，延缓青霉素的排泄，提高其血药浓度；利福平是肝药酶诱导剂，可加速口服避孕药的代谢，降低其药效；氟康唑可抑制肝药酶，减少华法林的代谢，增加其抗凝作用。9.治疗伤寒可以考虑联合应用的抗菌药物有（）A.氯霉素B.氨苄西林C.第三代头孢菌素D.氟喹诺酮类答案：ABCD解析：氯霉素、氨苄西林曾是治疗伤寒的常用药物；第三代头孢菌素对伤寒杆菌有较强的抗菌活性；氟喹诺酮类药物在治疗伤寒方面也有较好的疗效。在某些情况下，可根据患者病情、病原菌耐药情况等考虑联合应用这些药物。10.抗菌药物联合应用时，应避免的不合理联合包括（）A.繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用可能产生拮抗B.作用机制相同的药物联用增加不良反应C.无指征的联合用药D.未考虑药物药代动力学特点的联合答案：ABCD解析：繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，快速抑菌剂可能使细菌处于静止状态，影响繁殖期杀菌剂的杀菌作用，可能产生拮抗；作用机制相同的药物联用可能增加药物不良反应的发生风险；无指征的联合用药会增加患者经济负担和不良反应发生机会，还可能促进耐药菌的产生；未考虑药物药代动力学特点的联合，可能导致药物在体内不能达到有效的治疗浓度或增加药物毒性。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物联合应用的指征。答案：抗菌药物联合应用的指征如下：（1）病原菌尚未查明的严重感染，特别是严重的败血症、感染性心内膜炎等，在病原菌未明确前可联合应用抗菌药物以扩大抗菌谱，覆盖可能的病原菌，待病原菌明确后再调整用药。（2）单一抗菌药物不能控制的混合感染，如腹腔脏器穿孔所致的腹膜炎、严重创伤感染等，可能同时存在多种需氧菌和厌氧菌感染，联合使用不同抗菌谱的药物才能有效控制感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等，联合用药可发挥协同作用，提高抗菌效果。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、慢性骨髓炎等。联合使用不同作用机制的抗菌药物，可延缓细菌耐药性的产生，确保治疗的有效性。（5）联合用药可减少毒性较大抗菌药物的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染，可减少两性霉素B的剂量，从而降低其毒性反应。2.举例说明抗菌药物联合应用时可能出现的药物相互作用及处理措施。答案：（1）协同作用及处理措施：举例：青霉素与链霉素联合治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素属于繁殖期杀菌剂，作用于细菌细胞壁合成的繁殖期，链霉素属于静止期杀菌剂，作用于细菌蛋白质合成的静止期，两者联合可发挥协同杀菌作用。处理措施：一般可根据患者病情和药物的药代动力学特点，合理调整两者的剂量和给药间隔，确保协同作用的同时减少不良反应。（2）拮抗作用及处理措施：举例：红霉素与氯霉素联合。红霉素和氯霉素都作用于细菌核糖体50S亚基，竞争结合位点，合用可能产生拮抗作用，降低抗菌效果。处理措施：应避免两者联合使用，若已联合且出现疗效不佳等情况，应及时调整用药方案，选择其他合适的药物。（3）增加不良反应及处理措施：肾毒性增加：氨基糖苷类（如庆大霉素）与第一代头孢菌素（如头孢唑林）联合使用，可增加肾毒性。处理措施：在联合使用前，应充分评估患者的肾功能，严格掌握适应症。用药过程中密切监测肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标，若出现肾功能异常，及时停药或调整药物剂量。耳毒性增加：氨基糖苷类与呋塞米联合使用，会增加耳毒性。处理措施：避免不必要的联合，若必须联合，应密切观察患者的听力变化，一旦出现耳鸣、听力下降等症状，立即停药，并采取相应的治疗措施。（4）影响药物代谢及处理措施：利福平可诱导肝药酶，使口服避孕药等药物的代谢加快，降低其药效。处理措施：若需要同时使用利福平与口服避孕药，应告知患者采取其他有效的避孕措施；在使用利福平与其他经肝药酶代谢的药物时，注意调整药物剂量，并密切观察疗效。氟康唑可抑制肝药酶，增加华法林的抗凝作用，增加出血风险。处理措施：联合使用时，应密切监测凝血功能，如国际标准化比值（INR）等，根据监测结果调整华法林的剂量，确保抗凝效果同时避免出血并发症。四、案例分析题（20分）患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。入院查体：体温39.2℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞百分比90%。胸部CT提示双肺肺炎。痰培养结果未回报，考虑存在革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌混合感染可能。请问：1.该患者是否需要联合应用抗菌药物？为什么？2.请给出一个合适的抗菌药物联合应用方案，并说明理由。3.在联合应用抗菌药物过程中，需要注意哪些问题？答案：1.该患者需要联合应用抗菌药物。原因如下：患者病情严重，有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且体温高达39.2℃，呼吸急促，双肺肺炎，肺部感染严重。考虑存在革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌混合感染可能，单一抗菌药物难以覆盖