2026年抗抑郁试题及答案

2026年抗抑郁试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025年更新的《国际抑郁障碍诊疗指南》，抑郁症核心症状需至少持续多长时间方可考虑诊断？A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B2.以下哪项不属于抑郁症“生物心理社会”模型中的生物学因素？A.5羟色胺转运体基因多态性（5HTTLPR）B.童年期创伤经历C.下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）功能亢进D.脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低答案：B3.患者服用选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）后出现口干、便秘、视物模糊，最可能的原因是？A.药物对毒蕈碱受体的拮抗作用B.5羟色胺能过度激活C.去甲肾上腺素能增强D.组胺H1受体阻断答案：A4.针对抑郁症患者的自杀风险评估，以下哪项属于“高风险”预警指标？A.近期出现失眠加重B.曾有过自杀未遂史C.情绪由低落转为平静D.主动提及“活得太累”答案：C5.认知行为疗法（CBT）中“行为激活”技术的核心目标是？A.纠正患者的负性自动思维B.增加患者与正性强化物的接触C.帮助患者识别认知扭曲模式D.改善患者的社会支持系统答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.符合抑郁症诊断的症状组合包括：A.几乎每天大部分时间情绪低落，兴趣丧失B.体重在1个月内下降5%，睡眠过多C.注意力减退，自我评价过低D.反复出现无具体计划的自杀观念答案：ACD2.以下属于第二代抗抑郁药物（SSRI/SNRI）优势的是：A.对胆碱能受体亲和力低，抗胆碱副作用少B.起效快（通常35天可见症状改善）C.过量中毒风险较三环类药物低D.对焦虑症状合并抑郁的患者疗效更优答案：ACD3.抑郁症患者伴发躯体症状时，需重点鉴别的疾病包括：A.甲状腺功能减退症B.帕金森病C.胃食管反流病D.系统性红斑狼疮答案：ABD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述抑郁症与双相障碍抑郁发作的鉴别要点。答案：核心鉴别点在于是否存在躁狂/轻躁狂发作史。双相抑郁需满足：①至少1次躁狂（持续≥1周，伴活动增多、言语增多、夸大观念等）或轻躁狂（持续≥4天，症状程度较轻但符合躁狂核心特征）发作；②家族史中双相障碍阳性率更高；③发病年龄更早（通常＜25岁）；④抗抑郁药物单用可能诱发转躁风险。2.列举5种抑郁症非药物治疗的循证方法，并简述其适用场景。答案：①重复经颅磁刺激（rTMS）：适用于药物治疗无效或不耐受的轻中度抑郁，尤其针对单侧前额叶功能低下者；②电休克治疗（MECT）：适用于重度抑郁伴自杀倾向、木僵状态或拒食患者，起效快；③正念认知疗法（MBCT）：用于预防复发，适合缓解期患者；④光照疗法：对季节性抑郁症（冬季发作）效果显著；⑤人际心理治疗（IPT）：聚焦于人际关系冲突或角色转变引发的抑郁，适合社会功能受损明显者。3.简述抗抑郁药物剂量调整的基本原则。答案：①起始剂量：通常采用最低有效剂量（如舍曲林50mg/日），避免早期副作用导致停药；②滴定速度：SSRI类可每12周递增（如氟西汀从20mg增至40mg），SNRI类（如文拉法辛）可更快滴定（35天递增）；③疗效评估：需足剂量（如帕罗西汀≥40mg/日）足疗程（68周）后判断无效，再考虑换药；④联合用药：单药无效时优先换用不同机制药物（如SSRI换用NDRI），而非直接联合，仅难治性病例可谨慎联用（如SSRI+安非他酮）；⑤停药原则：症状缓解后需维持治疗612个月（首次发作），多次复发者需23年，缓慢减量（每24周减10%25%剂量），避免撤药综合征。四、案例分析题（35分）患者，女，32岁，教师。主诉：“情绪低落、兴趣减退3个月，加重1周”。现病史：3个月前因工作考核未达标开始出现心情压抑，自觉“做什么都没劲儿”，备课效率下降50%；近1周早醒（凌晨3点醒后难再入睡），食欲减退（体重下降3kg），自觉“活着没意义”，但无具体自杀计划。既往体健，无重大疾病史；家族中母亲有“抑郁症”史（已缓解）。精神检查：意识清晰，表情愁苦，语速慢，语音低；问“是否觉得自己没用”答“是的，学生都不喜欢我，我不配当老师”；无幻觉、妄想。辅助检查：甲状腺功能、血常规正常；汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评分22分。问题1：请给出初步诊断及诊断依据。（10分）答案：初步诊断：重度抑郁发作（不伴精神病性症状）。诊断依据：①症状标准：符合DSM5抑郁发作标准：情绪低落（主诉“心情压抑”）、兴趣减退（“做什么都没劲儿”）、睡眠障碍（早醒）、食欲减退（体重下降）、精力减退（备课效率下降）、自我评价低（“不配当老师”）、自杀观念（“活着没意义”），共7项症状，核心症状（情绪低落、兴趣减退）均存在；②病程标准：症状持续3个月（≥2周）；③严重程度：社会功能显著受损（工作效率下降50%），HAMD17评分22分（≥20分为重度）；④排除标准：甲状腺功能正常，无器质性疾病及精神活性物质使用史，无幻觉妄想（排除精神分裂症等）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别？请简述鉴别要点。（10分）答案：需鉴别疾病及要点：①双相障碍抑郁发作：需追问是否有躁狂/轻躁狂史（如是否曾有过连续几天精力旺盛、话多、花钱冲动等），该患者目前无相关主诉，但因母亲有抑郁史（双相可能被漏诊），需进一步评估；②焦虑障碍（如广泛性焦虑）：焦虑以过度担忧为核心，抑郁以情绪低落为核心，该患者无明显过度担忧，HAMD中焦虑/躯体化因子分若不突出可排除；③适应障碍：通常在应激事件后13个月内起病，症状程度较轻（HAMD＜20分），该患者症状已达重度，且超过3个月未缓解，不符合；④躯体疾病所致抑郁（如甲状腺功能减退）：已查甲状腺功能正常，可排除。问题3：请制定具体的治疗方案（包括药物、心理治疗及监测要点）。（15分）答案：治疗方案：（1）药物治疗：首选SSRI类（如舍曲林），起始剂量50mg/日，1周后若耐受可增至100mg/日（目标剂量）；若2周后睡眠改善不明显，可短期（≤2周）联用非苯二氮䓬类助眠药（如唑吡坦5mg睡前）；若68周后HAMD评分未下降≥50%（无效），换用SNRI类（如文拉法辛75mg/日起始，滴定至150mg/日）；若仍无效，考虑联合安非他酮（75mgbid起始）。（2）心理治疗：联合认知行为疗法（CBT），前4周聚焦行为激活（制定每日活动计划表，从低难度任务开始，如散步10分钟），同时识别负性自动思维（如“学生都不喜欢我”），通过苏格拉底式提问（“有多少学生明确表达过不喜欢你？”）验证其真实性；4周后进入认知重构阶段，帮助患者建立“考核未达标是暂时的，我仍有教学能力”等适应性认知。（3）监测要点