【《公共卫生服务均等化服务研究》开题报告6600字】

.PAGE1公共卫生服务均等化服务研究开题报告研究背景和意义1.1.1研究背景2016年的卫生与健康大会，作为全国性质的卫生工作会议，不仅表明了此项工作被摆到了前所未有的高度，更明确了基本公共卫生服务作为推进健康中国建设和加快实现全体居民健康的核心地位，如何提升公共卫生服务水平也成为了当下最受关注的热点问题。党的十九大的召开，同样地，也释放了一个信号，就是随着我国进入新时代，基本公共卫生服务均等化工作也迈入了新阶段。国家基本公共卫生服务项目，自2009年以来，在全国各地相继实施，随着项目的实施，居民的健康意识不断强化，健康状况有效改善，幸福感获得感不断增强。从抗击新冠肺炎疫情取得的阶段性胜利也可以看出，我国基本公共卫生服务体系的强大优势，但不可否认，均等化的推进中依然存在着短板问题和制约因素，进入新时代，我国基本公共卫生服务均等化发展正面临着挑战，也正面临着机遇。随着我国进入新发展阶段，全国各地的经济迅猛发展，但区域间不均衡的经济发展水平，导致了各地服务项目实施效果的差异化，直接造成了服务的不均等。基于此，为了保障服务的公平均等供给，在新的历史背景下，各地相继进行了机制创新，W区也不例外，立足区位优势，积极探索创新，开拓工作新思路、加入亮点新举措，形成了具有地方特色的服务项目，为提升服务的均等化水平注入了新动能。鉴于服务项目的实施是推进服务均等化的重要路径，而服务项目的实施主要依托于公众参与，公众对服务项目的评价不仅仅是衡量基本公共卫生服务项目实施效果和政策落实的检验标准，更能反映其对基本公共卫生服务多元化的需求。了解掌握公众态度，对于政府部门在改进基本公共卫生服务质量上取得新突破，具有十分重要的作用。本研究通过问卷调查，从公众参与角度出发，了解居民在W区开展创新基本公共卫生服务项目后，对服务的整体评价以及影响评价的主要因素，从而得出一定结论，并以结论为依据提出针对性意见建议。1.1.2研究意义（1）有助于丰富基本公共卫生服务均等化的机制创新方面理论和研究。在基本公共卫生服务均等化机制创新领域中，我国的相关研究还不多，本文充分参考借鉴有限的研究成果，立足基本公共卫生服务供给全过程的各个环节，建立评价模型，用测评结果来总结W区基本公共卫生服务机制创新所面临的现实问题，其研究成果对丰富基本公共卫生服务的机制创新理论研究具有十分重要的意义。（2）可以帮助W区完善推进基本公共卫生服务均等化工作举措目前，W区实施创新拓展的服务项目已有三年，随着项目的推进，一些问题逐渐暴露出来。本研究引入AHP法，通过对W区的基本公共卫生服务均等化创新机制运行情况进行测评，深挖均等化进程中的制约因素，并以此为依据提出符合W区地方实际的对策建议，帮助政府部门进一步完善工作举措，有效保障辖区内居民均等地享有服务。（3）为其他地区进行基本公共卫生服务均等化机制创新提供借鉴参考。近年来，在社会各界对公共卫生工作的高度关注下，各地各级政府部门为了提高本地区的均等化水平，提出了一系列创新举措，取得成效的同时，也遇到了难题。本文以W区为研究对象形成的研究成果，可以为其他地区在该领域进行改革创新提供借鉴参考，整体上加快我国基本公共卫生服务均等化机制创新的进程。（4）有助于建立服务型政府。不同于以往的研究，本研究充分考虑到公共卫生服务的公益性质以及政府以公共利益为目标的特性，从公众参与角度出发，了解居民对W区基本公共卫生服务均等化评价，以及其对基本公共卫生服务的需求，为W区政府从居民角度提出促进服务均等化举措提供决策依据，帮助其更好地建立起起服务型政府。文献综述国内外关于基本公共卫生服务的研究综述公共卫生是一门科学实践，涉及优化环境卫生、疾病的诊断、预防以及健康知识普及等多个方面(Winslow,1920）。通过翻阅文献资料，可以发现，虽然国内的研究起步较晚，但纵观国内外关于此方面的研究，总体而言研究成果还是较为丰富的。西方学界普遍认为，对于每个人而言，健康需求是一种商品，随着年龄的增长，商品不断被消耗，所以要人为的采取一些方式进行干预和投资，但因由私人提供产生公共卫生类的公共产品的交易成品过高，政府便有责任进行提供（Grossman，1972；RichardA.Musgrave，1959）。国外关于基本公共卫生的作用研究主要集中表现在两个方面，一是政府在基本公共卫生服务上的支出会影响居民个体的健康水平（Farahani，2010），而且这种影响表现为正向的促进作用（Gertler，2012；Chou,2014）。二是公共卫生与经济发展存在着联系，主要表现为，疾病会直接阻碍经济增长，影响宏观经济稳定（杰佛里，2001），而政府在公共卫生上的支出水平与经济的增长速度存在正向联系（Rubbinson,1977），特别是在经济发展缓慢地区，这种联系会更加明显（Ram，1986）。在20世纪60年代，我国便在基本公共卫生领域开始了探索，最早可以追溯到2001。随着社会的发展，特别是在2009年（国家基本公共卫生服务项目正式启动实施）以后，我国基本公共卫生事业进入了快速发展阶段，国内学者也对该领域开始了广泛研究。早期的学者认为，政府要按照公平公正的原则，向居民同时提供基本公共卫生服务、基本医疗服务（冯显威，2009），公民有权享有服务（郭海建等，2018）。与国外关于基本公共卫生的作用研究趋势相吻合，国内的研究也主要集中表现在两方面，一方面，主要阐述了政府在公共卫生领域的财政支出与居民健康之间的关系，以孙菊的研究成果最具有代表性，成果主要体现为公共卫生财政支出越多，健康产出也会相应增加，特别是在经济欠发达地区、低收入人群中，这种积极作用愈发显著（孙菊，2011；王杰杰等，2018）。另一方面，主要阐述了政府在公共卫生方面的支出对经济增长的作用，通过对比发现，相比于人力资本的投入，政府在公共卫生上的投入对经济增长的促进作用更为明显，贡献度更高（苗俊峰，2006）。此后的研究也表明，政府对基本公共卫生服务方面的支出的增加不仅可以提高国民健康，还可以加快经济的增长速度（宋志华，2009）。国内外关于基本公共卫生服务均等化的研究综述鉴于基本公共卫生服务水平与居民健康、经济发展存在正向促进作用，为将作用发挥到最大，国内外纷纷探索将“均等化”的概念引入到基本公共卫生服务中。通过翻阅文献，可以发现，对于基本公共卫生服务均等化，国外的专门性、针对性研究较少，更多的是将其作为公共服务的一部分开展相关研究。最早是福利经济学之父Pigou将均等化的概念融入经济学中，在基数效应论的理论基础上将社会福利与收入分配结合在一起（Pigou，1920）。随后经济危机爆发，西方国家意识到政府要在市场经济中发挥一定作用，部分学者也是从这个时候开始关注起公共服务，并对其展开了研究。国外学者普遍认为，政府应该重点关注教育、医疗、社会保障、衣食住行等某些特定领域的消费均等，而且必须要为人民的生活提供基本保障（Tobin,1970），确保公民机会均等地享有政府所提供公共服务（Furceri,2010）。相比于国外的研究，国内的研究还是较为丰富的，形成的研究成果也是十分可观的。国内的学者纷纷认为，均等化的实质，追求的是实现大致均等（刘琼莲，2009），但这种均等不同于平均主义（魏福成等，2015），因此均等化并不意味着要一味追求基本公共卫生服务的平均化。均等化的基本含义有两层：一是机会均等，即居民不会因为居住地区的不同而在接受服务上存在差异性（邹文杰，2015）；二是过程均等，即在服务供给的每个环节中，居民接受服务的可能性是均等的（李斌等，2015）。为了保证均等化，我国于2009年提出实施国家基本公共卫生服务项目，项目实施后，在国家及地方财政的全力支持下，项目进展顺利，实施效果显著（刘子言等，2019）。为进一步分析项目实施效果和均等化水平，国内学者从不同角度运用多种评价方法对实施效果进行了客观衡量（张金梦等，2018；董娟等，2018），通过评估分析，学者们纷纷发现均等化推进过程中存在的一系列问题，比如，公共财政体制尚不完善，居民接受服务水平和可及性会因区域经济发展不均衡而存在较大差异（王雷平，2018）；公共卫机构服务能力不足，卫生从业人员业务素养不高，提供服务的主动性、积极性不强（梁峥嵘等，2018）；服务范围较大，入户完成服务的难度系数较高（赵晓斌等，2016）；法律体系不健全，服务均等化的推进缺乏法律法规的保障（刘晶等，2016；陈丽等，2012）；公共卫生资源分配不均，城乡间公共卫生资源的占有和使用上还存在明显差异（郑江艳，2018；张金梦等，2018）。国内关于基本公共卫生服务均等化机制创新的研究综述新时代的到来，不仅为推进均等化工作赋予了新的意义，也充分肯定了其重要意义。为了更好地解决均等化工作中遇到的问题，国内掀起了基本公共卫生服务均等化改革创新的“热潮”，特别是在2016年的全国卫生与健康大会后。基本公共卫生服务作为政府发挥职能的载体之一，其改革创新是政府创新的重要组成部分，主要涉及理念、体制、机制、人员、操作等五个方面（谢庆奎，2006），因此基本公共卫生服务均等化的改革创新，要注重发挥好政府的主导作用，通过创新体制机制，摸索出一条创新发展路径（高强，2007；汪孔亮，2019）。在此背景下，各省各地以管理创新为突破口，以理念、体制、机制、人员以及操作等五个方面为重点，进行了积极探索。比如，湖北黄梅县在政府投入机制上进行了创新，建立经费保障机制（卢俊峰等，2014）。比如，吉林省在专业公共卫生机构与基层机构之间、综合医疗机构与基层医疗机构之间以及基层机构与基层机构之间，层层搭建了工作平台（秦海涛，2012）。四川省成都市通过启动了完善基层卫生机构硬件建设，提高公共财政资金使用率，逐渐缩小城乡公共卫生服务的差距（景琳等，2010）。综上，国外较为关注政府改革和创新方面的研究，但对基本公共卫生服务均等化创新方面的研究鲜少，而且国外的研究虽然值得我们借鉴，但立足我国的国情，可以发现，其并不完全适用于我国在公共卫生领域的探索和实践。虽然国内在推进服务均等化上进行了创新性研究，但成果并不丰硕。本文在结合了国内外关于基本公共卫生服务以及基本公共卫生服务均等相关的理论研究的前提下，以健康中国为背景，以全民健康为视角，以W区为例，以基本公共服务服务均等化机制创新为路径，深入展开分析研究，探索建立一条符合地方实际且具有地方特色的基本公共卫生服务均等化实现路径，同时，与此课题相关的理论和探讨仍需进一步学习和借鉴。研究方法文献分析法对国内外相关学术论文、期刊、书籍、政策等现有文献进行检索，找到涉及基本公共卫生服务均等化研究的相关理论成果，通过查阅、浏览和学习，开展分析整理和思考归纳，对所研究领域有个全方面的认知，为本文的问卷设计、指标测评体系的建立提供坚实的理论基础。问卷调查法通过文献分析，查阅现有关于基本公共卫生服务均等化评价体系的研究，通过Delphi专家咨询，建立并确定W区基本公共卫生服务均等化评价体系。以评价体系为总框架，制作W区基本公共卫生服务居民调查问卷，通过实地走访、QQ、微信等方式向居住在W区的居民发放调查问卷，并回收，舍弃无效问卷、挑选出有效问卷。对所挑选出来的有效问卷开展统计分析，从而了解居民对本区基本公共卫生服务均等化的评价。统计分析法利用SPSS25.0，对调查获取的数据进行分析，描述调查的基本情况；检验调查结果的信度、效度；运用AHP分析法，分析影响居民对本区基本公共卫生服务均等化作出评价的影响因素。实地调查法深入部分公共卫生机构，开展实地调查，掌握了解一手数据资料，随机选取部分公共卫生人员及其服务对象开展座谈，做好相关记录，为解决当前W区基本公共卫生均等化推进过程中存在的突出问题和进一步完善优化基本公共卫生服务机制创新实现路径提出意见建议提供思路。访谈法采取面对面的访谈形式和W区基本公共卫生服务创新拓展项目的服务对象进行交流，了解服务对象需求，深挖问题表象，经汇总和整理后，为完善逐步推进W区基本公共卫生服务均等化举措提供重要依据。研究内容及框架本研究主要包括七个章节，具体内容如下：第一章节为绪论，主要介绍为什么选择《基本公共卫生服务均等化机制创新的研究—以W区为例》进行研究以及研究中用到的文献参考、采用的方法框架等内容。第二章节为概念界定与理论基础，作为基础性铺垫，本章会简要介绍一些相关概念以及国家基本公共卫生服务项目具体包括什么，从而引出研究该课题需用到的相关理论。第三章节是W区基本公共卫生服务均等化概况，主要对W区目前公共卫生总体情况进行介绍，并以此为背景引出W区基本公共卫生服务项目及其拓展创新项目实施情况。第四章节是W区基本公共卫生服务均等化评价体系的构建，主要包括评价模型、评价体系的构建以及问卷设计等内容。第五章节是W区基本公共卫生服务均等化研究分析，运用SPSS25.0对样本情况进行描述分析，并进行信度分析、效度分析和总体评价检验，最后再利用AHP分析法进行综合评价。第六章节是完善W区基本公共卫生服务均等化机制创新实现路径的对策及建议，结合调查研究分析结果和实地调查座谈情况，基于新公共管理和政府管理创新理论，从创新财力资源投入、优化医疗资源配置、提升服务质量和完善社会环境建设等方面对W区基本公共卫生服务均等化机制创新实现路径提出意见建议。第七章节是结论与展望，作为本文的最后部分，本章会在总结研究结论的基础上，指出研究的不足，并对未来进行展望，从而保证文章的结构完整性。本文的写作框架如图1-1所示：图1-1写作框架参考文献[1]FurceriD.《StabilizationEffectsofSocialSpending:EmpiricalEvidencefromaPanelofOECDCountries》[J].《NorthAmericanJournalofEconomicsandFiance》，2010（1）：34-48.[2]GrilliL,MurtinuS.EconometricEvaluationofPublicPoliciesforScienceandInovationABriefGuidetoPratice[J].SocialScienceElectronicPublishing.2011(7):602-623.[3]SchlichtR，Stadelmann-SteffenI，FreitagM.EducationalInequalityintheEU：TheEffectivenessoftheNationalEducationPolicy.EuropeanUnionPolitics，2010（1）.[4]Garcia.ArmestoS,BegonaAbadia.Spainhealthsystemreview[J].Healthsystemtransit.2010.12(4):1-295[5]FugenCullu,MehmetVural.AnOverviewonChildHealthCareinTurkey[J].TheJournalofPediatrics,2016,177.[6]陈丽，舒展，姚岚.基本公共卫生服务均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2011（08）：23-25.[7]郭海建，徐金水，沈雅等学者.不同视角下我国基本公共卫生服务现状与发展[J].中国健康教育2018（04）：360-366.[8]王杰杰，何辉.公共卫生支出是否提高了居民健康水平—基于宏观和微观数据的实证分析[J].首都经济贸易大学，2018.[9]张慧，于贞杰，李向云等.基本公共卫生服务均等化研究[J].中国卫生统计，2018,35（2）：269-271,275.[10]张金梦，程梦菲，于贞杰.基本公共卫生服务均等化评价指标体系的研究[J].中国卫生统计，2018,35（5）：716-719.[11]梁峥嵘,于贞杰，李向云等.基层卫生人员基本公共卫生服务能力影响因素路径分析[J].现代预防医学，2018，45（13）:2354-2360,2377.[12]董娟，彭孝武，梅芳盛等.基本公共卫生服务工作绩效星级评估[J].公共卫生与预防医学，2018,29（4）：141-144.[13]王雷平.新医改背景下我国基本公共卫生服务现状分析[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（3）：273-276.[14]郑江艳.基本公共卫生服务均等化难点分析及对策[J].世界最新医学信息文摘》.2018,18(77):214,217.[15]张金梦，贾腾腾，程梦菲等.基本公共卫生服务均等化评价的实证研究[J].中国卫生统计，2018,35（6）：932-934.[16]刘晶，王昊君，李京辉等.以公平正义的视角审视我国基本公共卫生服务均等化[J].卫生软科学，2016,30（12）：17-20.[17]陈丽，姚岚，舒展.中国基本公共卫生服务均等化现状、问题及对策[J].中国公共卫生，2012,28（2）：206-209.[18]王彦芳.重大公共卫生专项资金的管理与应用[J].经济师，2019（2）：58-59.[19]徐雨诗，顾新龙，时硕等.均等化目标下安徽省城